Страхователи

Застрахованные лица

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом
"О беженцах»:

-работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору

-самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты)

-являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств

-являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования

Права и обязанности застрахованных лиц.

-бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая;

-выбор страховой медицинской организации;

-замену страховой медицинской организации (1 раз в течении календарного года)

-выбор медицинской организации из реестра

-выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации

-получение информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи

-защиту персональных данных

-возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей по организации предоставления медицинской помощи

-возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи

-защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования

Застрахованные лица обязаны:
- предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи

-подать в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации
-уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца

-осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца

8. Права и обязанности страхователя в системе обязательного медицинского страхования.

Страхователи

Страхователями для работающих граждан являются:
-лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам
-индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты

Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации

Права и обязанности страхователей
- регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования;
-своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов

9.Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС): задачи, источники финансирования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — один из государственных внебюджетных фондов, созданный для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I^[1].

Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами. Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 г., а 29 июля 1998 г. вместо него принят устав Фонда^[2].

Среди основных функций фонда:

· Выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования.

· Финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.

· Контроль над целевым использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.

10. Страховые медицинские организации: понятие, права и обязанности, источники финансирования.

Страховая медицинская организация - страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

В состав учредителей не вправе входить работники исполнительной и законодательной власти, ТФ ОМС, медицинских организаций

Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного с медицинской организацией

Страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд

В случае, если на территориях субъектов Российской Федерации отсутствуют данные страховые медицинские организации, их полномочия осуществляются территориальным фондом

11.Система социального страхования: структура, задачи, источники финансирования. Роль врача в системе социального страхования.

Социальное страхование — это система социальной защиты, задача которой — обеспечивать реализацию конституционного права экономически активных граждан на материальное обеспечение в старости, в случае болезни, полной или частичной утраты трудоспособности, потери кормильца, безработицы^[1]

Формы социального страхования[править | править вики-текст]

Исторически определились три формы организации систем социального страхования:

· Коллективное (страхование, организуемое профсоюзами);

· Государственное;

· Смешанное (основанное на взаимодействии государства и профсоюзов).

Государственные пособия[править | править вики-текст]

Самое распространенное пособие из входящих в комплекс социального страхования — пособие по временной нетрудоспособности, получаемое на основании листка нетрудоспособности, выдаваемого в медицинском учреждении. При этом листок нетрудоспособности выдается не только самому больному, но и родителям больного ребенка.

Пособие по беременности и родам — характерный пример социального страхования женщин, выплачивается в размере полной заработной платы. Здесь же можно упомянуть пособие при рождении ребенка, по уходу до достижения им возраста полутора лет, или возраста трех лет.

Социальное страхование включает также такие виды материальной поддержки населения, как пособие по безработице и пособие на погребение.

Средства государственного социального фонда расходуются исключительного на цели социальной защиты. Кроме оплаты вышеперечисленных видов пенсий и пособий, деньги могут направляться на оплату путевок в бальнеологические учреждения с целью санаторно-курортного лечения, диетическое (лечебное) питание, частичное содержание оздоровительных и санаторных детских лагерей, санаториев-профилакториев, находящихся на балансе страхователей

12.Система социальной защиты населения: структура, задачи, источники финансирования. Роль врача в системе социальной защиты населения.

Социа́льная защи́та — система мер, направленных на соблюдение прав человека, на удовлетворение его социальных потребностей.

Меры социальной защиты[править | править вики-текст]

· Меры по преодолению безработицы.

· Установление минимального уровня оплаты труда, пенсий, стипендий.

· Выплата пособий на детей.

· Поддержка многодетных семей.

Формы социальной защиты[править | править вики-текст]

· Социальное страхование.

· Социальная помощь.

Виды социальной защиты[править | править вики-текст]

Государственные формы:

· Доступное здравоохранение;

· Льготы;

· Доступное образование;

· Пенсионное обеспечение;

· Система социального обслуживания и предоставления социальных услуг;

· Меры социальной поддержки;

Негосударственные формы:

· Добровольное социальное страхование;

· Благотворительность;

· Частные системы здравоохранения и др.

Социальная защита включает три основных формы: социальное обеспечение, социальное страхование и социальную помощь.

13. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): генеральная цель, задачи, структура

Всемирная организация здравоохранения:

• г. Нью-Йорк

• 7 апреля 1948 года

• принят Устав ВОЗ 26 государствами-членами ООН

• Цель ВОЗ – «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья»

Основные задачи ВОЗ:

Развитие национальных систем здравоохранения на основе принципов ответственности государства, профилактики, участия населения, использование достижений науки

- Развитие ПМСП

- Подготовка и усовершенствование кадров

- Охрана и укрепление здоровья различных групп населения
- Охрана окружающей среды
- Борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, иммунизация и вакцинация населения

- Охрана и укрепление психического здоровья
- Информатизация здравоохранения
- Расширенная программа научных медицинских исследований

Структура ВОЗ:

Высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения, которая состоит из делегатов, представляющих государства — члены ВОЗ. От каждой страны выделяется не более 3 делегатов, один из которых является главой делегации. Делегаты, как правило, являются сотрудниками ведомства здравоохранения своей страны. Они должны обладать высокой квалификацией и специальными знаниями в области здравоохранения. Обычно делегатов сопровождают советники, эксперты и технический персонал.