Вопрос 1. Основания и цели применения принудительных мер медицинского характера

Лекция – 2 часа.

Тема №10 Принудительные меры медицинского характера по УК РК.

Цель занятия: Дать понятие принудительных мер медицинского характера и конфискации имущества как иных мер уголовно-правового характера.

Ключевые слова: психическое расстройство, принудительные меры медицинского характера, алкоголизм, наркомания, токсикомания, амбулаторное лечение, психиатрический стационар.

Вопросы:

1. Основания и цели применения принудительных мер медицинского характера.

2. Виды принудительных мер медицинского характера и их содержание.

3. Продление, изменение и прекращение указанных мер. Назначение, исполнение наказания и принудительные меры медицинского характера.

Принудительные меры медицинского характера не являются наказанием и не ставят своей задачей исправление лица. Они заключаются в оказании лицу, совершившему общественно опасное деяние, медицинской помощи в той мере, в которой это необходимо для лечения его заболевания, а также для предотвращения совершения новых общественно опасных действий. Некоторое сходство с наказаниями обусловлено тем, что они назначаются судом, одним из оснований их назначения является совершение общественно опасного деяния или преступления, применяются они независимо от желания или согласия лица и в ряде случаев могут быть связаны с его изоляцией от общества и охраной. Это дает основание относить эти меры к числу форм уголовной ответственности, применяемых в виде иных мер уголовно-правового характера (ч. 2 ст. 2 УК РК).

Вместе с тем эти меры существенно отличаются от наказания. Они не связаны с определенным сроком, их назначение, изменение и отмена обусловлены только медицинскими показателями, в частности течением болезни, динамикой состояния лица, медицинским прогнозом его поведения. Они не являются карой за содеянное и не несут отрицательной оценки лица государством, не ставят задачей наказание или исправление лица, достижение цели социальной справедливости. Назначение рассматриваемых мер не влечет судимости.

Принудительные меры медицинского характера по своему содержанию являются медицинскими, ибо связаны с диагностикой состояния лица и применением лечебных и лечебно-профилактических мер. Рассматриваемые меры применяются, с одной стороны, для лечения лица. Они направлены на то, чтобы излечить лицо или, во всяком случае, улучшить состояние его здоровья, сделать его безопасным, предупредить возможные аутоагрессивные действия с его стороны. Это дает основания рассматривать данные меры как вид медицинской помощи.

С другой стороны, не менее важно обезопасить от данного лица окружающих, особенно если он совершил насильственное общественно опасное деяние и по состоянию здоровья способен на агрессивное поведение. Таким образом, применение мер медицинского характера преследует и цели охраны общества от общественно опасных посягательств данного лица. Исходя из этого при необходимости к лицу применяются изоляция и интенсивное наблюдение. Это позволяет считать меры медицинского характера и мерами безопасности (Горобцов В.И. Юридическая природа принудительных мер медицинского характера // Уголовно-правовые средства борьбы с преступностью: Межвузовский сборник научных трудов. Омск, 1983. С. 39).

Обязательным основанием применения меры медицинского характера является совершение лицом общественно опасного деяния, т.е. подпадающего под признаки какой-либо статьи Особенной части Уголовного кодекса действия или бездействия, которое повлекло бы за собой уголовную ответственность, если бы оно было совершено вменяемым лицом. При отсутствии в содеянном признаков состава преступления или недоказанности совершения деяния данным лицом дело подлежит прекращению. Одновременно суд, если установлено, что данное лицо представляет угрозу для окружающих, извещает органы здравоохранения для организации лечения больного и наблюдения за ним. В этом случае больному оказывается психиатрическая помощь. При необходимости он может быть стационирован в соответствии с Законом РК от 16 апреля 1997 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Принудительные меры медицинского характера отличаются и от недобровольных мер, применяемых к лицам, страдающим психическими расстройствами и представляющим опасность для окружающих и себя. Речь идет о принудительном диспансерном наблюдении и недобровольной госпитализации на основе упомянутого Закона РК «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Принципиальное отличие заключается в том, что такие лица не совершали общественно опасных действий, но могут представлять опасность для окружающих и себя.

С учетом изложенного можно сказать, что принудительные меры медицинского характера являются видом медицинской помощи, а также одной из форм уголовной ответственности и одновременно мерами безопасности, применяемыми на основе закона к лицам, страдающим психическими расстройствами, совершившими общественно опасные действия либо преступления и представляющими опасность для окружающих и самих себя.

