Теоретические основы сахарного диабета и его осложнения

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Выпускная квалификационная работа выполнена в форме дипломной работы

 студенткой группы СД-42

Елизаветой Евгеньевной Кузнецовой

 

Основная профессиональная образовательная программа по специальности

34.02.01 Сестринское дело

Форма обучения: очная

Руководитель: преподаватель  Л. В. Сурина

Рецензент:

 

Работа защищена

«____» _________ 2020г.

с оценкой __________

 

 

Валуйки, 2020

Содержание

Введение………………………………………………………………………
Глава 1. Общие сведения о сахарном диабете и осуществление сестринского ухода
1.1. Теоретические основы сахарного диабета и его осложнения…………
1.2. Лечение и осуществление сестринского ухода........................................
1.3. Профилактика сахарного диабета и его осложнений…………………..
Глава 2. Изучение заболеваемости сахарным диабетом и основные рекомендации при сахарном диабете
2.1. Анализ заболеваемости сахарным диабетом первого и второго типов.
2.2.Рекомендации пациентам с сахарным диабетом……………………….
Заключение……………………………………………………………………
Список литературы………………………………………………………….
Приложения…………………………………………………………………..

 

 

Введение

Сахарный диабет - одна из ведущих медико-социальных проблем современной медицины. Широкая распространенность, ранняя инвалидизация пациентов, высокая смертность стали основанием для экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) расценивать сахарный диабет как эпидемию особого неинфекционного заболевания, а борьбу с ним считать приоритетом национальных систем здравоохранения.

Сахарный диабет сегодня - одна из актуальных медико-социальных проблем. Более 380 миллионов людей во всех странах мира страдают этим заболеванием.

Современный образ жизни сыграл немаловажную роль в росте заболеваемости сахарным диабетом. Чем больше комфорта в окружающем мире, тем меньше физическая активность. Снижение интенсивности физической нагрузки привело к появлению "болезней цивилизации" - стенокардия, язвенная болезнь, атеросклероз, ожирение, и т.д.  В одном ряду с этими болезнями стоит и сахарный диабет. Количество пациентов с сахарным диабетом наиболее развито в промышленно-развитых странах, т.е. существует прямая связь между возникновением сахарного диабета и снижением уровня физической активности.

Несмотря на интенсивные исследования, сахарный диабет остается хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля.

Существует два основных типа сахарного диабета: инсулинозависимый сахарный диабет или сахарный диабет I типа и инсулиннезависимый сахарный диабет или сахарный диабет II типа.

При инсулинозависимом сахарном диабете имеет место резко выраженная недостаточность секреции инсулина, больные нуждаются в постоянной, пожизненной терапии инсулином, т.е. являются инсулинозависимыми.

При инсулиннезависимом сахарном диабете на первый план выступает недостаточность действия инсулина, развивается резистентность периферических тканей к инсулину.

Актуальность данной работы обусловлена тем, что в последние годы во всех высокоразвитых странах отмечается выраженный рост заболеваемости сахарным диабетом. Финансовые затраты на лечение больных сахарным диабетом и его осложнений достигают астрономических цифр.

Сахарный диабет смертельно опасен своими поздними осложнениями. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире:

- каждые 10 секунд умирает 1 больной сахарным диабетом;

- ежегодно – умирает около 4 млн. больных – это столько же, сколько от ВИЧ инфекции и вирусного гепатита;

- каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей;

- более 600 тыс. больных полностью теряют зрение;

Участие медсестры в лечении пациентов не менее важно, чем участие врача. Современная высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям отдельного пациента.

Современная медицинская сестра играет важную роль в реабилитации пациента, оказывая ему психологическую помощь, специализированный сестринский уход, направленный на предотвращение развития осложнений и повышения качества жизни больных.

Проблема исследования: какова роль медицинской сестры в лечении и профилактике сахарного диабета?

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в уходе за пациентами с сахарным диабетом.

Объект исследования: сахарный диабет.

Предмет исследования: сестринский уход при сахарном диабете.

