ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПИЛИ, ЛКК И КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ
Положение о задачах и организации работы подкомиссии по изучению летальных исходов (ПИЛИ)
Подкомиссии по изучению летальных исходов (ПИЛИ), созданные во всех лечебно-профилактических учреждениях, являются коллегиальным органом контроля качества лечебно-диагностического процесса на основе материалов, полученных при анализе летальных исходов.
Задачами ПИЛИ являются:
1. В стационарах изучению на заседаниях ПИЛИ подлежат все случаи летальных исходов, как после патологоанатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также случаи летальных исходов, где по распоряжению администрации больницы не производилось патологоанатомическое исследование. В последних случаях анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, ведение медицинской документации, но и оправданность отмены патологоманатомического вскрытия.
2. В лечебно-профилактических учреждениях догоспитального этапа (поликлиники, амбулатории, медико-санитарные части) на заседаниях ПИЛИ анализируются:
|
|
- все случаи летального исхода больных на территории, обслуживаемой данным догоспитальным лечебно-профилактическим учреждением, вне зависимости от того,
производилось или нет патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование трупа.
- все случаи летального исхода больных в стационарах, если в данное догоспитальное лечебно-профилактическое учреждение поступила информация о допущенных в нём дефектах
лечебно-профилактического процесса.
Задачей анализа, проводимого в случаях смерти больных дома, является:
а) соответствие диагноза и непосредственной причины смерти, выставленных врачами поликлиники во врачебном свидетельстве о смерти, медицинской документации, содержащейся в амбулаторной карте умершего больного,
б) соответствие оформления врачебного свидетельства о смерти, выданного данным ЛПУ, действующим положениям,
в) качество поликлинической медицинской документации, в том числе и качество оформления документов - направления умершего больного на патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование
г) дефекты лечебно-профилактического процесса, выявленные патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием: своевременность и достоверность прижизненной диагностики, адекватность лечения, проводившегося врачами данного догоспитального ЛПУ, своевременность направления больного на госпитализацию.
3. В стационарах предметом анализа летальных исходом являются:
а) соответствие заключительного клинического диагноза, диагнозу, установленному патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием,
|
|
б) в случаях совпадения диагнозов проводится анализ свое временности установления основного заболевания и его важнейших осложнений, адекватности проводившегося лечения,
качества ведения медицинской документации,
в) при наличии расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов выясняются причины диагностическом ошибки, их категория.
4. В многопрофильных лечебных учреждениях создаются профильные ПИЛИ (терапевтические, хирургические, неврологические, урологические и другие).
5. Председателем ПИЛИ назначается соответствующим приказом главного врача наиболее авторитетный и квалифицированный врач-клиницист данного лечебного учреждения
или научный сотрудник клинической кафедры, базирующейся в данном лечебном учреждении.
6. Приказом главного врача данного лечебного учреждения назначается также постоянный секретарь ПИЛИ из числа врачей-клиницистов. В его обязанности входит своевременное оповещение участников ПИЛИ о времени её очередного заседания, ведение специального журнала регистрации заседаний ПИЛИ. В журнале регистрируются даты заседаний ПИЛИ,
персональный состав её участников, паспортные данные умерших больных и номера их историй болезни и протоколом вскрытия, заключения ПИЛИ по каждому случаю летального
исхода, обсуждавшемуся на данном заседании.
7. В состав ПИЛИ входят её постоянные члены: заведующие отделениями данного лечебного учреждения, участие которых в работе ПИЛИ обязательно
8. Председатель ПИЛИ назначает рецензентов, анализирующих и докладывающих результаты анализа секционных наблюдений, определяет состав работников параклинических служб, участие которых в данном заседании является обязательным. На заседаниях ПИЛИ, при необходимости и с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части, могут приглашаться врачи-консультанты из других лечебных учреждений, кафедр учебных медицинских институтов, Сотрудники медицинских научно-исследовательских учреждений.
