Классификация TNM
В соответствии с ней при злокачественной опухоли различают следующие параметры:
•Т (tumor) - величина и местное распространение опухоли;
•N (node) - наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах;
•М (metastasis) - наличие отдалённых метастазов.
В дополнение к своему первоначальному виду классификация была позднее расширена ещё двумя характеристиками:
•G (grade) - степень злокачественности;
•Р (penetration) - степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей желудочно-кишечного тракта).
Т (tumor) характеризует размеры образования, распространённость на отделы поражённого органа, прорастание окружающих тканей.
Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков. Для рака толстой кишки, например, возможны следующие варианты:
• Тo - признаки первичной опухоли отсутствуют;
• Tis(in situ) - внутриэпителиальная опухоль;
• T1 - опухоль занимает незначительную часть стенки кишки;
• Т2 - опухоль занимает половину окружности кишки;
|
|
• Т3 - опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет;
• Т4 - опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.
кровеносные и лимфатические сосуды. Таким образом, на
этой стадии злокачественная опухоль лишена инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать гематогенного или лимфогенного метастазирования. Перечисленные особенности рака in situ определяют более благоприятные результаты лечения подобных злокачественных новообразований.
N (nodes) характеризует изменения в регионарных лимфатических узлах. Для рака желудка, например, приняты следующие типы обозначений:
• Nx - о наличии (отсутствии) метастазов в регионарных лимфатических узлах нет данных (больной недообследован, не оперирован);
• No - в регионарных лимфатических узлах метастазов нет;
• N1 - метастазы в лимфатические узлы по большой и малой кривизне желудка (коллектор 1-го порядка);
• N2- метастазы в препилорические, паракардиальные лимфатические узлы, в узлы большого сальника - удалимы при операции (коллектор 2-го порядка);
• N3 - метастазами поражены парааортальные лимфатические узлы - не удалимы при операции (коллектор 3-го порядка).
Градации No и Nx - общие практически для всех локализаций опухоли. Характеристики N1-N3 - различны (так могут обозначать поражение разных групп лимфатических узлов, величину и характер метастазов, одиночный или множественный их характер).
М (metastasis) обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов:
• М0 - отдалённых метастазов нет;
• М.i - отдалённые метастазы есть (хотя бы один).
|
|
G (grade) характеризует степень злокачественности. При этом определяющий фактор - гистологический показатель - степень дифференцировки клеток. Выделяют три группы новообразований:
• G1 - опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные);
• G2 - опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные);
• G3 - опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные).
Р (penetration) параметр вводят только для опухолей полых органов и показывает степень прорастания их стенки:
• P1 - опухоль в пределах слизистой оболочки;
• Р2- опухоль прорастает в подслизистую оболочку;
• Р3- опухоль прорастает мышечный слой (до серозного);
• Р4 - опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.