Открытый способ лечения ожогов 4-й степени

Первая и неотложная помощь при термических поражениях

забрать ребенка от термического очага или вынести его
из опасной зоны и ппекоатить действие термического
фактора;
ее in необходимо, восстановить проходимость
дыхательных путей (удалить глизь рвотные массы,
мобилизовать вперед язык при его западении);
охладить обожженные участки лица повязками с
холодной водой или охлаж-яаюшими препаратами
("Tensocold"), крпокомпрессами ("Comprigel", "Articare");
при выраженной болевой реакции и больших участках
ожогов ввести обезболивающие препараты
(наркотические анальгетики);
Наложить на раневые поверхности стерильные повязки.
Противошоковую терапию необходимо проводить всем
детям с площадью
ожогов свыше 10 % поверхности тела и детям до трех
лет с ожогами свыше 5 % поверхности тела.


Схема противошоковой терапии:

Оксигенотерапия (дыхание увлажненным
кислородом).
Инфузионная терапия (введение растворов
новокаина 0,1 % по 10мл на 1кг массы тела
ребенка, а также смесей: 20 % раствора глюкозы, 5
% аскорбиновой кислоты, тиамина, пиридоксина
гидрохлорида, коргликона или строфантина,
гидрокортизона или преднизолона, инсулина).
Обезболивающие, сердечные и другие средства
(25 % раствор анальгина, 1 % раствор димедрола,
2,5 % раствор пипольфена, нейролептик
(дроперидол) 0,5мл на 1 кг массы тела).
Витаминотерапия (витамины группы В, С).
Антибиотики широкого спектра действия.
Щелочные воды, диета, предотвращающая
брожение в кишечнике и метеоризм.

 

Лечение
ожогов I степени несложное и
включает применение мазей, кремов,
имеющих в своем составе антиоксиданты
("Эрисод", "Ресод", "Дибунол", "Ликапантин", гепариновая мазь). Через 1-3 сут
воспалительная реакция угасает,
уменьшается отек тканей и гиперемия.

При ожогах II степени целые пузыри не вскрывают, а
напряженные надсекают возле основания. Ожоговую
поверхность обрабатывают антисептиками (раствор
танина, перманганата калия, эктакридина лактат,
фурацилин, ротокан, хлоргексидин, диоксидин,
йодовидон, йодопирон). В первой фазе раневого
процесса раневые поверхности смазывают
адсорбирующими экссудат мазями ("Левомиколь",
"Левосин", Талагран"). Во второй фазе для ускорения
отторжения некротизированной кожи используют
ферменты и содержащие их препараты (трипсин,
химотрипсин, ируксол, террилптин и т. п.), после чего
применяют геле-вые сорбенты - Телевин", "Дебризан",
"Целосорб", "Альгипор". Мази накладывают на лицо 2-4
раза в сутки. При этом образуются ожоговые струпья
коричневого цвета, которые должны отпасть
самостоятельно.


При глубоких ожогах III А степени местное лечение
первой фазы раневого процесса заключается в
использовании гиперосмолярных препаратов, в состав
которых входят полиэтиленоксиды и проксанол (мазь
"Диоксидиновая", "Левосин", "Левомиколь", "Нитацид",
"Диоксизоль", "Офлотримол-П"). Демаркационный вал
при этих ожогах образуется к концу первой недели,
поэтому некрэкто-мию у детей следует выполнять не
позже 7-8-х суток, повторную — с 9-10-х суток после
очистки раневой поверхности. Далее раневую
поверхность готовят к свободной пересадке кожи или к
закрытию ее посредством местнопластических приемов:
перемещением лоскутов по Шимановскому, лоскутами
на ножке из окружающих участков, лоскутами на
сосудистых ножках и т. п. С этой целью используют
стимулирующие рост грануляций мази ("Альгипор",
"Комбутек", мазь Вишневского, Конькова). С развитием
биотехнологических методов в настоящее время
восстановление кожного покрова можно осуществить
путем выращивания и пересадки многослойных
аутологических кератиноцитов, аллогенных кератиноцитов, фибробластов; использования композиций,
составной частью которых является губка с
внеклеточным матриксом дермы.


При ожогах химическими веществами для
обработки поверхности используют средства,
нейтрализующие это вещество: если ожог вызван
кислотой или солями металлов (азотнокислое
серебро, медный купорос, хлористый цинк) — 5 %
раствор соды, щелочами — слабые растворы
лимонной или борной кислоты (1 чайная ложка на
1 стакан воды), перманганат калия, если известью
— раствор глюкозы. Применять их нужно в виде
аппликаций.

Закрытый способ лечения ожогов 4-й степени

Целью местной терапии при ожогах 4-й степени является ускорение
отторжения некротических тканей. Для этого проводятся регулярные
перевязки и туалет раны с использованием влажных повязок
с антисептиками.После того как через несколько дней начнется
гнойное расплавление ожогового струпа, назначается бескровная
некрэктомия. В таком случае хирурги удаляют из раны только участки
размягченного струпа, которые легко отсоединяются.
Для подготовки к операции назначается некролитическая терапия с
помощью протеолитических ферментов и химических
некролитических веществ. Такие препараты способствуют
расплавлению струпа и ускоряют очищение раны.
Плюсы закрытого метода лечения ожогов 4-й степени:
повязка является защитой от бактериального инфицирования;
с повязкой возможно использование препаратов, подавляющих рост
бактерий и способствующих эпителизации раны;
без повязки не рекомендована транспортировка больного.
Минусы закрытого способа лечения ожогов 4-й степени:
интоксикация при отторжении некротических тканей;
интенсивная боль при проведении перевязки.


