Профилактика пищевых отравлений.
Методы детоксикации загрязненных микотоксинами пищевых продуктов и кормов.
Микотоксикоз, вызванный патулином
Охратоксикозы
Вызываются токсическими метаболитами гриба Aspergillus ochroceus, выделяют охротоксины типов А, В, С. Накапливаются в пшенице, овсе, просе. В настоящее время доказана токсичность для животных.
Охратоксинами избирательно поражаются почки. С охратокситкозом связывают возникновение балканской эндемичной нефропатии (Болгария, Сербия, Хорватия, Румыния). Заболевание развивалось преимущественно у лиц зрелого возраста (30-50 лет), живущих в низинных местах сельской местности.
Известен с 1954 года, обнаружен в Германии, Франции, Японии, США. Токсин продуцируется грибами рода Penicillum и некоторыми грибами рода Aspergillus.
Патулин обладает канцерогенным, тератогенным и мутагенным эффектами. Основной субстрат накопления – фрукты, ягоды, овощи и соки на их основе. Патулин обнаруживается в плодах, частично подвергнутых порче и в соках при их длительной выдержке в крупной таре (соки из облепихи, клубники и др.).
|
|
Клиническая картина: нейротоксикоз+отек легких, дерматит.
1. Физические (механические):
- помол;
- обжаривание арахиса при температуре 80 º С в течение 3 часов;
- удаление ядер арахиса повышенной плотности и деформированных;
- электронная сортировка;
- прессование при производстве масла (афлатоксины остаются в жмыхе).
2. Химические – обработка различными растворителями (1% раствор соды, 1% раствор гипохлорита кальция, раствором перекиси водорода). Не подлежит приему молоко, содержащее метаболиты афлатоксинов.
Профилактика микотоксикозов – соблюдение норм сбора, приема на элеваторы и хранения зерновых (включая сушку зерна на элеваторах до уровня 13-14% и хранение при температуре 10-120 С); токсикологический контроль на содержание микотоксинов.
Комплекс мероприятий по предупреждению пищевых отравлений имеет свою специфику в зависимости от этиологических факторов. Так, все действия по профилактике пищевых отравлений микробной природы можно сформировать в 3 группы мероприятий:
1) предупреждение попадания возбудителей в продукты питания;
2) создание условий, препятствующих росту и размножению микроорганизмов;
3) обезвреживание потенциально опасных в эпидемическом отношении продуктов.
Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно – техническому обеспечению лечебно – профилактических учреждений с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала. В лечебно-профилактическом учреждении необходимо создать благоприятные условия для лечения больных и оптимальные условия труда медицинского персонала. Это достигается соблюдением гигиенических требований к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации ЛПУ. В отличие от других общественных зданий и жилых помещений к лечебным учреждениям предъявляются особые требования, поскольку они являются объектами «повышенного риска» и больничная среда должна быть оптимальной для нахождения в ней больного человека.
|
|
Состояние больного, находящегося в стационаре, характеризуется:
- повышенной чувствительностью к воздействию факторов больничной среды (шум, запах, излишняя или недостаточная освещенность и др.);
- пониженной резистентностью к инфекциям, вызываемым патогенными и условно-патогенными микроорганизмами;
- измененным психологическим состоянием, связанным с озабоченностью ходом лечения и исходом заболевания, резким изменением обычного распорядка жизни и влияющим, на восприимчивость факторов больничной среды.
Поэтому очень важно создание в ЛПУ лечебно-охранительного режима, который заключается в:
- благоприятном микроклимате в помещениях;
- в отсутствии загрязнения воздуха;
- достаточной инсоляции и освещенности помещений;
- устранении шума;
- создании обстановки покоя, уюта.
Основными документами, регламентирующими проектирование, строительство и функционирование лечебно-профилактического учреждения являются:
- санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. 18.05.2010г.;
- строительные нормы и правила СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения»;
- СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»;
- Методические указания МУ 2.2.4.706-98 «Оценка освещенности рабочих мест»;
- СанПиН 2.2.4.4.1.989-00 «Электромагнитные излучения радиочастотного диапазона».
Больницы являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для оказания населению стационарной помощи. В зависимости от назначения ЛПУ больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные. Многопрофильные больницы в зависимости от района обслуживания могут быть:
- участковыми;
- районными;
- центральными районными;
- городскими;
- областными (краевыми).
Кроме того, больницы могут проектироваться в комплексе с поликлиникой, станцией скорой помощи, родильным домом и т.п.
Специализированные больницы – это ЛПУ, оказывающие стационарную помощь определенного профиля. К ним относятся инфекционная, туберкулезная, психиатрическая больницы, родильные дома, больницы скорой медицинской помощи, детские и т.д.
Мощность и структура больницы определяется потребностью населения обслуживаемой зоны в тех или иных видах стационарной медицинской помощи.
Гигиенические требования к размещению лечебного учреждения.
Лечебно-профилактические учреждения могут располагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с утвержденным генеральным планом и проектами детальной планировки населенного пункта с учетом его функционального зонирования.
Общесоматические больницы необходимо размещать с наибольшим приближением к обслуживаемому населению, т.к. в современных больницах предусмотрено наличие подразделений для оказания экстренной медицинской помощи.