Если лицо совершило общественно опасное действие, предусмотренное уголовным законом, и есть сомнения в его психической полноценности, оно направляется на судебно-психиатрическую экспертизу в соответствии с уголовно-процессуальным законодательством. Основанием применения принудительных мер медицинского характера к лицу, совершившему общественно опасные действия, предусмотренные какой-либо статьей Особенной части Уголовного кодекса, является признание лица невменяемым в момент совершения им общественно опасного деяния. В этом случае должно быть установлено, что лицо было лишено возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими и что это является следствием хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики. Лицам, совершившим общественно опасные действия в состоянии невменяемости, принудительные меры медицинского характера назначаются, если их психическое расстройство обусловливает возможность причинения этими лицами существенного вреда окружающим или себе. В этом случае назначение принудительных мер медицинского характера связывается как с лечебным воздействием на лицо, так и с защитой иных лиц, а также самого этого лица от причинения вреда.

Что касается лица, совершившего преступление в состоянии вменяемости, то к нему рассматриваемые меры могут быть применены, если у него после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания и характеризующееся теми же критериями.

Принудительные меры медицинского характера могут быть применены и к лицу, совершившему преступление и страдающему психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

Наконец, рассматриваемые нами меры применяются также к лицам, совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании. Законодатель учитывает очевидную необходимость лечения хронических алкоголиков, наркоманов и токсикоманов, поэтому установлено обязательное лечение данной категории лиц, совершивших преступления. Одновременно эта категория больных внесена в п. «г» ч. 1 статьи 88 УК РК, где перечислены категории осужденных, которые должны быть подвергнуты обязательному лечению, которое проводится по решению медицинской комиссии. Таким образом, основанием принудительного лечения алкоголиков и наркоманов и токсикоманов является решение суда, по заключению медицинской комиссии. Прекращается такое лечение также по решению суда.

Цели применения принудительных мер медицинского характера можно разделить на медицинские и юридические. Цели медицинского характера - излечение лиц, к которым эти меры применяются, или улучшение их психического состояния. Медицинский аспект этих мер не имеет особой специфики. Лечение проводится по той же методике, что и на свободе. Часть 3 ст. 10 Закона РК «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» специально подчеркивает, что в процессе применения принудительных мер медицинского характера выбор конкретных средств и методов диагностики и лечения определяется исключительно клиническими показаниями. Они не могут применяться для наказания пациента либо в интересах других лиц. Это указание тем более важно, что в недалеком прошлом известны случаи использования психиатрии для изоляции инакомыслящих и борьбы с диссидентами.

Второй вопрос: Виды принудительных мер медицинского характера и их содержание.

Оценивая общественную опасность лица, суд выбирает вид принудительных мер медицинского характера. Он может назначить: а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра; б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа; в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (ч.1 ст.90 УК).

Часть 2 ст. 90 УК предусмотрела возможность назначения принудительной меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении от алкоголизма, наркомании (токсикомании) либо в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости. В данной норме речь идет о лицах, не страдающих такими психическими расстройствами, которые лишают их возможности отдавать отчет в своих действиях или руководить ими. В этом случае, суд наряду с наказанием может назначить принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.

В соответствии со ст. 91 УК Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 88 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

В ч.1 и ч-1 ст. 95 УК регламентировано:

1. В случае, предусмотренном пунктом в) части первой статьи 88 настоящего Кодекса, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний - в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.

1-1. В случае, предусмотренном пунктом г) части первой статьи 88 настоящего Кодекса, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний - в организациях здравоохранения. (ч.1 ст.95 УК).

В уголовно-исполнительной системе создаются специализированные исправительные учреждения - лечебные исправительные колонии, укомплектованные медицинским персоналом, способным проводить такое лечение. В медицинском заключении, касающемся такого лица, должно быть установлено, что данное лицо нуждается в лечении психических расстройств и не имеет медицинских противопоказаний к нему. Все эти выводы обязательны для применения принудительной меры медицинского характера.

Принудительная мера медицинского характера может быть применена при осуждении к любой мере наказания. Если такое лечение назначено осужденным к мерам наказания, не связанным с лишением свободы, оно осуществляется в медицинских учреждениях органов здравоохранения - в психиатрических больницах, диспансерах и поликлиниках по месту жительства осужденного.

При осуждении лица к лишению свободы оно направляется в исправительное учреждение, в котором организовано такое лечение. В том случае, когда к моменту освобождения лечение не завершено, оно продолжается в медицинских учреждениях по месту жительства осужденного.

