Алкоголизм

Алкоголизм (синонимы: хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, синдром алко­гольной зависимости, алкогольная болезнь, алкоголь­ная токсикомания, этилизм) относится к прогредиентным заболеваниям, характеризующимся патологическим влечением к употреблению спиртных напитков, разви­тием абстинентного (похмельного) синдрома при пре­кращении употребления алкоголя, а в дальнейшем — стойких соматоневрологических расстройств и психи­ческой деградации. Алкоголизм формируется, как пра­вило, сравнительно медленно при систематическом про­должительном злоупотреблении спиртными напитками. Алкоголизм относится к числу социально значимых за­болеваний, поскольку злоупотребление алкоголем по­чти всегда приводит к различным и многообразным со­циальным последствиям как для самого больного, его семьи, близкого окружения, так и для общества, в ко­тором больному приходится вращаться (связанным с тру­довой, профессиональной деятельностью больного, ме­стом его проживания, возможными правонарушениями и т. д.).

Упоминания о спиртных напитках имеются в древ­нейших памятниках письменности. Уже в глубокой древ­ности многим племенам были известны способы полу­чения алкоголя. Предполагают, что на заре развития человечества прием спиртного был коллективным и приурочивался к внутриплеменным или астрономичес­ким событиям (например, полнолунию или новолунию, удачной охоте). Традиция упот­ребления спиртного имеет глубокие корни. У некоторых племен употребление ал­коголя стало символизировать родство, единство «кро­ви». Обряд побратимства, заключающийся в добавле­нии крови каждого в общую чашу вина, постепенно приобретает форму совместного питья вина.

По мере усложнения социальной структуры общества употребление алкоголя становится все более индивидуальным, появляются личные мотивы и отношение к спиртному, и в то же время увеличивается число факторов, обусловли­вающих злоупотребление им. Давно подмечено, что социально-экономические факторы существенно влияют на распространение алкоголизма среди необеспеченных слоев населения. Тяжелые жилищные условия, недостаточ­ное и однообразное питание, отсутствие и недоступность культурных развле­чений, безысходность — вот причины тяжелого бытового пьянства. Люди прибегают к нему как к средству забвения или как к доступному суррогату питания (в странах с развитым виноградарством и виноделием).

Однако уже в конце XIX века было установлено, что и с повышением бла­госостояния начинает расти алкоголизм. Эта закономерность подтверждается опытом современных высокоразвитых стран, где алкоголизм увеличивается по мере сосредоточения промышленности и населения в крупных городах (про­цесс урбанизации). Данные об увеличении алкоголизма по мере роста благо­состояния расходятся с данными официальной полицейской статистики, со­гласно которой задерживаются за правонарушения, совершенные в состоянии опьянения, в основном лица с низким образовательным и имущественным цензом. Эти расхождения объясняются тем, что люди из необеспеченных сло­ев общества, не имея условий для того, чтобы сделать свое пьянство скрытым, пьют на улицах, в распивочных и т. д.

Разнообразны и психологические причины пьянства, под которыми пони­мают совокупность мотивов, побуждающих отдельные личности к употребле­нию спиртного. Трудности приспособления к условиям среды, конфликт с окружением, неудовлетворенность, одиночество, непонятость, утомление, ро­бость, осознание своей неполноценности в каком-либо отношении и прочее вызывают состояние психического дискомфорта, которое временно снимает­ся под действием алкоголя. Однако далеко не все в сложной жизненной ситу­ации прибегают к помощи алкоголя. Это определяется как нравственными установками личности, индивидуальным отношением к алкоголю, так и соци­альным контролем. Социальная ситуация способна не только создавать повод для приема спиртного, но и ограничивать его употребление. Это ограничение может быть формальным (законодательным) и неформальным (нравственным). Пьянство во многом зависит от отношения человека к установкам общества и общественной морали. Чем ниже способность личности к овладению трудной ситуацией, тем скорее такой человек прибегает к алкоголю и тем меньше ве­роятность волевого прекращения потребления спиртного. Однако эта группа составляет незначительную часть пьющих и нуждается не столько в социаль­ном контроле, сколько в психиатрической, в частности психотерапевтичес­кой, помощи.

Существует так называемое пьянство по подражанию, распространяю­щееся тем скорее, чем терпимее к нему относится общество. Но о подражании в данном случае можно говорить лишь условно. Скорее всего, причина кроет­ся в стремлении к элементарному удовольствию, не контролируемому нрав­ственными нормами и соображениями о возможных индивидуальных и соци­альных последствиях алкоголизма.

