Топография внепеченочных желчных путей

Топографическая анатомия желчного пузыря

Иннервация

В иннервации печени принимают участие нервные ветви, идущие из чревного сплетения, из блуждающих и правого диа-фрагмального нервов. У ворот печени из них формируются пе-реднее и заднее печёночные сплетения, нервные проводники ко-торых по соединительно-тканным прослойкам распространяют-ся по всему органу.

Лимфоотток от печени осуществляется в лимфатическиеузлы, расположенные у ворот печени, в правые или левые же-лудочные, чревные, предаортальные, нижние диафрагмальные и поясничные узлы.

Желчный пузырь представляет собой грушевидной формы резервуар для желчи, располагающийся между правой и квад-ратной долями печени. В нем различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, на-правлена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в печеночно-двенадцатиперстной связке.

Скелетотопия: дно желчного пузыря определяется спере-ди, в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой, сзади – на уровне верхнего края L2 позвонка.

Отношение к брюшине желчного пузыря подверженобольшим индивидуальным колебаниям. Обычно расположен мезоперитонеально по отношению к брюшине. Однако бывает внутрипеченочное положение, когда желчный пузырь почти весь, за исключением его дна, окружен паренхимой печени. При

интраперитонеальном положении, когда желчный пузырь имеет выраженную брыжейку, возможно перекручивание ее с после-дующим некрозом желчного пузыря.

Синтопия: спереди и сверху–печень,справа и снизу–правый изгиб ободочной кишки, слева – привратник.

Кровоснабжение от пузырной артерии.Венозный оттокосуществляется через пузырную вену, впадающую в правую ветвь воротной вены.

Лимфоотток происходит из лимфатических сосудов пузы-ря в лимфатические узлы первого порядка, расположенные у ворот печени.

Иннервация из печеночного нервного сплетения.

К внепеченочным желчным путям относятся правый и ле-вый печеночные протоки, общий печеночный, пузырный и об-щий желчный протоки. Общий печеночный проток образуется в воротах печени от слияния правого и левого печеночных прото-ков.

Пузырный проток в печеночно-двенадцатиперстной связке под острым углом сливается с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток. В зависимости от местополо-жения общий желчный проток условно подразделяют на четыре части: супрадуоденальную, ретродуоденальную, панкреатиче-скую и интрамуральную.

Первая часть протока проходит в толще печеночно-двенадцатиперстной связки до верхнего уровня двенадцатипер-стной кишки, вторая часть протока находится позади верхней части двенадцатиперстной кишки. Обе эти части наиболее под-вержены травматизации при операциях на желудке и двенадца-типерстной кишке.

Третья часть общего желчного протока проходит либо в толще головки поджелудочной железы, либо позади нее. Она может быть сдавлена опухолью головки поджелудочной желе-зы, в результате чего развивается обтурационная желтуха. Чет-вертая часть в косом направлении прободает заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и открывается на большом ее со-сочке. В 80 % случаев конечные участки общего желчного про-тока и протока поджелудочной железы сливаются, образуя пе-

ченочно-поджелудочную ампулу, в окружности которой фор-мируется кольцевидный сфинктер ампулы (сфинктер Одди).

В конечном отделе общего желчного и панкреатического протоков находится мощное скопление симпатических, пара-симпатических и чувствительных нервных проводников и ин-трамуральных микроганглиев, обеспечивающих сложную регу-ляцию деятельности сфинктера Одди.