Общие основы реабилитации

Реабилитация – восстановление здоровья и трудоспособности, утраченных в результате заболевания или травмы с использованием широкого спектра немедикаментозных средств. В зависимости от результата различают медицинскую и социальную реабилитацию. Медицинская реабилитация – восстановление биологических функций организма. Например: консолидация (сращение) кости после перелома. Социальная реабилитация – восстановление социальных (пофессиональных и бытовых) способностей организма. Например: восстановление функций сломанной конечности у спортсмена, обеспечивающее исходный уровень тренированности. Изучением проблем реабилитации занимаются многие дисциплины, в том числе: реабилитология и лечебная физическая культура (ЛФК). Реабилитология – наука о механизмах, средствах и методах реабилитации. Средства реабилитации подразделяются на три большие группы (схема 1):

1. Медико-биологические

2. Психологические

3. Педагогические

Успех реабилитации во многом зависит от комплексного использования различных средств.

Структура службы реабилитации.

Выделяют три основные структурные единицы:

1) Кабинет ЛФК. 2) Отделение ЛФК. 3) Отделение восстановительного лечения (центр).

Кабинет ЛФК предназначен для индивидуальных и малогрупповых занятий с больными. Кабинет входит в состав небольших по мощности ЛПУ. Площадь кабинета не менее 20 квадратных метров, одна из стен кабинета оборудуется зеркалами, пол покрывается ковром или ковровым покрытием. В кабинете обычно работает врач ЛФК и инструктор ЛФК.

Отделение ЛФК организуется в крупных ЛПУ. В состав отделения входят:

a) кабинет (ы) ЛФК – для малых групп и индивидуальных занятий;

б) зал (ы) ЛФК – для групповых занятий;

в) кабинет (ы) для массажа с отдельными кабинками;

г) кабинет (ы) для трудовой и бытовой терапии;

д) бассейн для лечебного плавания;

е) административно-хозяйственное и подсобное помещение (раздевалки, комнаты ожидания, кладовые для спортивного инвентаря и т.д.).

Кабинет (отделение) ЛФК или отделение восстановительного лечения могут входить в структуру поликлиник, больниц, врачебно – физкультурных диспансеров (ВФД), реабилитационных центров, санаториев, профилакториев, оздоровительных центров.

Отделение (кабинет) восстановительного лечения организуется на базе отделения (кабинета) ЛФК в соответствии с действующим и в настоящее время приказом МЗ ССР№ 1000 от 23.09.81 г. Структуру отделения восстановительного лечения наряду с подразделениями, входящими в состав

отделения ЛФК составляют службы терапии; иглорефлексотерапии; психотерапии; фитотерапии и др. При реабилитационных отделениях на открытом воздухе могут быть развернуты спортивные площадки, мини-стадион, дорожки для оздоровительной ходьбы и т.д.

Штаты специалистов ЛФК.

Штаты устанавливаются в зависимости от количества обслуживаемого населения.

1. Должность врача ЛФК

а) в городах с населением более 25 тыс. чел.: 1 должность врача ЛФК на 500 коек или 40 врачей, ведущих амбулаторный прием;

б) в городах с населением менее 25 тыс. чел.: 1 должность врача ЛФК на 300 коек или (если меньше 300 коек) на 30 врачей, ведущих амбулаторный прием.

2. Должность инструктора (методиста) ЛФК

а) в городах с населением более 25 тыс. чел.: 1 должность на 200 коек + 1 должность на 20 коек больных полиомиелитом;

- 0, 5 – 1 должность на каждое специализированное отделение (неврологическое, ортопедическое, ортопедотравматологическое, туберкулезное для больных костным туберкулезом);

- 1 должность на сорок коек больных с инфарктом.

б) в городах с населением менее 25 тыс. человек: 1 должность инструктора на 40 врачей ведущих амбулаторный прием.

3. Медсестра по массажу (массажист)

а) в городах с населением более 25 тыс. человек вводится в штат физиотерапевтического отделения 1 должность на 100 коек и дополнительно 1 должность на 10 коек больных полиомиелитом;

- 1 должность на каждое ортопедическое, травматологическое, неврологическое, нейрохирургическое отделение.

б) в городах с населением менее 25 тыс. человек: 1 должность на 200 коек, 60 коек ортопедо-травматол., 20 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием.

4. Младший медицинский персонал

1 должность на каждые 2 должности врачей.

Функциональные обязанности, организация и нормативы работы специалистов реабилитационных служб изложены в приказе МЗ РФ от 20.08.01. №337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физической культуры».

ПОЛОЖЕНИЕ

об организации работы инструктора по лечебной физкультуре

(ПРИЛОЖЕНИЕ 15 к приказу Минздрава России от 20.08.01. №337)

1. На должность инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК) принимаются специалист со средним медицинским и физкультурным образованием, освоивший программу подготовки по лечебной физкультуре в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста.

2. Инструктор по ЛФК руководствуется законодательством Российской Федерации.