Велико влияние ближайшего окружения (родителей, друзей), в значитель­ной степени формирующего личность и определенное отношение к алкоголю. По данным Ю.П. Лисицына и Н.Я. Копыта (1983), исследовавших роль семьи в возникновении и распространении алкоголизма, половина детей до 10 лет и более 90% детей до 15 лет попробовали вкус алкоголя под влиянием ближай­ших родственников, товарищей и знакомых. Установлено влияние злоупот­ребления алкоголем одного из родителей на неправильное воспитание ребенка в детстве (излишняя опека, тепличные условия или, наоборот, безнадзорность, безразличие родителей, их неуравновешенность, конфликты в семье). Многое исследователи обращают внимание на несовершенство личности алкоголи­ков, на наследственную предрасположенность некоторых людей к алкоголиз­му. Однако эта предрасположенность не приводит неизбежно к алкоголизму. Она не проявится при правильном воспитании и достаточном социальном контроле.

Таким образом, к алкоголизму и пьянству могут приводить многие факторы, среди которых важнейшее значение имеют низкий духовный и культурный уро­вень, нездоровый образ жизни, отсутствие или недостаточность трезвенничес­ких установок, слабость волевых качеств личности на фоне алкогольных вли­яний и традиций ближайшего окружения. Указанные и другие факторы риска не неизбежны, не фатальны, они преодолимы, что обосновывает уверенность в успешной борьбе с алкоголизмом и пьянством.

Алкоголизм отражается на всех формах индивидуальной и общественной жизни, на здоровье людей. Не только систематическое, но и эпизодическое, так называемое культурное, умеренное потребление спиртных напитков при­чиняет вред здоровью, нередко ведет к конфликтам в семье и даже к разруше­нию семьи, пагубно отражается на воспитании детей и их здоровье. населе­ния.

Итак, понятие пьянства и алкоголизма подразумевает неумеренное потребление спиртных напитков, оказывающее пагубное влияние на здоровье, труд, благосостояние и нравственные устои общества. Существуют различные клас­сификации злоупотребления алкоголем (пьянства и алкоголизма), разработанные с учетом клинических, психологических, юридических и других критериев. Наиболее простой и доступной из них является классификация бытового пьянства (табл. 1), основанная на характере употребления (частота и количе-;тво) алкоголя и наличия клинических признаков алкоголизма.

Габлица 1. Классификация бытового пьянства

Абстиненты — это лица, воздерживающиеся от приема алкоголя по каким-либо биологическим (непереносимость, соматические болезни) или нравствен­ным (установка на трезвость, религиозные убеждения) причинам. Отступле­ние от строгих правил воздержания от алкоголя у абстинентов происходит крайне редко, как правило под давлением окружающих.

Случайно пьющие лица обычно не испытывают приятных ощущений в состоянии опьянения и поэтому не стремятся к увеличению дозы алкоголя или частоты его употребле­ния. Степень опьянения у таких лиц незначительна, полностью сохраняется контроль над количеством выпитого, своими поступками и действиями.

Уме­ренно пьющие испытывают удовольствие от состояния опьянения, эйфория умеренная. Как правило, не выступают инициаторами выпивки. Спонтанное желание выпить возникает крайне редко. Это желание реализуется в определенной компании, со своеобразным ритуалом. Признаки опьянения выраже­ны умеренно. Вне опьянения поведенческих нарушений нет.

У систематически пьющих меняются ценностные установки, появляется социально-негативное поведение. Систематическое употребление начинается в возрасте 16—20 лет. Потребность в алкоголе формируется достаточно быстро. Эти лица часто выступают инициаторами выпивок, отыскивая приемлемый повод (получение зарплаты, семейное торжество, выходной, поездка за город). Алкоголь начи­нает приобретать роль ведущего ценностного ориентира. При этом происхо­дит обеднение других сторон личности человека. Постепенно начинается при­вычное пьянство, которое становится основным источником получения удовольствия в жизни.

Привычное пьянство перерастает в алкоголизм.

Алкогольная зависимость (алкоголизм): терминология и классификация

Алкоголизм как динамически развивающееся заболевание с характерными появлениями, стадиями и процессами развития описали в конце XIX — начале XX столетия отечественные ученые С.С. Корсаков [1887, 1901] и В.П. Сербский [1906, 1912]. С алкогольной болезнью сталкивались еще до нашей эры в Древнем Египте, Индии и Китае, и общество почти всегда нетерпимо относилось к лицам, злоупотребляющим спиртными напитками. По мере развития человеческого общества, увеличения контактов между от­дельными людьми и народами росло и распространение употребления спирт­ных напитков, вызывая негативные социальные последствия. Общество орга­низованно начало бороться с пьянством. Первые антиалкогольные организации, появившиеся в Европе в начале XIX века, ставили перед собой задачу разъяс­нения пагубных последствий злоупотребления алкоголем. В дальнейшем во многих европейских государствах и на Североамериканском континенте были апробированы различного рода запреты (законы, указы) и ограничения упот­ребления алкогольных напитков. Такие ограничения периодически вводились в различных странах, включая СССР, и до конца XX века, однако, их эффек­тивность была сравнительно невысока.