Гипотеза: правильная организация сестринского ухода способствует повышению качества жизни пациентов с сахарным диабетом и предотвращению развития осложнений.

Задачи исследования:

- изучить источники информации о патогенезе, клинических формах, методах лечения, реабилитации, осложнениях и неотложных состояниях больных сахарным диабетом;

- выявить основные проблемы у пациентов с сахарным диабетом;

- проанализировать статистику, полученную из ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» за 2017-2019 годы;

- разработать рекомендации для повышения знаний об уходе за кожными покровами, использовании инсулина и составлении меню при помощи таблиц хлебных единиц.

Методы:

- анализ медицинской литературы и интернет — источников;

- обработка статистических данных;

- анализ статистики и сравнение показателей;

- изучение и обобщение результатов.

База исследования: ОГБУЗ «Валу   йская ЦРБ»

Теоретическая значимость работы: рассмотрена проблема заболеваемости сахарным диабетом, раскрыты основы лечения, разработаны рекомендации для пациентов с сахарным диабетом. Информация, полученная при оценке результатов сестринского ухода, станет основой необходимых изменений последующих вмешательств в аналогичных ситуациях.

Практическая значимость работы: представленный материал может быть использован для улучшения качества лечения и реабилитации больных с сахарным диабетом.

Структура работы: данная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.

Глава 1. Общие сведения о сахарном диабете и осуществление сестринского ухода

Теоретические основы сахарного диабета и его осложнения

Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - сахарный диабет - это состояние хронической гипергликемии, обусловленное воздействием на организм генетических и экзогенных факторов.

Главной причиной развития инсулинзависимого сахарного диабета является органическое или функциональное поражение β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Эта недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, при склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества, непосредственно поражающие β-клетки и пр.

Диабет II типа - инсулиннезависимый - может быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, обладающие контринсулярным свойством. К этой группе относятся гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гипофизарные гормоны, глюкагон. Диабет этого типа может развиться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке инсулиназа – его ингибитор. Важнейшими причинами развития инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение и сопутствующие ему метаболические нарушения. У лиц с ожирением сахарный диабет развивается в 7-10 раз чаще, чем у людей с нормальной--массой--тела.
     В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена:

1. Недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы;

2. Нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинрезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

К основным проявлениям сахарного диабета относятся: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия.

Жалобы на повышенную жажду, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание (суточное количество мочи значительно превышает норму), кожный зуд (в области гениталий).

Развиваются общая слабость, похудание, мышечная слабость, сухость во рту. Кожные покровы имеют розовый оттенок в связи с расширением периферической сосудистой сети, нередко на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи. Атеросклероз у таких пациентов развивается в связи с нарушением жирового обмена более интенсивно, чем обычно, поэтому течение диабета осложняют проявления атеросклероза в виде поражения венечных сосудов сердца (возможно развитие инфаркта миокарда) и мозга (инсульт).

Наиболее часто встречаются изменения со стороны пищеварительной системы: стоматиты, гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, диарея, стеаторея, гепатоз и др.

Со стороны дыхательной системы - пневмонии, бронхиты, предрасположенность к туберкулезу.

Часто встречаются циститы, пиелонефриты, абсцесс почек. Характерной чертой явного диабета является гипергликемия - повышение глюкозы в крови натощак - выше 5,2 ммоль/л.

Анализы, которые назначают при подозрении на сахарный диабет:

- глюкоза крови - сдается натощак, показывает уровень сахара в крови на данный момент;

- глюкоза в моче - при повышенном сахаре в крови (выше 7-9ммоль/л) глюкоза начинает выделяться через почки с мочой;

- гликированный (гликолизированный) гемоглобин - анализ крови, который показывает среднее значение сахара за последние 2-3 месяца;

- антитела к бета-клеткам - анализ показывает процесс разрушения бета-клеток;

- антитела к инсулину - анализ, показывающий необходимость назначения инсулинотерапии;

- анализ на С-пептид - анализ показывает работу бета-клеток.

Неправильное управление уровнем сахара в крови в течение длительного периода времени может привести к проблемам с органами, и именно в этом случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов.