3. Инструктор по лечебной физкультуре подчиняется заведующему отделением (кабинетом) лечебной физкультуры, работает под руководством врача и(или) инструктора-методиста по ЛФК.

4. Инструктор по лечебной физкультуре назначается на должность и освобождается от должности руководителем учреждения в соответствии с законодательством РФ.

5. Инструктор лечебной физкультуры осуществляет свою деятельность путем:

- проведения групповых и индивидуальных занятий по лечебной гимнастике по назначению врача;

- разработки комплексов лечебной и гигиенической гимнастики для проведения их в ЛПУ и самостоятельных занятий;

- обеспечения контроля за состоянием больного на всех этапах проведения занятий лечебной гимнастикой;

- освоения и внедрения в практику новых современных методик ЛФК под руководством врача и(или) инструктора-методиста по ЛФК;

- осуществления обучения медицинских сестер методике проведения лечебной гимнастики;

- обеспечения подготовки спортивного инвентаря и помещений для занятий ЛФК;

- осуществления в пределах компетенции контроля за санитарно-гигиеническим состоянием мест проведения занятий и сохранностью инвентаря;

- проведения работы среди пациентов и всего населения по широкому использованию средств и методов ФК в целях сохранения и укрепления здоровья;

- обеспечения надлежащего состояния аптечки и оказания неотложной доврачебной помощи;

- повышения своей квалификации в установленном порядке;

- соблюдения правил техники безопасности и охраны труда;

- внесению руководству предложений по вопросам совершенствования организации работы;

- участия в работе конференций, совещаний по профилю деятельности.

6. Инструктор по ЛФК ведет учетную и отчетную документацию.

ПОЛОЖЕНИЕ

об организации работы медицинской сестры по массажу

(ПРИЛОЖЕНИЕ 17 к приказу Минздрава России от 20.08.01. № 337)

1. На должность медицинской сестры по массажу принимается специалист со средним медицинским и физкультурным образованием, освоивший программу подготовки по лечебному массажу в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста.

2. Медицинская сестра по массажу в своей работе руководствуется законодательством Российской федерации.

3. Медицинская сестра по массажу подчиняется заведующему отделением (кабинетом) лечебной физкультуры, работает под руководством врача и старшей медицинской сестры.

4. Медицинская сестра по массажу назначается на должность и освобождается от должности руководителем учреждения в соответствии с законодательством РФ.

5. Медицинская сестра по массажу осуществляет свою деятельность путем:

- выполнения процедур по лечебному массажу по назначению врача;

- осуществления ознакомления больных с правилами приема процедуры и соблюдения режима после ее окончания;

- обеспечения контроля за состоянием больного на всех этапах проведения лечебного массажа;

- освоения и внедрения в практику новых современных методик лечебного массажа под руководством врача по ЛФК;

- осуществления обучения населения методике проведения самомассажа;

- осуществления в пределах компетенции контроля за санитарно-гигиеническим состоянием мест проведения занятий и сохранностью инвентаря;

- проведение работы среди пациентов и всего населения по широкому использованию средств и методов ФК в целях сохранения и укрепления здоровья;

- обеспечение надлежащего состояния аптечки и оказания неотложной доврачебной помощи;

- повышение своей квалификации в установленном порядке;

- соблюдение правил техники безопасности и охраны труда;

- внесения руководству предложений по вопросам совершенствования организации работы;

- участия в работе конференций, совещаний по профилю деятельности.

6. Инструктор по ЛФК ведет учетную и отчетную документацию.

Документация по ЛФК.

1) Ф. 42-а – «Мед. карта лечащегося в кабинете ЛФК».

2) Дневник учета работы инструкторов ЛФК.

3) Журнал учета работы кабинета (отделения) ЛФК.

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ

нагрузки специалистов по лечебной физкультуре

Работа врача по ЛФК, инструктора- методиста по ЛФК, инструктора ЛФК нормируется по времени и в условных единицах (Таблица 1). За одну условную единицу принято время проведения процедур ЛФК в течение 10 минут.

Таблица 1

Нормы нагрузки специалистов по лечебной физкультуре

№ п(п	Наименование процедур	Время (мин.)	Кол-во усл. ед. на вып. Процедур
1.	2.	3.	4.
1.	Консультативный прием
2.	Проведение врачебно-педагогического контроля
3.	Проведение процедур лечебной гимнастики:
3.1	Для терапевтических больных:
	- при остром или обострении хронического заболевания и постельном режиме;		1,5
	- В период выздоровления или хронического течения заболевания при индивидуальном методе лечения;		2,5
	- при групповом методе занятий		3,5
3.2	Для больных после хирургических заболеваний:
	- при индивидуальном методе занятий;		1,5
	- при групповом методе занятий		2,0
3.3	Для травматических больных в период иммобилизации:
	- при индивидуальном методе занятий		1,5
	- при групповом методе занятий		2,5
	При травмах позвоночника и таза после иммобилизации (индивидуальные занятия)		2,5
	При травмах позвоночника и таза после иммобилизации (групповые занятия)		3,5
	- при травмах позвоночника (групповые занятия)		4,5
	- при травмах позвоночника (индивидуальные занятия)		3,5
	-при травмах позвоночника с поражением спинного мозга		6,0
3.4	Для неврологических больных:
	- при индивидуальном методе занятий		3,0
	- при групповом методе занятий		4,5
3.5.	Для беременных и рожениц:
	- при индивидуальном методе занятий		1,5
	- при групповом методе занятий		3,0
3.6	Для детей школьного возраста:
	- при индивидуальном методе занятий		3,0
	- при групповом методе занятий		4,5
3.7	Для детей дошкольного возраста:
	- при индивидуальном методе занятий		2,5
	- при групповом методе занятий		3,0
3.8	Процедуры механотерапии (занятия в тренажерном зале) на одну область (один сустав)		1,5
3.9	Процедуры трудотерапии		3,0
3.10	Лечебное плавание, лечебная гимнастика в воде:
	- при индивидуальном методе занятий		3,0
	- при групповом методе занятий		4,5

