Психосоматическими принято считать расстройства функции органов и систем, в происхождении и течении которых существенная роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов. Сам термин “психосоматическое расстройство” означает соматическое заболевание, которое вызвано этими факторами или проявления которого обострилось в результате их воздействия.
Психосоматическая медицина (греч. psyche - душа, soma - тело) - направление в медицинской науке, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. В последние годы этот раздел психиатрии развивается очень интенсивно, поэтому военным врачам необходимо как теоретически, так и практически повседневно решать проблемы соматопсихики, учитывая высокий уровень нервно-психических нагрузок, сопровождающих служебную деятельность военнослужащих.
Краткая историческая справка. Проблема психосоматических соотношений - одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического отмечалась со времен Гиппократа и Аристотеля. Термин "психосоматика" был введен Heinroth в 1818 году, однако в широкое употребление вошел лишь в 40-х годах XX века. Тело и душа, сома и психика - писал М. Черноруцкий (1954) - неотделимы друг от друга; они составляют неразрывное и целостное единство. Их разделение и, вытекающее отсюда отделение болезней тела от болезней духа, соматических заболеваний от психических, является одним из самых печальных и вредных "недоразумений" и последствий специализации. М.М. Кабанов (1990) подчеркивает необходимость преодоления искусственного противопоставления биологического и психосоциального и определяет психосоматические заболевания как "чисто человеческие".
|
|
Распространенность. Психосоматические расстройства встречаются чаще, чем неврозы. Согласно данным эпидемиологических исследований, в последнее время отмечается значительное увеличение числа лиц (от 15 до 50%), страдающих ими (Gallon R.L., 1982), на их долю приходится около 2/5 больных общесоматических поликлиник. При этом, наиболее распространены психосоматические расстройства сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
Этиология и патогенез. В первое время в психосоматической медицине преобладали психоаналитические концепции, согласно которым соматическое здоровье обусловлено состоянием психики (депрессивный аффект может способствовать телесному заболеванию у предрасположенной личности, а чувство удовольствия - оказывать омолаживающее действие на тело). К настоящему времени существует большое количество теорий причин и механизмов возникновения психосоматических расстройств.
|
|
Теория специфичности. Согласно этой теории, определенные психосоматические расстройства возникают как результат воздействия специфических стрессов, либо как следствие психологической предрасположенности пациента. Основой теории специфичности послужили работы Ф. Данбара (F Dunbar) и Ф. Александера (F. Alexander). Ф.Данбар описал черты личности, которые специфичны для тех или иных психосоматических расстройств. Так, например, личность типа А (жестокая, агрессивная, раздражительная) подвержена коронарным заболеваниям. Ф. Александер описал бессознательные, вызывающие тревогу конфликты, сопровождаемые вегетативными дисфункциями, которые служат причиной достаточно специфических расстройств. К примеру, подавление отрицательных эмоций, связанных с зависимым положением, способно вызвать пептическую язву.
Неспецифическая теория. Согласно этой теории, любой длительный стресс может вызвать физиологические изменения, приводящие к соматическому расстройству. У каждого человека есть свой "шоковый орган", который генетически восприимчив к стрессу. У одних это сердце, у других желудочно-кишечный тракт, у третьих кожа и т.д. Лица с депрессивными или тревожными расстройствами более восприимчивы к соматическому или психосоматическому заболеванию.
Патофизиологические теории. Г. Селье описал общий адаптационный синдром, который является суммой неспецифических системных реакций организма и возникает вследствие длительного стресса. Система гипоталамус-гипофиз-надпочечники реагирует на стресс чрезмерной секрецией кортизола, что вызывает структурные изменения в различных системах организма. Согласно работам G. Engel, в состоянии стресса все регулирующие нервную деятельность механизмы подвергаются функциональным изменениям, которые нарушают гомеостатическое равновесие. В результате организм становится восприимчивым к многим патологическим процессам.
Психосоматические расстройства можно разделить на три большие группы:
1. Конверсионные симптомы.. Отражают соматический эквивалент невротического конфликта, при этом конверсионные проявления затрагивают произвольную моторику и органы чувств (напр.: истерический паралич, парестезии, психогенная слепота и глухота, психогенная рвота, болевые феномены и т.д.).
2. Функциональные синдромы. Отражают функциональные нарушения со стороны отдельных органов или органных систем. При этом, какие-либо патофизиологические изменения в органах не обнаруживаются. Отмечается полиморфная картина неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания и мочеполовую систему (напр.: нейроциркуляторную дистония, функциональные расстройства желудка, пароксизмальные нарушения сердечного ритма различного генеза и т.д.), сопровождающиеся внутренним беспокойством, неустойчивым настроением, фобическими проявлениями, диссомническими нарушениями, снижением продуктивности психической деятельности, повышенной истощаемостью и т.д..
3. Психосоматозы (психосоматические болезни в более узком смысле). В основе их лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, сопровождающаяся изменениями и патологическими нарушениями в органах и системах организма. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы. Традиционно к этой группе относят семь основных психосоматических заболевания - бронхиальную астму; язвенный колит; эссенциальную гипертонию; нейродермит; ревматоидный артрит; язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В последние годы к этим заболеваниям также относят - ишемическую болезнь сердца, тиреотоксикоз, сахарный диабет и психогенное ожирение.
|
|
Представленные варианты отражают различный уровень (стадию развития) психосоматических расстройств - от отдельных конверсионных симптомов до клинически очерченных психосоматических заболеваний. При этом, несмотря на довольно широкий спектр последних, можно выделить их наиболее общие признаки:
* наличие клинической предстадии;
* рецидивирующе-ремиттирующее течение;
* полипатогенность,
* склонность к выходу в длительную ремиссию.
В клинической практике целесообразно выделять две группы психосоматических расстройств (заболеваний): заболевания, возникающие при определенной конституционально-генетической предрасположенности к их возникновению и расстройства, при которых такой предрасположенности не обнаруживается.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Для установления наличия психосоматического расстройства необходимо не только выявить соматическое заболевание, но и вызвавшие его психологические факторы (психотравма, имеющая временную связь с возникновением или обострением соматического расстройства).
Диагностика психосоматической патологии должна основываться на тщательном сборе анамнеза, объективных данных, с обязательным изучением психотравмирующих ситуаций в жизни конкретного больного. Это позволит, наряду с применением фармакологической терапии, применить индивидуальное психотерапевтическое лечение. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что психосоматические расстройства сопровождаются непосредственным поражением самого органа или системы, в то время как при неврозах такой патологии не наблюдается.