2020-10-10
122Диффузном токсическом зобе, гипотиреозе»
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем. ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток.
Причины:
· психические травмы
· нарушение функции гипофиза
· наследственная предрасположенность
Жалобы:
· Со стороны ЦНС: тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе
· Со стороны ССС: сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке
· Со стороны п ищеварительной системы: повышение аппетита, учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела,
· Со стороны г лаз: ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения.
· Со стороны эндокринной системы: чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла.
|
|
|
Общие жалобы: повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара, мышечная слабость.
Объективные методы исследования:
Пациент имеет моложавый вид,
Деформация шеи (увеличение щитовидной железы).
Кожные покровы влажные, тёплые, бархатистые на ощупь
Уменьшение подкожно-жирового слоя (уменьшение массы тела)
Повышение температуры тела.
Глазные симптомы:
· блеск глаз
· симптом Штельвига - широкое раскрытие глазной щели (пристальный, «гневный» взгляд)
· симптом Мебиуса - нарушение конвергенции глазных яблок
· симптом Грефе - появление белой полоски при движении глазного яблока вниз между краем верхнего века и краем роговицы
ССС – тахикардия, мерцательная аритмия; повышение АД (систолического)
ЦНС - тремор пальцев рук
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Лабораторные методы:
- Клинический анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения)
- Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ)
- Биохимический анализ крови (уровень холестерина понижен)
- Анализ крови на сахар (гипергликемия)
Инструментальные методы:
- Поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
- Сканирование щитовидной железы
- УЗИ щитовидной железы
- ЭКГ
Лечение:
1. Госпитализация при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза
2. Диета № 15 с повышенным содержанием белка и витаминов
3. Медикаментозная терапия:
|
|
|
Базисная терапия – препараты из группы тиреостатиков – мерказолил в дозе 20-30 мг
в сутки (под контролем клинического анализа крови)
Симптоматическая терапия:
- седативные средства – настойка валерианы, настойка пустырника,
- малые транквилизаторы феназепам, седуксен и др.
- сердечные гликозиды – корглюкон, строфантин (при сердечной недостаточности и мерцательной аритмии).
- - адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) для нормализации АД и частоты пульса
4. Хирургические методы лечения – субтотальная резекция щитовидной железы.
Осложнения:
· тиреотоксический криз,
· экзофтальм, выпадение глазного яблока, помутнение и изъязвление роговицы,
· сдавление органов шеи увеличенной щитовидной железой.
Нарушено удовлетворение потребности: есть, пить, дышать, спать, быть чистым, поддерживать температуру тела, общаться, работать.
Проблемы пациента:
- Раздражительность,
- Плаксивость
- Сердцебиение
- Нарушение сна
- Учащение стула
- Потливость
- Конфликтность в семье и на работе
Сестринский уход:
- рекомендации по режиму труда и отдыха
- рекомендации по питанию - включение в диету продуктов богатых белком и витаминами
- психологическая поддержка пациентов.
- регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения.
- осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела
- обучить пациента правилам ухода за кожей.
- смена нательного и постельного белья
- при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки
- провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов
- обучить родственников созданию психологического климата в семье
- обучить родственников правилам подсчёта частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии
Диспансеризация:
- Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача-эндокринолога)
- Осмотр окулиста 1 раз в полгода
- Контроль ЭКГ 1 раз в полгода
- Клинический анализ крови
- Кровь на сахар.
- Контроль за АД, частотой пульса.
Гипотиреоз.
Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.
Причины:
· аутоиммунный тиреоидит
· врожденная аплазия щитовидной железы
· хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)
· медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)
Жалобы пациентов:
· вялость, слабость, сонливость
· повышенная утомляемость
· снижение памяти
· зябкость
· ноющие боли в области сердца, одышка
· боли в мышцах
· осиплость голоса
· выпадение волос
· запоры
· нарастание массы тела
· у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие)
· у мужчин, снижение либидо
Объективный осмотр:
· Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена
· Лицо одутловатое
· Глазные щели сужены, веки отечны
· Осиплость голоса
· Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)
· Температура тела снижена
· Нарастание массы тела
· Снижение АД,
· Снижение частоты пульса - менее 60 уд. в мин (брадикардия)
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Лабораторные методы:
Клинический анализ крови (анемия)
Биохимический анализ крови:
· Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – уровень снижен)
· Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен
· Уровень антител к ткани щитовидной железы
· Уровень холестерина – гиперхолестеринемия
Инструментальные методы:
- Поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
- Сканирование щитовидной железы
- УЗИ щитовидной железы
- ЭКГ
Лечение:
- Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку)
- Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин
Осложнения:
|
|
|
1.Снижение интеллекта,
Нарушения удовлетворения потребностей: есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.
Проблемы пациента:
- Мышечная слабость
- Зябкость
- Снижение памяти
- Запоры
- Нарастание массы тела.
Сестринский уход:
- Дать рекомендации по диетотерапии (исключить продукты, содержащие жиры животного происхождения, включить продукты богатые клетчаткой – хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты, ограничить употребление углеводов).
- Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,
- Обучить пациента соблюдению личной гигиены.
- Обучить родственников особенностям общения с пациентами
- Обучить родственников уходу за пациентами.
- Рекомендовать носить теплую одежду в холодное время года.
- Выполнять назначения врача.
Диспансеризация:
· Регулярные контрольные явки к эндокринологу.
· Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.
· Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.
· Контроль массы тела.
Контрольные вопросы:
· Дайте определение диффузного токсического зоба.
· Основные причины развития диффузного токсического зоба.
· Основные жалобы при тиреотоксикозе.
· Основные глазные симптомы при тиреотоксикозе.
· Определение гипотиреоза
· Основные клинические проявления гипотиреоза