9. Приказом главного врача устанавливается фиксированный день и час работы ПИЛИ, изменение которых допускается с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части.
10. Участие в работе ПИЛИ всех приглашённых на его заседание врачей данного лечебного учреждений строго обязательно
11. Ответственность за своевременность и качество проведения заседаний ПИЛИ возлагается на его председателя.
Порядок работы ПИЛИ
1. Председатель ПИЛИ не позднее, чем за 10 дней до заседания, передаёт в соответствующие лечебные отделения истории болезни больных, умерших в этих отделениях за установленный период времени.
2. Заведующий отделением проводит с врачами данного отделения обсуждение историй болезней умерших больных, переданных ему председателем ПИЛИ. Результаты этого обсуждения фиксируются в специальных картах разбора и вклеиваются в соответствующие истории болезни.
3. Истории болезни с картами разбора передаются внешнему для данного отделения рецензенту не позднее 7 дней до дня заседания ПИЛИ.
4. Рецензент в специальной «карте рецензента» оформляет результаты проведенного им анализа истории болезни, в резюме отмечает свою точку зрения на особенности течения,
диагностики, лечения, вносит предложения, направленные на устранение выявленных им дефектов. При наличии грубых дефектов диагностики и лечения, допущенных на предшествующих этапах, рецензент обязан принять возможные меры для установления учреждения, в котором были допущены эти дефекты, внести эти данные в карту рецензента.
5. На заседаниях ПИЛИ рецензент информирует комиссию об основных особенностях данного наблюдения, установленных им дефектах ведения больного и медицинской документации.
|
|
6. При наличии ошибок прижизненной диагностики, её не своевременностии рецензент излагает свою точку зрения ни причины диагностической ошибки, её категорию.
7. Если точка зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения на оценку качества диагностики и лечения совпадают, если у членов ПИЛИ не имеется аргументированных возражений по этому вопросу, то обсуждение случая завершается фиксированием принятого решения в журнале ПИЛИ и клинико-патологоанатомическом эпикризе.
8. При несовпадении точек зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения, при наличии аргументированных возражений членов ПИЛИ возможны следующие варианты:
8.1. На данном заседании ПИЛИ проводится обсуждение клинических и патологоанатомических материалов и, в случае согласования точек зрения, совместное решение фиксируется в журнале ПИЛИ и клинико-патологоанатомическом эпикризе.
8.2. Если согласия сторон достигнуть не удаётся, то материалы разбора данного наблюдения передаются для повторного анализа в клиническое и патологоанатомическое отделения и вновь рассматриваются на очередном заседании ПИЛИ.
8.3. При отсутствии согласия сторон и при повторном разборе на заседаниях ПИЛИ, рассмотрение спорного случая летального исхода переносится на обсуждение лечебно-контрольной комиссии (ЛКК), о чём в журнале ПИЛИ и клинико-патологоанатомическом эпикризе делается соответствующая запись.
9. Все случаи ошибок клинической диагностики, отнесённых к III категории, все случаи витально опасных ятрогенных осложнений после их обсуждения на заседаниях ПИЛИ передаются в ЛКК, что также фиксируется в журнале МИЛИ и клинико-патологоанатомическом эпикризе.
10. Резюме о результатах обсуждения каждого случая летального исхода, проведенного на заседании ПИЛИ, вклеивается секретарём ПИЛИ в историю болезни, аналогичное резюме фиксируется в журнале ПИЛИ.
|
|
11. Председатель ПИЛИ представляет администрации лечебного учреждения в письменном виде краткое резюме итогов работы каждого заседания ПИЛИ для информации и принятия необходимых мер.
Положение о лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)
1.1. Лечебно-контрольные комиссии, созданные во всех лечебно-профилактических учреждениях, являются органами оперативного контроля за состоянием лечебно-диагностического процесса, в том числе и на основании анализа материалов патологоанатомического исследования.
