Определение внутриглазного давления

Осмотр глубоких отделов глазного яблока

Осмотр в проходящем свете необходим для исследования прозрачных глубоких оптических сред глаза (задних отделов хрусталика и стекловидного тела). Эта методика позволяет выявить помутнения в оптических средах, определить глубину их залегания и степень подвижности. Исследование проводят в темной комнате. Электрическая лампа располагается с левой стороны от пациента, несколько позади него так, чтобы лицо больного было в тени. Врач и пациент располагаются на расстоянии 0,3-0,6 м друг от друга. Офтальмолог направляет свет от лампы в глаз исследуемого через его зрачок, приставляя к своему глазу зеркальный офтальмоскоп с вогнутым зеркалом из офтальмологического набора. Если хрусталик и стекловидное тело прозрачны, зрачок светится красным цветом. При наличии изменений в хрусталике и стекловидном теле на красном фоне видны темные пятна различной формы и величины. При помутнении всего хрусталика или заполнении всего стекловидного тела кровью или экссудатом зрачок при исследовании в проходящем свете не светится, красный рефлекс с глазного дна не вызывается. Для осмотра глазного дна (сетчатки, диска зрительного нерва и хориоидеи) пользуются методом офтальмоскопии. Техника офтальмоскопии заключается в следующем. После получения рефлекса с глазного дна в проходящем свете перед глазом больного ставят линзу в 13 дптр и получают увеличенное в 5 раз обратное (перевернутое) изображение глазного дна. Этот метод исследования называется офтальмоскопией в обратном виде или непрямой офтальмоскопией.

Внутриглазное давление можно исследовать пальпаторным способом. Больной закрывает глаза и смотрит вниз. Указательным пальцем одной руки без особого усилия прижимают веко сбоку глаза выше хряща. Указательным пальцем другой руки надавливают на глазное яблоко с другой стороны. При нормальном давлении каждый палец ощущает толчки при надавливании с другой стороны. При высоком давлении требуется большее усилие, чтобы надавить на склеру, а толчка почти не ощущается на противоположной стороне глазного яблока. Более точно внутриглазное давление определяют методом тонометрии по Маклакову. Для этого необходим набор тонометров. После анестезии роговицы (троекратно закапывают 0,5 % раствор дикаина с интервалом 1-2 минуты) на сухую стерильную поверхность тонометра с двух сторон ровным слоем наносят специальную краску. Больной находится в положении лёжа на спине, на кушетке. Измеряется давление сначала правого, а затем левого глаза путём прикосновения поочерёдно каждой площадкой тонометра к роговице каждого глаза. В месте контакта с роговицей снимается часть краски с площадки тонометра. Чем меньше давление в глазу, тем больше диаметр участка без краски. Окрашенная площадка тонометра при прижатии к белому листу бумаги, смоченному спиртом, даёт отпечаток в виде кружка. Его диаметр измеряют с помощью линейки Поляка. В норме величина ВГД равна 14-28 мм рт.ст.