2014-02-02
2540
Классификация сахарного диабета
Сахарный диабет относится к заболеваниям обмена веществ различной этиологии, характеризующимся хронической гипергликемией, вызванной дефектом инсулиновой секреции или действия инсулина, или обеими этими причинами (ISPAD, 2000)
Лекция САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
СД - эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей.
Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространённости - более 50% эндокринных заболеваний.
Численность пациентов с этим заболеванием превышает 260 млн., причем основная часть (90%) пациентов составляют люди с сахарным диабетом 2 типа. Согласно прогнозам при сохранении таких темпов роста к 2025 году число пациентов с сахарным диабетом в мире достигнет 300 млн., а еще через 15 лет число таких людей может увеличиться еще на 80 млн..
В Беларуси зарегистрировано почти 199 тыс. пациентов с сахарным диабетом, среди которых около 15 тыс. с диабетом 1 типа и более 183 тыс. 2 типа.
Сахарный диабет повышает риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда в 2 раза, патологии почек – в 17 раз, гангрены нижних конечностей – в 20 раз, артериальной гипертензии – более чем в 3 раза. Диабет является также наиболее частой причиной слепоты в мире.
1. СД 1 тип (аутоиммунный, идопатический)
3. Другие специфические типы (генетические дефекты, вызывающие нарушения b-клкток; генетические дефекты, вызывающие нарушения действия инсулина; заболевания экзокринной части поджелудочной железы- эндокринопатии; и др)
4. Гестационный сахарный диабет (манифестный или диагностированный в виде нарушения толерантности к глюкозе у беременных)
Этиология и патогенез
Основной причиной развития сахарного диабета является абсолютная или относительная недостаточность инсулина - гормона, продуцируемого b -клетками поджелудочной железы.
В настоящее время роль генетического фактора как причины сахарного диабета окончательно доказана. Это основной этиологический фактор сахарного диабета.
Патогенез инсулинозависимого сахарного диабета (1 тип) связывают с гибелью б-клеток (находящихся в поджелудочной железе и секретирующих инсулин), что приводит к абсолютному дефициту инсулина. Гибель б-клеток при генетической предрасположенности происходит вследствие воздействия на них следующих факторов:
вирусных инфекций: краснуха (вирус краснухи имеет тропизм к островкам поджелудочной железы, накапливается и может реплицироваться в них); вирус Коксаки В, вирус гепатита В (может реплицироваться в инсулярном аппарате); эпидемического паротита (через 1-2 года после эпидемии паротита резко увеличивается заболеваемость ИЗСД у детей); инфекционного мононуклеоза; цитомегаловирус; вирус гриппа и др. Роль вирусной инфекции в развитии СД 1 типа подтверждается сезонностью заболеваемости (часто впервые диагностируемые случаи ИЗСД у детей приходятся на осенние и зимние месяцы с пиком заболеваемости в октябре и январе); обнаружением высоких титров антител к вирусам в крови больных;
токсических веществ, некоторых лекарственных препаратов: глюкокортикоиды; тироидные гормоны; тиазидовые диуретики; альфа-интерферон; никотиновая кислота идр.
Развитие сахарного диабета I типа можно представить следующим образом. У лиц с генетической предрасположенностью к диабету вирусная инфекция (кори, свинки или гриппа) активизирует образование антител против клеток островков Лангерганса. Эти антитела и разрушают инсулинобразующие клетки, но признаки сахарного диабета (мучительная жажда, частое мочеиспускание, потерей веса и усталость) появляются лишь при исчезновении более 80% бета-клеток. В связи с этим, между началом заболевания, т.е. образованием антител, и появлением заметных для больного признаков диабета могут пройти недели, месяцы и даже годы.
В конечном счете, у больных диабетом I типа секреция инсулина снижается, т.е. развивается так называемая абсолютная недостаточность инсулина, поэтому с самого начала заболевания больные нуждаются в лечении препаратом инсулина.
В семьях, где один из родителей болен диабетом, частота развития сахарного диабета у детей составляет 3-5 %. Когда оба родителя больны диабетом, частота возрастает до 10-25 %. Среди братьев и сестер больных диабетом частота возникновения диабета составляет около 10 %.
Сахарный диабет 2 типа развивается, как правило, у лиц старше 45-50 лет.
В структуре сахарного диабета обычно 80-90% составляют больные диабетом II типа.
В индустриально развитых странах значительно более выражены факторы риска для развития сахарного диабета. Доказанными факторами риска развития сахарного диабета 2 типа является генетическая предрасположенность, а также воздействие факторов внешней среды, таких как нарушение качественных и количественных характеристик питания, снижение физической активности, избыточная масса тела и ожирение, наличие хронических стрессов, курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Сахарный диабет II типа, развивается вследствие врожденной, т.е. унаследованной невосприимчивости тканей к биологическому действию инсулину, что называется резистентностью к инсулину. Ткани организма, на которые действует инсулин (жировая, мышечная, печеночная) имеют инсулиновые рецепторы. После взаимодействия рецепторов с инсулином, скорость проникновения глюкозы в такие ткани резко возрастает. При патологии инсулиновых рецепторов нарушается их взаимодействие с инсулином и развивается резистентность тканей к инсулину. Так как секреция инсулина в этом случае не снижена, то такое состояние называется относительной инсулиновой недостаточностью. Чаще всего, нарушение функции инсулиновых рецепторов проявляется при ожирении. С другой стороны переедание ведет к избытку глюкозы в крови. Из-за невосприимчивости тканей к инсулину глюкоза не может проникнуть внутрь клетки. Для осуществления этой функции необходимо большое количество инсулина. Поэтому поджелудочная железа начинает вырабатывать избыточное количество инсулина. В конечном итоге это приводит к истощению бета-клеток и к появлению симптомов сахарного диабета II типа. С другой стороны, высокий уровень инсулина в течение продолжительного времени вызывает уменьшение инсулиновых рецепторов.
Иногда симптомы сахарного диабета II типа развиваются у подростков и лиц молодого возраста. Эта форма носит название “сахарный диабета тучных взрослых у молодых” и он наследуется в 50-80 % случаев
В группу риска по сахарному диабету можно отнести пациентов:
· имеющих избыточную массу тела
· в возрасте свыше 45 лет
· имеющих артериальную гипертонию
· имеющих родственников, больных сахарным диабетом
· часто страдающих инфекционными заболеваниями
· предъявляющих жалобы на быструю утомляемость (без видимых причин)
· имеющих повышение уровня сахара в крови в анамнезе
· беременных
· имеющих жажду, полиурию
· женщин, у которых масса тела детей при рождении составляла более 4,5 кг, а также имевших самопроизвольные выкидыши
· страдающих ретинопатией, нефропатией, полинейропатией (как часто сопровождающих сахарный диабет)
Клиническая картина
СД 1типа чаще развивается у молодых людей до 25 лет, имеет выраженную клиническую симптоматику, часто лабильное течение со склонностью к кетоацидозу и гипогликемиям, в большинстве случаев начинается остро, иногда с возникновения диабетической комы. Содержание инсулина и С-пептида в крови ниже нормы или не определяется.
Первые клинические проявления СД 1 типа
Классические симптомы:
1. Полиурия (в том числе в ночное время) – следствие осмотического диуреза
