Цель: диагностическая.
Показания:
1. наблюдение за показателями температуры в течение суток;
2. назначения врача.
Оснащение:
- термометр;
- лист наблюдения за состоянием больных;
- температурный лист;
- емкости: сухая и с дезинфицирующим раствором;
- полотенце, салфетки;
- часы.
Возможные проблемы пациента:
- негативный настрой к вмешательству;
- местный воспалительный процесс в подмышечной впадине;
- психомоторное возбуждение.
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, установить доверительные отношения с пациентом, получить согласие на проведение манипуляции;
2. взять чистый термометр, проверить его целостность и показатели шкалы;
3. осмотреть и протереть область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой;
4. поставить термометр в подмышечную впадину, попросить пациента плотно прижать его рукой;
5. измерять температуру в течение 10 мин;
6. извлечь термометр, определить показатели и занести их в «лист наблюдения за состоянием больных»; затем перенести показатели в индивидуальный температурный лист;
|
|
7. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима;
8. вымыть руки.
Примечание:
- после дезинфекции термометры хранить сухими;
- не измерять температуру у спящих пациентов;
- температуру измерять 2 раза в день: утром (с 7 до 9 часов), вечером (с 17 до 19 часов);
- по назначению врача измерять профиль температуры – каждые 2 часа;
- при измерении температуры в ротовой полости – термометр поместить под язык на 5 минут;
- перед измерением температуры в ампуле прямой кишки смазать термометр вазелином;
- учитывать, что при измерении температуры тела в полостях, показатели в норме составляют 36С – 37,6 С; дезинфицировать термометры в соответствии с приказом №408.
Манипуляция №27
Стандарт ухода при лихорадке.
Цель: лечебная.
Показания:
1. состояния, сопровождаемые лихорадкой;
2. гипертермический синдром.
Противопоказания: нет.
Оснащение: - термометр; температурный лист;
- комплект белья; полотенце; емкость;
- грелка; пузырь со льдом; тонометр;
- медикаментозные средства.
Возможные проблемы пациента:
- бред, галлюцинация;
- психо-эмоциональное возбуждение;
Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. выявить период лихорадки; информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения; получить согласие на ее проведение;
А. период подъема температуры – озноб, похолодание конечностей, мышечная дрожь, головная боль, ломота, общее недомогание.
|
|
Помощь – покой, постельный режим, пациента тепло укрыть, напоить горячим чаем; измерять и регистрировать показатели температуры.
Б. период разгара болезни (или относительного постоянства температуры) – чувство жара, сухость во рту, образование трещин на губах; потоотделение; снижение функции пищеварительных желез; бред, галлюцинации, двигательное возбуждение, судороги.
Помощь – следить за состоянием сознания, кожных покровов, выделениями;
обтирать тело легкоиспаряющимися жидкостями, не укрывать; использовать пузырь со льдом; холодные компрессы; кормить часто, малыми порциями, жидкой легкоусвояемой пищей; обеспечить частым и обильным витаминизированным питьем; орошать полость рта, смазывать губы вазелином; проводить частичную санитарную обработку, смену нательного и постельного белья; контролировать Т, АД, пульс, частоту дыхания. Выполнять назначения врача.
В. период снижения температуры может проходить:
1. литически – снижение температуры в течение ночных часов – повышенное потоотделение, улучшение общего состояния.
Помощь - тщательный туалет кожи, расширение режима двигательной активности, диета №15.
2.критически – резкая слабость, обильное потоотделение, бледность и цианоз кожи, падение АД, тахикардия, снижение наполнения пульса, одышка.
Помощь – индивидуальный пост, вызов врача; контроль пульса, АД, частоты дыхания; горячей чай, кофе; тепло укрыть пациента; проводить частичную санитарную обработку, смену нательного и постельного белья; выполнять назначения врача.
Примечание:
- показатели температуры, пульса, АД, частоты дыхания регистрировать в температурном листе;
- пузырь со льдом укладывать на подушку рядом с головой пациента или подвесить;
- в качестве охлаждающей жидкости использовать смесь: уксуса, спирта, воды;
- во все периоды лихорадки проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия: влажную уборку палаты, проветривание, дезинфекцию предметов ухода согласно требованиям СЭР.
Манипуляция № 28