Больницы, имеющие в своем составе поликлинические отделения, родильные дома, диспансеры размещаются равномерно по территории населенного пункта. При этом целесообразно отводить для больницы самостоятельный квартал на тихих улицах вблизи зеленых массивов.
|
|
На окраине города или за его пределами располагают многопрофильные больницы на 600 – 1000 и более коек, а также специализированные ЛПУ (инфекционные, туберкулезные, онкологические, психиатрические). Для их строительства необходимы большие земельные участки.
В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать:
- амбулаторно-поликлинические ЛПУ мощностью не более 100 посещений в смену;
- амбулаторно-поликлинический консультативный прием дерматолога;
- фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы);
- организации с дневными стационарами.
В жилых и общественных зданиях не допускается размещение:
- ЛПУ, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным больным),
- ЛПУ для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью;
- микробиологические лаборатории;
- отделения магнитно-резонансной томографии.
Отвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам.
Гигиенические требования к выбору земельного участка.
При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветра.
К участку под строительство ЛПУ предъявляются следующие требования:
1. Благоприятные естественные условия: возвышенная сухая местность, по-возможности южный склон, хорошо проветриваемая, богатая растительностью.
2. Удаление от источников шума и загрязнения воздуха, почвы, воды. При проектировании и строительстве необходимо предусмотреть удаление лечебных учреждений от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума. Запрещается размещение больничных учреждений на участках, ранее использовавшихся под свалки, поля ассенизации, скотомогильники. На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы. Участок больницы должен располагаться с наветренной стороны (с учетом розы ветров) в отношении производственных предприятий и других источников загрязнения воздуха.
|
|
3. Возможность установления санитарно – защитных зон: в соответствии с требованиями СанПиН… стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребыванием больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т.ч. туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 500 метров от территории жилой застройки. Кроме того, учитывается санитарно-защитная зона промпредприятий – от 50 до 1000 м в зависимости от вредности производства.
4. Конфигурация участка: наиболее удобным для размещения ЛПУ является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1: 2 или 2: 3.
5. Возможность присоединения к имеющимся сетям водопровода, канализации, теплофикации, газификации. В случае их отсутствия необходимо предусмотреть создание местных коммунальных устройств (артезианские скважины, очистные сооружения и т.п.). При этом через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение).
6. Удобство подъездных путей: участок должен быть связан с обслуживаемым районом или населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами.
7. Площади земельных участков стационаров и отдельно-стоящих амбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Размеры участка для больницы определяются площадью на 1 койку и чем меньше больница, тем большая площадь полагается на 1 койку: от 300 м2 для больницы на 50 коек до 60 м2 для больницы на 1000 коек. Рекомендуемые площади земельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Площадь земельного участка на 1 койку
Коечная емкость стационара | 300-400 | 500-600 | ||||
Площадь земельного участка на 1 койку в м2 |
Размер участка больницы определяется кроме коечной емкости, системой застройки, профилем, степенью централизации лечебно-диагностических и хозяйственных служб, а также климатическим районом и местом расположения в населенном пункте.
Рекомендуемый размер земельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект. Подстанции скорой помощи – 0,2-0,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматривается отапливаемая стоянка из расчета 36 м2 на одно машиноместо. Расстояние стоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее ных и персонала;
- возможность централизации лечебно-диагностических отделений (операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функциональной диагностики, лаборатории);
- удобная доставка готовой пищи из кухни в отделения;
- относительная дешевизна строительства.
Недостатком этой системы является недостаточная изоляция отделений, что усложняет проведение профилактики ВБИ, а также поддержания лечебно-охранительного режима.
Децентрализованная система строительства – это система, при которой различные по профилю больничные отделения размещ50 м.
Системы строительства больниц.
В настоящее время существуют следующие системы строительства больниц:
- централизованная;
- децентрализованная;
- смешанная.
Разновидностью децентрализованной системы строительства является блочная система, при которой отдельные корпуса соединяются между собой наземными или подземными переходами.
При централизованной системе строительства все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения ЛПУ объединены в одном здании или в сблокированных (без переходов) корпусах.
Преимуществами этой системы являются:
- удобная взаимосвязь отделений;
- сокращение графиков движения боль ены в отдельных корпусах небольшой этажности. Эта система строительства применяется в том случае, если больничный комплекс необходимо расчленить на отдельные части соответственно их функциональным особенностям. Это касается инфекционных, туберкулезных, психиатрических стационаров, а также больниц, располагающихся в сейсмически опасных зонах, там, где строительство высокоэтажных зданий не проводится.
Преимуществами децентрализованной системы строительства больниц являются:
- хорошая изоляция отделений, что облегчает профилактику ВБИ;
- создание условий для поддержания лечебно-охранительного режима и пребывания больных на свежем воздухе.
Недостатками являются:
- удлинение коммуникаций;
- дублирование помещений;
- усложнение обслуживания больных (удлинение графиков движения больных и персонала, доставки готовой пищи из кухни в отделения);
- удорожание строительства.
В современном строительстве, направленном на создание крупных многопрофильных больничных комплексов, широко применяется смешанная система застройки больниц, при которой на участке, кроме главного лечебного корпуса, патологоанатомического и хозяйственного корпусов, в отдельно стоящих зданиях размещаются инфекционное, родильное, детское, поликлиническое отделения. Эта система сочетает положительные качества децентрализованной и централизованной систем.