Примечания к таблице 1.

1. Время перехода (переезда) для выполнения процедур вне кабинета учитывается в условных единицах по фактическим затратам времени.

2. На оформление документации, учет эффективности занятий ЛФК, составление комплексов ЛФК врачу и инструктору-методисту отводится 2 часа в течение рабочего дня, инструктору – 1 час.

3. Нагрузка инструктора методиста в день составляет при 6,5 часовом рабочем дне и шестидневной рабочей неделе 27 ед., инструктора – 33 ед.

4. Больным с повреждением позвоночника, спинного мозга, последствиями инсульта в состоянии средней тяжести процедуру ЛФК проводят два специалиста одновременно.

Нормирование времени медицинской сестры по массажу

Нагрузка медицинской сестры по массажу проводится в массажных единицах (Таблица 2). За 1 массажную единицу принимается работа продолжительностью 10 минут (с учетом подготовительного и заключительного времени, необходимое для ведения, отдых, личные надобности). При массаже смежных областей количество массажных единиц увеличивается на 20 %.

Нагрузка медицинской сестры по массажу при 6,5 часовом рабочем дне и при шестидневной рабочей неделе составляет 30 ед. в день.

Таблица 2.

Нормы времени медицинской сестры по массажу

Наименование процедуры	Кол-во усл. ед.
Массаж головы (лобно-височной и затылочно-теменной области)	1,0
Массаж лица (лобной, окологлазничной, верхне- и нижнечелюстной области)	1,0
Массаж шеи	1,0
Массаж воротниковой зоны (задней поверхности шеи, спины до уровня 4 грудного позвонка, передней поверхности грудной клетки до 2 ребра	1,5
Массаж конечности	1,5
Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки	2,0
Массаж плечевого сустава (верхней трети плеча, области плечевого сустава и надплечья одноименной стороны)	1,0
Массаж локтевого сустава (верхней трети предплечья, области локтевого сустава и нижней трети плеча)	1,0
Массаж лучезапястного сустава (проксимального отдела кисти, области лучезапястного сустава и предплечья)	1,0
Массаж кисти и предплечья	1,0
Массаж области грудной клетки (области передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и области спины от 7 до 1 поясничного позвонка)	2,5
Массаж спины (от 8 шейного до 1 поясничного позвонка и от левой до правой средней подмышечной линии, у детей включая пояснично-крестцовую область)	1,5
Массаж мышц брюшной стенки	1,0
Массаж пояснично-крестцовой области (от 1 поясничного позвонка до нижних ягодичных складок)	1,0
Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области	1,5
Массаж спины и поясничной области (от 7 шейного до основания крестца и от левой до правой средней подмышечной линии)	2,0
Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (задней поверхности шеи и спины до 1 поясничного позвонка и от левой до правой задней подмышечной линии)	2,0
Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника	3,0
Массаж области позвоночника (задней поверхности шеи, спины и пояснично-крестцовой области от левой до правой задней подмышечной линии)	2,5
Массаж нижней конечности	1,5
Массаж нижней конечности и поясницы (области стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовой области)	2,0
Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области (одноименной стороны)	1,0
Массаж коленного сустава (верхней трети голени, области коленного сустава и нижней трети бедра)	1,0
Массаж голеностопного сустава (проксимального отдела стопы, области голеностопного сустава и нижней трети голени)	1,0
Массаж стопы и голени	1,0
Общий массаж (у детей грудного и младшего школьного возраста)	3,0

Методические указания.

При подготовке к занятию необходимо усвоить сущность понятия «реабилитация», уяснить особенности данного метода. При изучении классификации средств реабилитации рекомендуется выделить основные для использования в условиях семьи и школы.

Контрольные вопросы.

1. Понятие о реабилитации.

2. Виды реабилитации.

3. Организация реабилитации.

4. Принципы нормирования нагрузки специалистов по ЛФК.

5. Медико-биологические средства ЛФК.

6. Педагогические средства ЛФК.

7. Психологические средства ЛФК.

Темы рефератов.

1. История реабилитации.

2. Современные проблемы реабилитации в России.

3. Организация реабилитации спортсменов.