Закон не предусматривает ограничений при назначении условного осуждения (ст. 63 УК) лицам, которые подвергаются принудительной мере медицинского характера.

Если приговором суда принудительная мера медицинского характера была назначена лицу, осужденному к наказанию в виде обязательных работ, исправительных работ, ограничения свободы, либо лицу, осужденному условно, а затем это лицо за злостное уклонение от отбывания наказания либо вследствие отмены условного осуждения по установленным законом основаниям направлено для отбывания наказания в места лишения свободы, то назначенное приговором принудительное лечение продолжится в исправительном учреждении.

Если во время отбывания наказания в виде лишения свободы будет установлено, что осужденный нуждается в применении принудительной меры медицинского характера, а такая мера ему приговором суда назначена не была, администрация исправительного учреждения входит в суд с представлением о применении к осужденному этой меры. Сказанное касается как лиц, которым лишение свободы назначено по приговору суда, так и тех, кто определением суда направлен в места лишения свободы за злостное уклонение от отбывания наказания либо в связи с отменой условного осуждения по предусмотренным в законе основаниям.

Сроки применения принудительной меры медицинского характера судом не устанавливаются. Они определяются медицинскими показаниями в ходе лечения. Лечебное учреждение, придя к выводу, что лечение завершено, направляет представление в суд, который принимает решение о прекращении лечения.

Принудительные меры медицинского характера к душевнобольным могут быть применены только судом. Это положение распространяется и на случаи, когда необходимость применения принудительных мер медицинского характера возникает до начала судебного разбирательства, т.е. в процессе предварительного следствия.

Часть 2 ст. 95 УК регламентирует вопрос о последствиях изменения состояния осужденного во время исполнения наказания. Вид принудительной меры медицинского характера избирает суд с учетом заболевания, а также характера и степени общественной опасности совершенного деяния. Если психическое состояние осужденного изменилось настолько, что ему требуется стационарное лечение, помещение осужденного в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение производится на общих основаниях и в порядке, предусмотренном законодательством РК о здравоохранении.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено судом лицу, признанному как вменяемым, так и невменяемым. Если лицо признано вменяемым, такое лечение может быть назначено одновременно с осуждением к наказаниям, не связанным или связанным с лишением свободы. В первом случае оно осуществляется по месту жительства в учреждениях здравоохранения, во втором - в исправительном учреждении по месту отбывания наказания.

Если возникают сомнения в психической полноценности лица, совершившего общественно опасное деяние, предусмотренное какой-либо статьей Особенной части Уголовного кодекса, оно должно быть направлено на экспертизу в стадии предварительного следствия. При признании лица невменяемым суд выносит определение о прекращении дела производством. Одновременно при необходимости назначается определенная принудительная мера медицинского характера.

Если в заключении судебно-психиатрической экспертизы указано, что лицо не нуждается в принудительной мере медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре, и суд согласился с тем, что лечение этого лица, а также безопасность его и окружающих будут обеспечены амбулаторным принудительным наблюдением и лечением у психиатра, то ему назначается эта принудительная мера медицинского характера.

Хотя в обычных условиях амбулаторная психиатрическая помощь может оказываться только по просьбе или с согласия больного, либо по решению суда, в данном случае основанием для применения принудительных мер медицинского характера является определение (постановление) суда.

Если при рассмотрении уголовного дела суд не сочтет нужным назначить лицу, признанному невменяемым, принудительных мер медицинского характера, а также в случае прекращения таких мер вследствие выздоровления лица или изменения характера заболевания, он может передать лицо на попечение родственникам или опекунам. При этом обязательным условием является врачебное наблюдение. Передача лица на попечение близким родственникам или опекунам принудительной мерой медицинского характера не является.

Решая вопрос о передаче лица на попечение близким родственникам или опекунам, суд должен проверить реальную возможность соответствующего родственника или опекуна обеспечить надзор за лицом с учетом характера заболевания, совместного или раздельного проживания лица с этим родственником, возраста родственника, состояния его здоровья и т.п. Перечень близких родственников дан в п. 24 ст. 7 УПК РК. К их числу отнесены супруги, родители, дети, усыновители, усыновленные, родные братья и родные сестры, дедушка, бабушка, внуки. Эти лица вправе возбудить ходатайство об отмене или изменении принудительной меры медицинского характера.

Обязательное врачебное наблюдение означает, что лицо ставится на учет психиатрического лечебного учреждения по месту жительства. Если лицо признано вменяемым и осуждено приговором суда к наказанию, не связанному с лишением свободы, наряду с назначением принудительной меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра оно обязано проходить такое наблюдение и лечение в соответствии с приговором суда. При этом амбулаторная психиатрическая помощь такому лицу оказывается независимо от его согласия и согласия его законных представителей.

