2015-01-30
1046
| Клинические признаки | Дифференцируемые заболевания | |||
| Вирусный гепатит А | Лептоспироз | Иерсиниоз | Инфекционный мононуклеоз | |
| Начало болезни | Острое | Бурное | Острое | Постепенное |
| Интоксикация | Умеренная | Выражена | Выражена | Выражена |
| Лихорадка | Умеренная, 2-3 дня | Высокая, длительная | Высокая, с большими размахами, длительная | Высокая, длительная |
| Увеличение лимфоузлов | Не характерно | Не харктерно | Полимфоаденопатия | Увеличены преимущественно подчелюстные, заднейшейные |
| Гиперемия лица | Отсутствует | Характерна | Характерна | Отсутствеут |
| Сыпь | Не типична | Возможна эфемерная, розеолезно-папулезная, Геморрагические элементы при тяжелом течении | Пятнисто-папулезная, мелкоточечная, больше на коже дистальных отделов конечностей, вокруг суставов. Симптомы «капюшона»,»перчаток», «носков». | Типично появление сыпи у принимавших ампициллин, сыпь пятнисто-папулезная или розеолезно-петехиальная. |
| Боли в икроножных мышцах | Отсутствует | Выражена | Отсутствует | Отсутствует |
| Печень и селезенка | Увеличение печени, у 15% больных увеличение селезенки | Увеличение печени и селезенки | Увеличение печени и селезенки | Увеличение печени и селезенки |
| Картина крови | Тенденция к лейкопении | Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ | Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ | Лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары. |
| Повышение трансаминаз | Значительное | Незначительное | Умеренное | Умеренное |
| Серологические исследования | Анти- HAV IgM | Положительная РМАЛ с лептоспирами | Положительная РНГА с иерсиниозными антигенами | Обнаружение антитител острой фазы к ВЭБ |
| Изменение мочевого осадка | Не характерно | Протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия | Незначительная протеинурия, микрогематурия | Не характерно |
Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических проявлений гепатита. Содержание билирубина, активность аминотрансфераз обычно нормализуются к 20–25-му дню с момента появления желтухи. Тяжелые формы гепатита А наблюдаются редко. При вирусном гепатите А не описано развитие хронических форм. Иногда бывает затяжная реконвалесценция с повышением активности АлАТ в течение 1–2 месяцев после исчезновения других симптомов гепатита.
|
|
|
Вирусный гепатит В передается в большинстве случаев парентеральным путем и реже - половым, поэтому для его диагностики важен подробный анамнез с акцентом на парентеральный путь в течение инкубационного периода (чаще 60–120 дней). Преджелтушный период при вирусном гепатите В в отличие от энтеральных гепатитов более длительный. В это время больных часто беспокоят суставные боли.
|
|
|
У больных поcттрансфузионным гепатитом, а также при тяжелых формах в конце преджелтушного периода может быть повышение температуры тела. В целом же выраженность всех проявлений преджелтушного периода больше, чем при вирусном гепатите А. Чаще преджелтушный период начинается с диспептических явлений (снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, тупые боли в правом подреберье). У части больных может наблюдаться кратковременное расстройство стула. Артралгический вариант отмечается в 30 % случаев. В таких ситуациях больных беспокоят сильные ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, усиливающиеся ночью. Около 10 % больных вирусным гепатитом на этом этапе заболевания могут иметь уртикарную сыпь.
В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается, отмечается увеличение печени, повышается активность АсАТ и в большей степени - АлАТ.
Желтушный период при остром вирусном гепатите В, как правило, очень длительный и характеризуется выраженностью и стойкостью клинических проявлений, которые постепенно нарастают. Желтуха достигает максимума на 2–3-й неделе (при гепатите А к этому времени уже исчезает). При тяжелых формах уже в первые дни желтухи на фоне прогрессирующего ухудшения состояния может развиться острая печеночная недостаточность. В этот период больные жалуются на слабость, недомогание, снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье. Могут быть боли в суставах, кожный зуд. Желтуха нарастает постепенно. Вначале желтуха выявляется лишь при тщательном осмотре на склерах, мягком и твердом небе, и несколько позже появляется желтушное окрашивание кожи. Практически у всех больных наблюдается гепатомегалия. По мере выздоровления размеры печени возвращаются к норме. Уменьшение размеров печени при нарастающей желтухе указывает на возможность развития острой печеночной недостаточности. Часто отмечается увеличение селезенки.
При остром вирусном гепатите В период выздоровления более длительный, чем при гепатите А. Состояние больных постепенно улучшается. По мере выздоровления уменьшается и исчезает желтуха, появляется аппетит, уменьшаются размеры печени, моча светлеет, кал окрашивается. Иногда выздоровление затягивается, снова может появляться умеренная желтуха в виде отдельных волн. После перенесенного острого вирусного гепатита В может длительно сохраняться астенизация. Исходом острого вирусного гепатита В могут быть затяжные и хронические формы.
Важную роль в дифференциальной диагностике острых вирусных гепатитов играет лабораторная диагностика, и в частности серологическое определение маркеров и полимеразная цепная реакция.
