Общие сведения
Ф.И.О. – Нагинская Лидия Михайловна
Возраст - 47 год
Пол - женский
Профессия - ветеринар
Домашний адрес – г. Москва, ул. Онежская, дом 5 кв 46
Дата поступления – 20.10.11
Жалобы при поступлении
Больной жалуется на острую, самопроизвольную боль на верхней челюсти слева в области жевательного зуба. Больной точно указывает беспокоящий его зуб.
Беспокоят кратковременные боли, появляющиеся при приеме горячей и холодной пищи
на нижней челюсти слева в области боковых зубов.
Также больной жалуется на чувство дискомфорта и распирания в области жевательного зуба.
Анамнез жизни
Краткие биографические данные - родилась 21 августа 1964 года в городе Москва, где окончила среднюю школу и Тимирязевскую сель.хоз акдемию. Живет вместе с мужем и детьми в отдельной 3-х комнатной квартире. Питается 3 раза в день. Условия жизни хорошие.
Перенесенные заболевания – ОРВИ, детские инфекции (корь, краснуха, ветрянка, желтуха). Туберкулезом, алкоголизмом, психическими заболеваниями в семье не болели.Со слов больной:ВИЧ,Гепатит В,С и др.вирусные заболевания отрицает.Сифилис,туберкулез и др.инфекционные заболевания отрицает. 17 мая 2011 года перенесла инфаркт миокарда, с этого времени наблюдается у кардиолога. Больная была направлена на консультацию к кардиологу, который дал заключение о том, что пациентку можно лечить в амбулаторных условиях, и рекомендавал использование “Фентанила” для премедикации.
Вредные привычки – курение сигарет, употребление алкоголя и наркотических препаратов отрицает.
Аллергологический анамнез –аллергические реакции отрицает.
Гигиена полости рта – хорошая. Чистит зубы 2 раза в день.
История настоящего заболевания
26 зуб
Вчера вечером пациент почувствовал острую самопроизвольную боль.Через некоторое время боль стихла, но вновь появилась ночью.
37 зуб
Около 6 месяцев назад пациет впервые почувствовал слабые ночные боли, а также боли, появляющиеся при приеме горячей пищи, которые он купировал препаратом “Кетанов”, к врачу не обращался.Затем появилась боль при накусывании. Эти ощущения проявлялись периодически.
Настоящее состояние больного
Общее состояние больного.
Телосложение по нормостеническому типу.
Рост – 172 см.
Вес – 68 кг.
Кожа обычного цвета, нормально увлажнена, эластична. Патологиских образований не выявлено.
Отеков не обнаруженно.
Положение активное, сознание ясное.
Cердечные тоны ясные, ритмичные, пульс 74 удара в минуту;
Нервно-психическая сфера - больная ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное.
Внешний осмотр челюстно-лицевой области.
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы обычного цвета, нормально увлажнены, патологических изменений не обнаружено.
Подчелюстные и подподбородочные лимфатические узлы справа и слева пальпируются. Размер лимфоузлов около 1 см в диаметре, консистенция плотная, подвижны, не спаяны с подлежащими тканями, безболезнены. Затылочные, околоушные, шейные лимфатические узлы не пальпируются.
Точки Валле при пальпации безболезнены.
Височно-нижнечелюстной сустав функционирует без патологий.
Осмотр полости рта.
Слизистая оболочка губ, щек, мягкого и твердого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, патологических изменений не обнаружено. Десна в области 37 зуба гиперемирована и имеется рубец от свища. В остальных участках десна бледно-розового цвета, без патологических изменений. Десневые сосочки в норме. Патологических зубо-десневых карманов нет.
Язык не обложен, розового цвета, сосочки без патологических изменений, нормально увлажнен, целостность не нарушена, трещин, язв и других патологических изменений не обнаружено. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков. Тонус жевательных и мимических мышц в норме.
Зубная формула.
С-кариес
Р-острый очаговый пульпит
О-отсутствие зуба
Pr-хронический гранулирующий периодонтит
Прикус по ортогнатическому типу.
Цвет зубов не изменен, кроме 16 зуба. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект) отсутствуют. Мягкий зубной налет локализован в пришеечной части 11, 12, 21, 22, 23, 31, 32, 41, 42 зубов. Зубной камень отсутствует.