1.2. Анализ летальных исходов, осуществляемый на заседаниях ЛКК, существенно иной по сравнению с изучением летальных исходов на заседаниях комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ). Если на КИЛИ обязательному об
суждению подвергаются все случаи смертельных исходов в данном лечебном учреждении, то на заседаниях ЛКК обсуждается лишь узкий круг наблюдений, требующих существенно более глубокого изучения, нередко с привлечением врачей консультантов из других лечебных учреждений, кафедр и научно-исследовательских институтов. На основании такого анализа ЛКК принимает решения, имеющие рекомендательный характер, но позволяющие администрации данного лечебного учреждения оперативно решать важнейшие проблемы организационного характера, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса, на устранение условий для повторения грубых дефектов, установленных на заседаниях ЛКК.
1.3. Существенно иной характер носит обсуждение случаем летального исхода на заседаниях ЛКК и клиники анатомических конференциях. Заседания ЛКК в отличие oт клинико-анатомических конференций, могут проводиться незамедлительно, по выявлении необходимости углублённого анализа секционного наблюдения, не требуют присутствия подавляющего числа врачей данного лечебного учреждения.
1.4. Объектами анализа на ЛКК в случаях летального исхода, по преимуществу, являются:
а) все случаи ошибок прижизненной диагностики, квалифицированные по III категории,
б) все случаи витально опасных осложнений диагностических, хирургических, терапевтических, анестезиологических, реанимационных пособий (ятрогенные осложнения),
в) все случаи грубых лечебно-диагностических ошибок при ургентной патологии (хирургической, урологической, терапевтической, акушерской и иной),
г) все случаи, оставшиеся спорными после их обсуждения на заседаниях комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ).
Порядок работы лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)
2.1. День и час заседания ЛКК, состав её участников, повестка заседания, выбор и назначение рецензентов по случаям, подлежащим анализу, устанавливаются главным врачом данного медицинского учреждения, являющимся председателем ЛКК. В отдельных случаях, по специальному указанию главного врача, эти функции может выполнять его заместитель по медицинской части.
2.2. Постоянный секретарь ЛКК заблаговременно оповещает постоянных и приглашённых участников разбора о времени проведения заседания ЛКК, повестке заседания, передаёт рецензентам всю информацию и документацию, необходимую для проведения разбора.
2.3. Рецензент, назначенный для анализа конкретного случая, в письменном виде представляет своё суждение об анализируемом случае.
2.4. Рецензентом на ЛКК может являться врач-клиницист данного лечебного учреждения, сотрудник клинической кафедры или научного медицинского учреждения, базирующеюся в данном лечебном учреждении.
2.5. Клиническая часть анализируемого наблюдения докладывается лечащим врачом, патологоанатомическая - врачом-патологоанатомом.
2.6. При необходимости проводится обсуждение представленных материалов. Основные положения всех докладчиков фиксируются секретарём ЛКК в специальном журнале заседаний ЛКК.
2.7. Председатель ЛКК подводит итого обсуждения каждого случая, предлагает для утверждения проект решения.
2.8 В тех случаях, когда предметом обсуждения на ЛКК являлись случаи летальных исходов, оставшиеся спорными после их обсуждения на заседании КИЛИ, на заседании ЛКК проводится их обсуждение, и, если удаётся достигнуть согласия сторон, решение ЛКК по данному случаю считается окончательным. Оно фиксируется в журнале регистрации заседаний ЛКК, вносится в журнал регистрации заседании КИЛИ и в клинико-анатомический эпикриз. Если согласие сторон не достигнуто и на заседании ЛКК, то данный случай передается для обсуждения на клинико-анатомической конференции, что также фиксируется в журнале регистрации работы ЛКК, клинико-анатомическром эпикризе.
2.9 Решения, принятые ЛКК, доводятся до сведения врачебного персонала данного лечебного учреждения на врачебной конференции и на ближайшем заседании КИЛИ.
В ЛПУ функции ПИЛИ (КИЛИ) и ЛКК выполняет клинико-экспертная комиссия (КЭК).