Диабетический кетоацидоз - тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего — инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является показанием для срочной госпитализации.

Гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л), происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки или недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя. Первая помощь заключается в приеме пациентом раствора сахара или любого сладкого питья внутрь; приёма пищи, богатой углеводами (сахар или мёд можно держать под языком для более быстрого всасывания). При возможности введения в мышцу препаратов глюкагона, введения в вену 40 % раствора глюкозы (перед введением 40 % раствора глюкозы нужно ввести подкожно витамин B1 - профилактика локального спазма мышц).

Гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2-го типа в анамнезе или без него и всегда связана с сильным обезвоживанием. Часто наблюдается полиурия и полидипсия продолжительностью от дней до недель перед развитием синдрома. Пожилые люди предрасположены к гиперосмолярной коме, так как у них чаще наблюдается нарушение восприятия чувства жажды. Ещё одна сложная проблема - изменение функции почек - препятствует выводу избытка глюкозы в моче. Оба фактора способствуют обезвоживанию и заметной гипергликемии. Отсутствие метаболического ацидоза обусловлено наличием циркулирующего в крови инсулина и/или более низкими уровнями контринсулиновых гормонов. Эти два фактора препятствуют липолизу и продукции кетонов. Является показанием для срочной госпитализации.

Лактацидотическая кома у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечнососудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты. Основной причиной развития лактацидотической комы является резкое смещение кислотно-основного равновесия в кислую сторону; обезвоживания, как правило, при этом виде комы не наблюдается. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса. Клинически отмечаются помрачение сознания (от сонливости до полной потери сознания), нарушение дыхания и появление дыхания Куссмауля, снижение АД, очень малое количество выделяемой мочи (олигурия) или полное её отсутствие (анурия). Запаха ацетона изо рта у больных при лактацидотической коме обычно не бывает, ацетон в моче не определяется. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме или слегка повышена. На догоспитальном этапе вводят внутривенно капельно 2 % содовый раствор (при введении физраствора может развиться острый гемолиз) и проводят оксигенотерапию.

Для развития поздних осложнений требуются месяцы или годы течения заболевания.  К ним относятся:

Диабетическая нефропатия. Диабетическая нефропатия - собирательное понятие, объединяющее все клинические проявления патологии почек, обусловленные сахарным диабетом, включающие межкапиллярные, внутрикапиллярные и внутриартериальные поражения почек в виде микроангиопатии. Чаще диабетическая нефропатия встречается у молодых больных, однако может развиться и в пожилом возрасте, спустя 5-10 лет от начала заболевания сахарным диабетом. Синдром Киммельстила – Уилсона характеризуется ретинопатией, артериальной гипертонией, протеинурией, гиперазотемией, отеками. Этот синдром может наблюдаться не только при явном диабете, но и при скрытом и даже потенциальном диабете. Отмечена высокая частота развития синдрома у лиц с длительным и тяжелым декомпенсированным диабетом. В клинической практике нередко все проявления почечной патологии при сахарном диабете называют синдромом Киммельстила - Уилсона. В клинической картине диабетической нефропатии условно различают три стадии: пренефротическую, нефротическую и нефросклеротическую. Первая стадия (пренефротическая) характеризуется периодической незначительной протеинурией. Осадок мочи без изменений. Отмечаются усиление фильтрационной функции почек и почечного кровотока, иногда повышение артериального давления, особенно у больных среднего и пожилого возраста. Продолжительность стадии от 1 года до 8 лет. Вторая стадия (нефротическая) сопровождается стойкой протеинурией. В осадке мочи встречаются эритроциты, гиалиновые и единичные зернистые цилиндры. Относительная плотность мочи снижена, несмотря на глюкозурию. Фильтрационная Ауякция почек (норма 100-120 мл/мин) и почечный кровоток (норма 1000-1200 мл/ч) уменьшены. В крови – анемия; СОЭ повышена. Количество общего белка остается в пределах нормы. Артериальное давление повышено, иногда – перемежающиеся отеки. Нередко наблюдается прогрессирующая диабетическая ретинопатия. Нефротическая стадия всегда короче пренефротической. Третья стадия (нефросклеротическая) соответствует клинической картине сморщенной почки. Отмечаются значительное уменьшение концентрационной и фильтрационной способности почек вплоть до гипоизостенурии и аглюкозурии, снижение почечного кровотока, высокая протеинурия. В осадке мочи – увеличение количества зернистых цилиндров, в крови – выраженная анемия, гипопротеинемия, гиперглобулинемия, медленное нарастание содержания остаточного азота крови, индикана и креатинина. Содержание сахара в крови снижено вплоть до нормогликемии. Содержанке сахара в крови снижается вследствие глубокого нарушения всех видов обмена веществ, приводящих к уменьшению активности антагонистов инсулина, накоплению в крови продуктов нарушенного обмена (мочевины), обладающих гипогликемическим свойством, а также гипопротеинемии, способствующей высвобождению инсулина из его соединения с белком, в связи с чем проявляется его гипогликемический эффект.

