Сублингвальный (рассасывание под языком) и трансбуккальный (рассасывание за щекой) пути
Рассасывание в полости рта обеспечивает быстрое поступление лекарств в систему верхней полой вены вследствие обильного кровоснабжения слизистой оболочки, при этом отсутствует действие пищеварительных соков и ферментов печени. Сублингвально принимают только средства с высокой растворимостью в липидах - нитроглицерин для купирования приступа стенокардии, антигипертензивные вещества - клофелин, нифедипин с целью купирования гипертонического криза, стероидные гормоны - метилтестостерон, анаболические препараты. Некоторые лекарства оказывают в полости рта раздражающее действие.
3. Ректальный путь. Ректальный путь необходим при невозможности приема лекарств внутрь (рвота, бессознательное состояние, необходимости местного действия на слизистую прямой кишки, быстрого всасывания препарата, дейсвия на близлежащие анатомические зоны). Из прямой кишки 50% дозы всасывается в систему нижней полой вены, минуя печень, а 50% - поступает в воротную вену и частично инактивируется в печени.
|
|
Ограничениями ректального введения являются высокая чувствительность слизистой оболочки прямой кишки к раздражающим воздействиям (опасность проктита), малая всасывающая поверхность, короткий контакт лекарств со слизистой оболочкой, а также небольшой объем растворов для лечебных клизм (50-100 мл), неудобство проведения процедур на работе, в путешествии.
1. Введение под кожу. Применяют стерильные, изотонические водные и масляные растворы лекарств, не обладающих раздражающим действием (подкожная жировая клетчатка богата болевыми окончаниями) и не вызывающих спазм сосудов кожи. Объем вводимого раствора не должен превышать 1-2 мл. Фармакологический эффект возникает через 15-20 минут после инъекции. Недопустимо введение под кожу растворов раздражающего вещества кальция хлорида и сильного сосудосуживающего средства норадреналина вследствие опасности некроза.
2. Введение в мышцы. Применяют стерильные изотонические водные и масляные растворы и взвеси. Эффект развивается быстрее, чем при инъекции под кожу, - через 10-15 минут, так как мышцы имеют обильное кровоснабжение. Объем внутримышечной инъекции не должен превышать 10 мл. При введении в мышцы масляных растворов и взвесей получают депо лекарственных средств, обеспечивающее их длительное поступление в кровь и пролонгированное действие (препараты инсулина, бензилпенициллина).
3. Введение в вену. Применяют стерильные водные растворы или жировые ультраэмульсии заводского приготовления. Допустимо введение гипертонических растворов (не более 20-40 мл) и средств со слабым раздражающим действием (во избежание флебита, вены промывают физиологическими растворами глюкозы или натрия хлорида). Эффект после вливания в вену в 5-10 раз выше по сравнению с активностью при приеме препаратов внутрь, наступает быстро. Например, наркозные средства гексенал и тиопентал-натрий вызывают потерю сознания через несколько секунд после введения ("на конце иглы"). Внутривенные инъекции проводят медленно, чтобы в органах с богатым кровоснабжением (головной мозг, сердце, легкие, почки, печень) не создавались токсические концентрации лекарств.
|
|
Инфузия в вену возможна в виде одномоментного введения болюса или длительного капельного вливания.
4. Введение в артерии. Для введения в артерии, а также внутрисердечно, в губчатое вещество костей, субарахноидальное и эпидуральное пространства используют только стерильные изотонические водные растворы лекарств.
В артерии пораженных органов вводят антибиотики и противоопухолевые средства в высоких концентрациях. При эндартериите и отморожении в артерии конечностей вливают сосудорасширяющее вещество ацетилхолин. Доступ к артериям хирургический, создают артериовенозный шунт, чтобы исключить попадание токсических лекарств в системный кровоток.
2. Внутрисердечный путь. Единственным показанием для этого пути служит остановка здорового сердца при травмах. В полость левого желудочка вводят адреналин
3. Внутрикостный путь. Обеспечивает такую же скорость наступления эффекта, как и внутривенные инъекции. В губчатое вещество пяточной кости вливают местные анестетики (лидокаин) при операциях на конечностях. У детей проводят внутрикостный наркоз гексеналом, разработанный на кафедре детской хирургии Сибирского медицинского университета профессором И.С.Венгеровским и доцентом О.И.Земляковой.
4. Субарахноидальный и эпидуральный пути. В субарахноидальное или эпидуральное пространства спинного мозга вводят местные анестетики для спинномозговой анестезии, наркотические анальгетики с целью лечебной анальгезии, антибиотики при менингите. Инъекцию проводят на уровне нижних грудных - верхних поясничных позвонков атравматической иглой диаметром менее 0,4 мм с конусовидным концом типа "pencil point". Это необходимо потому, что отверстие в твердой мозговой оболочке плохо затягивается. Через него сочится ликвор с развитием перепадов внутричерепного давления и появлением тяжелой головной боли. При объеме инъекции более 1 мл удаляют соответствующее количество ликвора.
5. Ингаляционный путь. Позволяет получить быстрый резорбтивный эффект лекарств в связи с большой площадью контакта альвеол и капилляров (150-200 м2). Ингаляционно вводят наркозные средства - летучие жидкости и газы, а также с целью местного действия применяют аэрозоли бронхолитических средств, глюкокортикоидов, местных анестетиков, антибиотиков, порошок противогистаминного препарата кромолина-натрия (интал).
Глубина проникновения аэрозолей в дыхательные пути зависит от размеров частиц. Частицы величиной 60 мкм оседают в глотке и попадают в желудок, частицы величиной 20 мкм проникают в терминальные бронхиолы, размером 2 мкм - в предальвеолярный жом, 1 мкм - в альвеолы.
Следует учитывать сложность дозирования лекарств для ингаляционного применения, их раздражающее влияние на легкие, опасность воздействия на медицинский персонал, возможность поступления аллергенов.
6. Накожный путь. Применяют лекарственные средства в форме мазей, паст, растворов, эмульсий, суспензий для местного воздействия при заболеваниях кожи, ранах, ожогах или с целью получения рефлекторных ответов со стороны внутренних органов. Следует учитывать возможность всасывания липидорастворимых лекарств в кровь, особенно при повреждении кожи, воспалении и у детей. У детей тонкий роговой слой кожи, повышено содержание воды в подкожной жировой клетчатке, увеличено по сравнению с показателем взрослых отношение площади поверхности к массе тела. У недоношенных детей, кроме того, отсутствуют врожденные барьерные свойства кожи. Описаны отравления гидрокортизоном, борной кислотой, нанесенными на кожу детей, даже со смертельным исходом.
|
|
В последнее время стали использовать трансдермальные терапевтические системы (TTS) для длительного всасывания лекарств с поверхности кожи с целью резорбтивного действия. Применяют дозированные мази нитроглицерина и анаприлина для профилактики приступов стенокардии, теофиллина - для курсового лечения бронхиальной астмы, скополамина - при укачивании.
Лекарственные средства назначают также в виде капель в глаз, нос, ухо, наносят на слизистую оболочку носа, вводят в уздечку языка.