Понятие о болезни

Основные задачи и направления развития терапии.

Развитие терапии основывается на высоких медицинских техноло­гиях, современных достижениях науки в биохимии, иммунологии, био­физике, генетике и др. Это определяет задачи, стоящие перед практи­ческим здравоохранением и учреждениями, которые готовят кадры для здравоохранения:

1. повышение качества культуры и оказания медицинской помощи;

2. обеспечение жителей необходимыми лекарственными средствами и

предметами ухода;

3. профилактика заболеваний;

4. формирование здорового образа жизни человека в борьбе с вредны­ми привычками;

5. повышение качества подготовки медицинских кадров.

Самыми главными являются мероприятия по профилактике заболе­ваний:

· повышение уровня жизни людей

· устранение причин заболеваний

· улучшение условий труда, быта

· охра­на окружающей среды.

Современный фельдшер должен владеть навыками использования диагностических методик, оказания неотложной помощи. Одним из главных направлений развития охраны здоровья является реабилитация больных:

· восстановление здоровья

· трудо­способности после таких заболеваний, как инфаркт миокарда, заболева­ния почек, легких, органов пищеварения и др.

В XIX в. в свете научных открытий И. П. Павлова и И. М. Сеченова болезнь определяют, как нарушение функций, вследствие которого воз­никает угроза жизни. Ашофф (немецкий ученый) определил: это реакция орга­низма на вредно действующее влияние внешней среды и составляет сущ­ность больной жизни. С. П. Боткин: болезнь — это стесненная в сво­их обстоятельствах жизнь. К. Маркс: болезнь есть реакция организма на его повреждения.

Таким образом, болезнь — это нарушение жизнедеятельности организма, возникающее в ответ на действие чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды через посредство нервной системы.

Все классификации отражают разные подходы к группированию за­болеваний:

· по этиологии — инфекционные, неинфекционные;

· по анатомо-топографическим признакам основной локализации болезни — бо­лезни сердца, почек, легких, печени, крови и др.;

· по признакам пола и возраста — женские, детские, болезни старшего возраста.

Различают также острые (имеют определенный период времени) и хронические (продолжаются всю жизнь, хотя возможно и выздоровле­ние) заболевания.

В развитии болезни различают четыре стадии или периода:

· Латентный (инкубационный) — период от первого воздействия
причины болезни до первых клинических проявлений ее;

· Продромальный — период появления неспецифических призна­ков болезни до развертывания полной клинической картины. Диагно­стика в этот период имеет большое значение, так как раннее лечение
обусловливает благоприятный исход болезни.

· Развития болезни — появление специфических признаков болез­ни, полное развертывание клинической картины болезни. Однако возможны стертые формы, которые не сопровождаются выраженными при­знаками. По течению этот период может быть острым или хроническим; в последнем случае болезнь протекает вяло и тянется месяцами и годами. На протяжении течения хронического заболевания выделяется фаза обострения или рецидива, когда все проявления болезни становятся бо­лее выраженными. В терапии термин «обострение» равнозначен терми­ну «рецидив» (рецидив язвенной болезни желудка, ревмокардита и др.). Выделяется также фаза ремиссии, когда признаки болезни значитель­но уменьшаются, и пациент становится трудоспособным, чувствуя себя здоровым;

· Период выздоровления (реконвалесценции) — исчезновение при­знаков болезни, полное восстановление трудоспособности. Полное выздоровление не всегда является окончательным. Возможны осложнения, т.е. изменения в органах и системах, ранее не вовлеченных в патологи­ческий процесс. Полное выздоровление при хроническом течении болезни возможно значительно реже, чем при остром течении.

Исходы болезни:

· выздоровление

· летальный (смертельный) исход, ко­торому предшествует терминальное состояние

· терминальные состояния могут быть обратимыми и поддаваться лечению в реанимационных от­делениях

· ограничение или утрата трудоспособности, инвалидность

Различают группы инвалидности:

· III группа — пациенты ограни­ченно трудоспособны, разрешается легкий труд;

· II группа — пациенты нетрудоспособны, иногда разрешается ограниченный рабочий день;

· I группа — пациенты нетрудоспособны и нуждаются в постороннем ухо­де.