Открытый способ лечения ожогов 4-й степени

Целью открытого способа лечения ожогов является быстрое
образование сухого струпа. Струп представляет собой
природную повязку, которая препятствует попаданию
инфекции и стимулирует эпителизацию раны. Рана
подсушивается воздухом, ультрафиолетовым или
инфракрасным облучением, антисептическими препаратами с
коагулирующими свойствами. В результате такого лечения
образуется сухой струп.
Плюсы открытого способа лечения ожогов 4-й степени:
формирование сухого струпа способствует уменьшению
интоксикации;
легко проследить эффект лечения.
Минусы открытого способа лечения ожогов 4-й степени:
требуется специальное оснащение, например камеры для
создания теплого сухого воздуха или бактериальные
воздушные фильтры.

 

ОТМОРОЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Отморожения лица, как самостоятельный вид травмы от холода, ред- ко являются поводом для госпитализации. При холодовой травме, как правило, повреждаются выступающие части лица: нос, уши, щеки, реже подбородок. У детей изредка встречаются контактные отморожения языка и губ, возникающие при попытке лизнуть охлажденные и покрытые ине- ем металлические предметы. При такой форме отморожений в развитии местных нарушений выделяют два периода:

1) дореактивный, проявляющийся местной тканевой гипотермией;
2) реактивный, когда ткани согреваются.
В патогенезе изменений играет роль нарушение кровоснабжения

тканей из-за спазма сосудов, а затем их тромбоз. Следует отметить, что тканевая гипотермия практически никогда не достигает такого уровня, при котором возможно оледенение тканей. Последнее наступает после смерти пострадавшего от несовместимости с жизнью общей гипотермии. Этим же обстоятельством объясняется редкость тяжелых отморожений лица, т. к. необходимо длительное холодовое воздействие для их разви- тия. Только при контактном воздействии низких температур наступает гибель тканей. Клинические проявления в дореактивный период характе- ризуются появлением болевых ощущений в виде покалывания и жжения в пострадавших участках, позднее наступает их анестезия. Пострадавшие в состоянии алкогольного опьянения не замечают, когда наступило отмо- рожение. При осмотре пораженной поверхности определяется ее резкая бледность и похолодание, чувствительность исчезает и появляется только после согревания отмороженных участков.

Выделяют четыре степени отморожения по глубине:

– I степень: бледность пораженных участков сменяется гипереми- ей, появляется отек мягких тканей. Эти изменения ликвидируются через 3–7 дней, возможно шелушение эпидермиса;

– II степень: происходит гибель эпидермиса, который отслаивает- ся, и образуются одиночные или множественные пузыри, наполненные желтой или слегка геморрагической жидкостью. Кожа под пузырями рез- ко болезненная. Заживают такие отморожения через 10–15 дней путем эпителизации из сохранившихся эпителиальных придатков кожи;

– III степень: наступает отморожение кожи на всю глубину, обра- зуются пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На их месте в последующем формируется некротический струп черного цвета, его от-

22

торжение заканчивается на 3–4-й неделе. Образовавшаяся гранулирующая рана заживает путем рубцового стяжения и краевой эпителизации;

– IV степень: наступает гибель хряща ушных раковин или крыльев носа. В ранние сроки появляются признаки некроза тканей, однако диф- ференциальную диагностику отморожений III и IV степени можно прове- сти только в конце первой недели, когда наступает демаркация некроза. Исход отморожений IV степени — утрата части или всего органа.

Для оказания первой помощи при отморожениях в дореактивном периоде необходимо:

– уменьшить продолжительность периода гипотермии тканей и ускорить восстановление их кровоснабжения. Для этого проводят легкий массаж пораженных участков теплой рукой или мягкой шерстяной тка- нью до порозовения кожи;

– обработать кожу спиртом, смазать вазелином и наложить утепля- ющую повязку.

Специализированной помощи при отморожениях I степени не требу- ется. При отморожениях II степени пузыри не вскрывают, за исключени- ем случаев, когда их содержимое нагнаивается или есть подозрение на глубокое поражение тканей. Местно отморожения лица лечат с использо- ванием мазевых повязок, содержащих антибиотики и антисептики, т. е. скрытым методом. Поражения III и IV степени лечат закрытым методом, после того как на их месте образуются гранулирующие раны. Использу- ются влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков до зажив- ления ран. Отморожения лица IV степени крайне редки.

Зажившие после отморожения участки становятся повышенно чув- ствительными к холоду, и повторные отморожения развиваются при не- значительном низкотемпературном воздействии.

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Арьев, Т. Я. Термические поражения / Т. Я. Арьев. Л.: Медицина, 1966. 704 с.

2. Евдокимов,А.И.Хирургическая стоматология/А.И.Евдокимов,Г.А.Васи- льев. М., 1964. 543 с.

3. Евдокимов, А. И. Руководство по хирургической стоматологии / А. И. Евдо- кимов; под ред. А. И. Евдокимова. М.: Медицина, 1972. 547 с.

Дополнительная

1. Аржанцев, П. З. Травмы челюстно-лицевой области / П. З. Аржанцев; под ред. Н. М. Александрова. М.: Медицина, 1986. С. 207–226.

2. Волков,В.В.Комбинированные поражения глаз/В.В.Волков,В.Г.Шиляев. Л.: Медицина, 1976. 159 с.

3. Петров, А. Б. Свободная пересадка кожи при больших дефектах / А. Б. Пет- ров. М.: Медицина, 1950. 114 с.

 

.