При назначении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра лицу, которое осуждено к лишению свободы, такое наблюдение и лечение организуется в месте отбывания наказания.

Если судебно-психиатрическая экспертиза на основе анализа психического состояния лица и характера совершенного общественно опасного деяния приходит к выводу, что лицо нуждается в стационарном лечении, она дает рекомендацию о том, в каком виде принудительной меры медицинского характера нуждается данное лицо. Рекомендации судебно-психиатрической экспертизы учитываются судом, но не являются для него обязательными. Суд оценивает также общественную опасность содеянного, характер наступивших последствий, число потерпевших, способ действия, например, применение особой жестокости, интенсивность насилия и т.п. и принимает решение о виде психиатрического стационара, в который должен быть направлен больной.

В психиатрический стационар общего типа помещаются больные, совершившие общественно опасное деяние, не связанное с посягательством на жизнь граждан, и по психическому состоянию не представляющие опасности для окружающих, но нуждающиеся в больничном содержании и лечении в принудительном порядке. Эти лица не требуют интенсивного наблюдения, жесткой изоляции и охраны. В такого рода медицинских учреждениях, если они находятся в системе органов здравоохранения, содержатся как лица, направленные на принудительное лечение по определению суда, так и обычные больные, проходящие лечение по направлению врачей.

В психиатрический стационар специализированного типа также направляются больные, не представляющие угрозы для окружающих, но нуждающиеся в лечении в условиях постоянного усиленного наблюдения, что может быть обусловлено конфликтностью лица, его склонностью к побегу, некоторой агрессивностью, не связанной, однако, с особой опасностью для общества.

В психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением помещаются больные, которые по психическому состоянию и характеру совершенного общественно опасного деяния представляют особую опасность для общества. Они требуют постоянного интенсивного наблюдения. Это могут быть убийцы, насильники, лица, деяния которых отличаются особой жестокостью, агрессивностью, нетерпимостью к окружающим. В психиатрических стационарах специализированного типа с интенсивным наблюдением больные находятся под охраной в условиях, которые должны исключить возможность совершения ими нового общественно опасного деяния.

Если в процессе применения принудительных мер медицинского характера произойдет существенное изменение в состоянии здоровья больного, которое даст основание для изменения вида или отмены принудительных мер медицинского характера, освидетельствование лица должно быть произведено независимо от истечения каких бы то ни было сроков. По представлению администрации учреждения, где проводится принудительное лечение, внесенному на основании заключения комиссии врачей-психиатров, суд может изменить вид принудительных мер медицинского характера как в сторону усиления интенсивности наблюдения, так и в сторону его ослабления. При этом не требуется последовательного перевода из психиатрического стационара общего типа в психиатрический стационар специализированного типа и затем в психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением, или наоборот. Суд принимает решение о непосредственном переводе на тот вид принудительной меры медицинского характера, который соответствует состоянию здоровья лица и его общественной опасности.

В случае выздоровления лица или такого изменения характера заболевания, при котором лицо не будет представлять опасности для окружающих и для себя, администрация учреждения, где проводится принудительное лечение, направляет представление в суд о прекращении применения принудительных мер медицинского характера или о назначении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра.

Применение принудительных мер медицинского характера прекращается судом по представлению администрации учреждения, которое осуществляет принудительное лечение, на основании заключения врачей-психиатров. Прекращая применение принудительных мер медицинского характера, суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении (ч.4 ст.93 УК).

В случае, когда лицо, заболевшее в период предварительного следствия психическим расстройством и направленное на принудительное лечение, выздоравливает, суд в установленном законом порядке прекращает применение принудительных мер медицинского характера и направляет дело для возобновления и дальнейшего производства предварительного следствия.

Прекращая применение принудительных мер медицинского характера в отношении осужденного, который был освобожден от отбывания наказания, суд направляет его для продолжения исполнения приговора с соблюдением требований ст. 94 УК.

Под выздоровлением понимается стойкое улучшение состояния здоровья, вследствие которого лицо вновь обретает способность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. Это может касаться лица, находящегося в психиатрическом стационаре любого вида.

При изменении вида принудительных мер медицинского характера учитываются только состояние здоровья лица и его опасность для себя и окружающих. Поведение лица может учитываться лишь как симптом заболевания, позволяющий судить о состоянии здоровья и прогнозах поведения.