Диабетическая ретинопатия. Чаще диабетическая ретинопатия наблюдается у больных с длительно текущим заболеванием, особенно если диабет развился в детском и юношеском возрасте. Однако она может развиться не только при явном диабете, но и при скрытом диабете и даже предиабете. При диабетической ретинопатии происходит прогрессирующее снижение зрения вплоть до полной слепоты, что связано с кровоизлиянием в сетчатку и стекловидное тело.

Различают следующие стадии диабетической ретинопатии:

- ангиопатия сетчатки (расширение и неравномерность вен сетчатки, микроаневризмы сосудов сетчатки);

- простая диабетическая ретинопатия (точечные кровоизлияния и очаги помутнения сетчатки вокруг диска зрительного нерва, в области желтого пятна и между верхней и нижней височными артериями. Пролиферативные изменения отсутствуют);

- пролиферирующая диабетическая ретинопатия (новообразование сосудов и пролиферативные изменения в ткани сетчатки, иногда преретинальное кровоизлияние, отслойка сетчатки, разрыв ее и т.д. на фоне изменений, присущих первым двум стадиям);

- диабетогипертоническая ретинопатия (изменения глазного дна, свойственные сахарному диабету и гипертонической болезни: сужение артерий, штрихообразные кровоизлияния, симптом перекреста Салюса – Гунна и т. д.);

- диабетосклеротическая ретинопатия (симптомы, характерные для простой диабетической ретинопатии, сочетаются с симптомами, характерными для склеротической ретинопатии: склероз артерии сетчатки, симптом серебряной проволоки и т.д.);

- диабетрпочечная ретинопатия (симптомы, характерные для диабетической нефропатии, в сочетании с симптомами, характерными для гипертонической ретинопатии).

При тяжелой форме сахарного диабета вследствие новообразовлния сосудов может возникнуть рубеоз радужной оболочки (rubeosis iridis).

Сахарный диабет и атеросклероз. У больных сахарным диабетом с каждым десятилетием жизни после 40 лет прогрессирует атеросклероз. Наиболее часто наблюдается склеротическое поражение коронарных артерий, артерий нижних конечностей, а также сосудов головного мозга. Это служит основной причиной развития инфаркта миокарда, мозговых инсультов, гангрены нижних конечностей. Такие осложнения сахарного диабета являются и основной причиной смерти больных. Смерть от коронарного атеросклероза в группе больных сахарным диабетом регистрируется в 2-3 раза чаще, чем у лиц без диабета. Развитие ишемической болезни сердца при сахарном диабете связывают также со стойкими изменениями в свертывающей и противосвертывающей системах крови, гипогликемиями, а также повышением в эритроцитах гликолизированного гемоглобина HbAic. Поражение сердечной мышцы у больных сахарным диабетом не зависит от степени его компенсаций, т.к. оно встречается не только при декомпенсированном, но и при достаточно компенсированном его течении. Стенокардия при сахарном диабете чаще безболевая и нередко проявляется лишь потливостью слабостью, сердцебиением и одышкой, купирующимися нитроглицерином. Инфаркт миокарда у больных диабетом развивается менее благоприятно. Это обусловлено диабетической микроангиопатией в сердечной мышце, нарушениями в системе свертывания крови и дистрофическими изменениями миокарда.