Группы инвалидности определяются во МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия) через четыре месяца непрерывного пребывания на лечении по больничным листам.

Отдаленные последствия. Иногда после перенесенной болезни и кажущегося полного выздоровления через длительное время развиваются различные патологические процессы, которые создают новую клини­ческую картину болезни в виде пневмосклероза, катаракты, лейкемии и др.

Прогноз болезни — это предсказание исхода заболевания. Прогноз зависит от вида болезни, тяжести его течения, наличия осложнении, ее влияния на деятельность жизненно важных органов и систем человека. Прогноз болезни может быть благоприятным (предполагается выздоровление), сомнительным (неуверенность в благоприятном исходе) и небла­гоприятным (предположение о летальном исходе). При легком течении очаговой пневмонии — прогноз благоприятный, при осложненном те­чении крупозной пневмонии — сомнительный, а в IV стадии рака — неблагоприятный.

Этиология — это учение о причинах болезни. Причины могут быть самыми разнообразными.

Патогенез — учение о механизмах развития, течения и исходах заболевания.

Современная терапия является в основном патогенетической, преследующей задачу пресечь развитие процесса или изменить в благоприятную сторону его течение. Выделяют частный и общий патогенез.

Частный патогенез включает анализ механизмов развития частных нозологических форм (пневмонии, гипертонической болезни и др.). Существуют и общие механизмы развития, характерные для разных заболеваний. При общем патогенезе анализируются общие закономерности развития и течения заболевания и их типовых вариантов. Эти два типа патогенеза тесно связаны между собой. Каждая болезнь проявляется соответствующими признаками, которые делятся на симптомы и синдромы.

Симптом — это признак болезни. Например, кашель — симптом бронхита; жажда — симптом сахарного диабета; боль в сердце — симп­том стенокардии; одышка — сердечной недостаточности.

Симптомы различают: субъективные и объективные. Объективные симптомы выяв­ляются при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации. Напри­мер, отеки, увеличение печени, селезенки, шумы в сердце, хрипы в легких и др. Субъективные симптомы представляют собой ощущение пациента.

Это отражение в сознании пациента патологических измене­ний в организме. Например, боль разной локализации, головокруже­ние, тошнота и др.

Синдром — это совокупность тесно связанных между собою симп­томов с единым патогенезом, отражающих те или иные патологические изменения в системах и тканях. Примеры: отечный синдром (отеки, асцит, анасарка, бледность или цианоз кожи); бронхоспастический (удушье, кашель, хрипы при аускультации).

Диагностика — это наука распознавания болезней. Термин включа­ет в себя всё обследование пациента и определение диагноза.

Диагноз — это краткое заключение врача, фельдшера о сущности заболевания.

Различают предварительный диагноз, который ставится обычно только при наличии части информации, полученной при обследовании пациента (его жалобы, анамнез, объективное обследование, частично-инструментальное), и преимущественно на предварительных этапах обследования в поликлинике, приемном отделении. Окончательный (клини­ческий) диагноз выставляют, когда имеются все данные о пациенте, в том числе и лабораторно-инструментальные исследования. Клини­ческий диагноз состоит из диагноза основного заболевания, осложнения основного и сопутствующих диагнозов.

Окончательный (клинический) диагноз выставляется в результате дифференциального диагноза. Дифференциальный диагноз — это исключе­ние всех предположенных диагнозов, имеющих некоторое сходство с данным диагнозом по отдельным симптомам.

Одним из путей решения проблемы ранней диагностики является диспансерное обследование — изучение практически здоровых людей. В процессе диспансерного обследования даже при отсутствии жалоб па­циента можно обнаружить порок сердца, туберкулез и другие болезни.

В больничной практике, к сожалению, допускаются диагностические ошибки (врачебные ошибки).

Выделяют три группы причин диагностических ошибок:

· недостаточность знаний

· дефекты об­следования

· неправильное умозаключение.

После выставления диагноза пациенту назначается лечение:

1. Оно бы­вает комплексным, т.е. включающим кроме медикаментозных средств еще рекомендации по режиму, диете, физиотерапии и другим нетради­ционным методам лечения.

2. Лечение, которое проводится в поликлини­ке, называется амбулаторно-поликлиническим.

3. В стационаре — стацио­нарным.

4. В санатории — санаторным.