Болезни почек

Болезни почек можно подразделить на:

1) гломерулопатии - преимущественные поражения клубочкового аппарата почки;

2) туболопатии - преимущественное поражение канальцев почек;

3) опухоли;

4) пороки развития;

5) стромальные заболевания (как правило, приобретенные и имеют воспалительный характер, они представлены туболоинтерстициальным нефритом и пиелонефритом).

Гломерулонефрит.

Группа заболеваний инфекционно-аллергической или неустановленной этиологии, характеризуется двусторонним диффузным или очаговым негнойным воспалением клубочкового аппарата почек, с развитием характерных почечных (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия) и внепочечных (артериальная гипертензия, отеки, диспротеинемия, гиперазотемия) симптомов.

Этиология:

1) инфекционные факторы (В-гемолитический стрептококк группы А, реже вирусы, малярийный плазмодий, стафилококки и др.).

2) неинфекционные факторы (ЛВ, антибактериальные сыворотки, алкоголь, физические и химические факторы, гемодинамические и метаболические нарушения).

В основе патогенеза лежит образование иммунных комплексов. Если в состав иммунных комплексов входят антигены собственных тканей, то в капиллярах клубочков почек развивается реакция гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) и гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ). При этом ГНТ преобладает при остром и подостром гломерулонефрите, а при хроническом гломерулонефрите имеет место сочетание этих реакций.

В зависимости от характера течения выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит.

Длительность течения от 1.5- 12 месяцев. Основным этиологическим фактором являются нефрогенные штаммы В-гемолитического стрептококка группы А, реже другие м/о. Часто заболевание развивается через 2-3 недели после стрептококковой ангины, скарлатины, стрептодермии.

По патогенезу является иммунологически обусловленным заболеванием с иммунокомплексным механизмом поражения. Иммунные комплексы можно обнаружить в базальных мембранах гломерулярных капилляров и в мезангии клубочков.

Макроскопически:

почки увеличены, дряблые, с широким полнокровным корковым веществом, в котором виден красный крап, такая почка "большая пестрая почка", прогноз благоприятный, но может переходить в хронический гломерулонефрит.

Подострый гломерулонефрит.

Характеризуется быстро прогрессирующим злокачественным течением, в течении нескольких месяцев (6мес.-1.5лет), происходит сморщивание почек и развивается хроническая почечная недостаточность.

По патогенезу чаще иммунокомплексный, реже антительный. Характеризуется экстракапиллярной продуктивной воспалительной реакцией в капсулах клубочков почек, для которой характерно образование в просвете капсул Шумлянского - Боумена полулуний, пролиферирующего нефротелия и подоцитов, быстро подвергающихся склерозу. Полулуния возникают в ответ на деструкцию гломерулярных капилляров и появление фибрина в полости капсулы.

Макроскопически:

Почки увеличены в объеме, дряблые, корковый слой широкий, серо-желтый с красным крапом. Иногда корковый слой резко полнокровен и по цвету сливается с красными пирамидами, такая почка "большая красная почка". Подострый гломерулонефрит обычно заканчивается развитием острой и хронической почечной недостаточности. Коррекция которой проводится либо хроническим гемодиализом, либо пересадкой почек.

Хронический гломерулонефрит.

Характеризуется длительным течением (более 12месяцев). Не всегда является исходом острого гломерулонефрита. Может быть самостоятельным заболеванием, протекающим скрыто или с рецидивами и заканчивается ХПН. В результате прогрессирующего гиалиноза клубочков, атрофии нефронов и склероза стромы; хронический гломерулонефрит заканчивается склерозом и сморщиванием почек (вторично-сморщенные почки).

Макроскопически:

Почки уменьшены, плотные, сероватого цвета, поверхность их мелкозернистая, на разрезе слои почки истончены.

Хронический гломерулонефрит сопровождается рядом внепочечных изменений.

Из-за повышенного АД развивается гипертрофия сердца, в артериях обнаруживаются явления атеросклероза (наиболее часто поражаются мозговые, сердечные и почечные артерии). Хронический гломерулонефрит. часто осложнен ОПН или ХПН. Иногда возникает кровоизлияние в головной мозг, возможна острая ССН. Все эти осложнения могут быть причиной смерти больного. Чаще больные в финале почечной недостаточности погибают от азотемической уремии. Единственный способ лечения в этом случае - это хронический гемодиализ или пересадка почек.