Диабетическая нейропатия. Это временное или постоянное повреждение нервной ткани. Нервные ткани повреждены в основном за счет снижения кровотока и повышения уровня глюкозы в крови. Диабетическая нейропатия влияет на все части нервной системы, но периферические нервы страдают чаще. Она влияет на черепные нервы и нервы спинного мозга или их ответвления. На ранних стадиях заболевания больной ощущает покалывание или периодически боли, особенно в конечностях ног. На последующем этапе боль уже постоянная и более серьезная. В конце концов, развивается болезненный невроз, который заканчивается потерей чувства боли в конечности. Вместе с этим увеличивается возможность тяжелых повреждений тканей, потому, что боль не предупреждает пациента о травме. Общие симптомы диабетического невроза - покалывание, уменьшение чувствительности определенного участка тела, диарея, запор, потеря контроля мочевого пузыря, импотенция, лицевой паралич век, опущение рта, изменение зрения, слабость, невнятная речь и т.д. Эти симптомы обычно развиваются постепенно в течение года. При сахарном диабете довольно часто наблюдается склеротическое поражение артерий нижних конечностей. Вследствие этого у людей старше 50 лет в 15-20 раз чаще, чем у лиц того же возраста без диабета, развивается облитерирующий атеросклероз, который нередко сочетается с диабетической микроангиопатией, что может привести к гангрене.

Диабетическая гангрена. Наиболее часто диабетическая гангрена возникает у больных диабетом в возрасте от 40 до 70 лет. Фактором, предрасполагающим к развитию диабетической гангрены, является нарушение трофики тканей вследствие диабетической микроангиопатии и невропатии.

Осложнения со стороны органов дыхания. Сахарный диабет часто сочетается с туберкулезом легких. У больных сахарным диабетом туберкулез может возникать в результате заражения или эндогенной активизации скрытых очагов. Сопротивляемость организма снижена, и туберкулезом легких чаще всего заболевают больные сахарным диабетом в молодом возрасте.

Половая система. При сахарном диабете поражаются и половые органы. У мужчин нередко понижается или исчезает половое влечение, наступает импотенция; у женщин отмечаются бесплодие, самопроизвольные аборты, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода, аменорея, вульвиты, вагиниты.

Нервная и мышечная системы. Выделяют следующие формы нервно-мышечных расстройств при сахарном диабете:

- симметричные полиневропатии;

- единичные или множественные невропатии;

- диабетические амиотрофиил.

Наиболее частым и специфическим поражением нервной системы при диабете является периферическая диабетическая невропатия, или диабетический полиневрит (симметричные полиневропатии). Невропатия представляет собой одно из проявлений общей микроангиопатии. Клиническая картина невропатии зависит от типа поражений. При поражении спинномозговых нервов (при сахарном диабете встречается наиболее часто) возникают полиневриты, единичные или множественные невриты, радикулиты, радикулоневриты, невралгии.

Диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).

Диабетическая энцефалопатия-изменения психики и..настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, диабетическая нейропатия.

Диабетическая стопа - поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

Психические расстройства: депрессии, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения. Депрессия встречается у пациентов с первым и вторым типами диабета вдвое чаще, чем в среднем у здоровых людей.

Таким образом, можно сделать вывод, что сахарный диабет – это заболевание, в основе которого лежит абсолютная недостаточность инсулина в результате поражения эндокринной части поджелудочной железы или относительная его недостаточность, в основе которой лежит снижение чувствительности инсулинозависимых тканей к действию эндогенного инсулина. Сахарный диабет приводит к серьезным осложнениям, часто опасным для жизни пациента. Правильно организованные лечебно-профилактичческие и реабилитационные мероприятия играют важную роль в предотвращении развития осложнений сахарного диабета.