Вслед за С.С. Корсаковым и В.П. Сербским отечественные ученые сделали сравнительно много для развития и уточнения научных представлений об ал­коголизме как динамическом прогредиентном заболевании. В частности, под­робно описаны значение похмельного синдрома как диагностического крите­рия алкоголизма, феномены патологического влечения к алкоголю, утраты количественного контроля и повышения толе­рантности к этанолу, различные варианты течения алкоголизма.

С целью систематизации различных проявлений алкогольной болезни было предложено большое количество классификаций алкоголизма. Каждая из них, безусловно, обладает несомненными достоинствами, но в то же время содер­жит те или иные недостатки, не всегда удовлетворяющие пользующегося клас­сификацией исследователя. Тем не менее необходимо рассмотреть наиболее распространенные классификации алкоголизма, позволяющие более четко понять заболевание, очертить его формы и проявления и, следовательно, объек­тивно оценить возможности лечения алкоголизма, а также сформулировать его прогноз.

В России широко используется классификация алкоголизма, предложенная А.Л. Портновым и И.Н. Пятницкой (1971). Согласно этой классификации, в развитии алкогольной болезни выделяют три стадии, последовательно сменя­ющие одна другую. Первая стадия названа начальной, или неврастенической, вторая — средней, или наркоманической, и третья — исходной (от слова «ис­ход», т.е. «финал»), или энцефалопатической. Клиническая картина склады­вается из так называемого наркоманического синдрома и изменений личнос­ти больного. Наркоманический синдром включает патологическую зависимость от алкоголя (психическую или физическую), а также измененную реактив­ность к нему. Не­возможность переносить абстинентные расстройства, проявляющиеся в стремлении к новому приему алкоголя с целью избавления от неприятных симптомов, составляющих абстинентный синдром, называется физической зависимостью от алкоголя.

Однако эйфория является не только следствием активации зон положи­тельного подкрепления, но и, по-видимому, торможения зон отрицательного подкрепления. Поэтому к повторному приему спиртного часто прибегают лица, у которых алкоголь вызывает или выраженную эйфорию, или снятие предше­ствующего опьянению эмоционального напряжения и тревоги, уменьшение отрицательных переживаний. В этом случае снижается избыточная активность среднемозговой ретикулярной формации, которая проявляется переживанием тревоги, страха, враждебности окружающего.

В начале злоупотребления спиртными напитками человек с удовольствием употребляет алкоголь в условиях, принятых для данной социальной среды. Этому виду получения положительных эмоций отдается предпочтение перед другими возможностями. На этой стадии моральные и социальные нормы, как правило, не нарушаются. Постепенно психическая зависимость начинает проявляться в виде навязчивого (обсессивного) влечения к спиртным напит­кам. При этом какое-то время человек пытается бороться с этим влечением, но все чаше и чаще эта борьба не дает положительного результата. Все чаще нарушаются социально-моральные нормы употребления спиртных напитков, принятых в данной среде. Наряду с этим теряется количественный контроль (потеря чувства меры).

На следующей стадии патологическое влечение становится более интенсив­ным, оно приобретает неудержимый (компульсивный) характер. По интен­сивности его можно сравнить с чувством голода или жажды. При этом боль­ной не пытается бороться с этим влечением. Потребность в алкоголе становится патологической стороной личности. Развивается физическая зависимость от алкоголя. Данный вид зависимости возникает на довольно поздних стадиях болезни. Абстинентный синдром (синдром отмены, лишения алкоголя, состо­яние «похмелья»), возникающий через несколько часов после последнего приема алкоголя (употребленного в индивидуально больших дозах), проявляется не­приятными субъективными ощущениями. Абстинентный синдром складыва­ется из соматовегетативных и психоневрологических симптомов. Соматовегетативные симптомы включают чувство разбитости во всем теле, тяжести в голове, головную боль, головокружение, потливость, озноб, тремор, отсут­ствие аппетита, неприятный вкус во рту, тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, запор, понос, боли в области сердца, сердцебиение, перебои в сердце, повы­шение или снижение артериального давления, жажду, учащенное мочеиспус­кание. К психоневрологическим симптомам относят нервную истощаемость, раздражительность, апатию, тревогу, подавленность, психические нарушения, гиперестезии, нарушения сна, судорожные припадки. Прием на этом фоне даже небольших доз спиртного значительно облегчает состояние. При упот­реблении спиртных напитков от случая к случаю и в начальный период зло­употребления ими нет выраженной потребности в приеме алкоголя для устра­нения симптомов абстиненции. Однако по мере продолжения систематического употребления алкоголя сим­птомы абстиненции становятся все тяжелее, больной все чаще прибегает к алкоголизации для выхода из этого состояния. На каком-то этапе заболевания он уже не может отказаться от алкоголя при развитии абстиненции. Выражен­ная потребность в физическом комфорте ведет к развитию компульсивного влечения к алкоголю в этом состоянии. Навязчивое влечение к спиртному при абстиненции составляет физическую зависимость от алкоголя. Она остается стойкой во все остальное время заболевания.