Пиелонефрит.

Инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается лоханка, чашечки, вещество почки с преимущественным поражением интерстиция. Пиелонефрит наиболее часто встречающееся заболевание почек, наиболее частый возбудитель кишечная палочка (E. coli), которая попадает в почки, либо гематогенным путем, либо восходящим - из уретры мочевого пузыря, мочеточников (восходящий урогенный пиелонефрит). Распространению возбудителя при восходящем пути способствует везикоуретеральный рефлюкс (рефлюкс - обратный заброс).

К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:

1) обструкция мочевых путей, камни, опухоли и т.д.;

2) операции на почках и мочевыводящих путях;

3) катетеризация мочевых путей;

4) заболевания половых органов.

Пиелонефрит чаще наблюдается у женщин из-за короткой уретры. Риск возникновения пиелонефрита возрастает во время беременности, у мужчин пожилого возраста риск развития связан с аденомой предстательной железы. Пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит.

При остром пиелонефрите в почке имеет место гнойное воспаление, часто с абсцедированием. В моче обнаруживается бактериурия, пиурия, лейкоцитарные цилиндры, небольшая протеинурия, может быть примесь эритроцитов.

Хронический пиелонефрит.

Заболевание характеризуется очаговым поражением почечной ткани; участки склероза, инкапсулированные абсцессы сочетаются с очагами экссудативного воспаления и очагами некроза. Лоханки и чашечки склерозированы, инфильтрированы нейтрофилами и лимфоцитами. В канальцах обнаруживаются дистрофические и склеротические изменения. Из–за нарушения проходимости, канальцы расширены, в их просвете появляются плотные эозинофильные массы (коллоидоподобное содержимое). Такая морфологическая картина напоминает щитовидную железу, поэтому почки при хроническом пиелонефрите называются «щитовидными почками». В финале возникает ассиметричное сморщивание почек с образованием грубых рубцов и деформацией чашечно – лоханной системы.

Почечно – каменная болезнь.

Почечно – каменной болезнью называют заболевание, при котором в почечных чашечках, лоханке и мочеточниках образуются камни.

Причинами болезни являются:

Нарушение минерального обмена, кислотно – основного состояния, недостаток витаминов (особенно А, Д), воспалительные заболевания почек, мочевой стаз. При нарушении оттока мочи возникает расширение лоханки, а в дальнейшем гидронефроз, при котором почка превращается в тонкостенный, заполненный мочой мешок, ткань в почке атрофируется. В случае присоединения инфекции гидронефроз становится пионефрозом.

Почечная недостаточность.

Недостаточностью почек называется неспособность почек очищать кровь от продуктов обмена и поддерживать постоянство состава плазмы крови. Может быть острой и хронической. Причинами острой почечной недостаточности (ОПН) являются обширные травмы, ожоги, шоковые состояния, инфекции, отравления солями тяжелых металлов и т.д.

• Для ОПН характерно острое нарушение выделительной функции почек, что приводит к азотемии, снижению уровня мочевины в моче.
• ХПН является исходом хронического нефрита, первично и вторично сморщенных почек, гидронефрозе. В финале ХПН развивается уремия, для которой характерны: гиперазотемия, метаболический ацидоз (из-за накопления сульфатов, фосфатов и органических кислот), нарушения электролитного баланса (возникает гиперкалиемия, гипокальциемия и т.д.), анемия (из-за подавления продукции эритропоетина почками), артериальная гипертензия (ренин - повышает АД). Для морфологической картины характерно: развитие серозного, геморрагического, фибринозного воспаления: фибринозный перикардит (волосатое сердце), катаральный или фибринозный гастрит, энтерит, колит, отек легких и фибринозная пневмония.

Уремия – синдром почечной недостаточности («моча в крови»).

Глубокие расстройства ОВ и функций организма при уремии обусловлены не только токсическим действием азотистых шлаков, но и нарушениями регулируемого почками гомеостаза внутренней среды (изменениями водного, электролитового баланса, осмотическим давлением крови, нарушение кислотно – основного равновесия).

Для уремии характерны расстройства функций ЦНС: сильная головная боль, возбуждения, судороги, потеря сознания, уремическая кома.