Ситуационные задачи
Задача №1
Больная Б., 28 лет, находилась под наблюдением в больнице в течение 2 месяцев. Жалобы на желтушное окрашивание кожи и слизистых, слабость, тошноту, зуд. Недомогание появилось вскоре после родов. Печень увеличена, болезненна. Кровь – билирубин прямой 82 мкмоль/л, билирубин обнаружен в моче, уробилина нет, реакция на стеркобелин слабо положительна, ЭР – 3,8 · 1012/л, НВ – 110 г/л. Больной произведена операция, в результате которой из общего желчного протока извлечен камень, который полностью закрывал просвет.
- Назвать синдром, который наблюдался у больной.
- Назвать причину его развития.
- Объяснить его механизм.
- Пояснить, почему в крови обнаруживается прямой билирубин.
- Пояснить, почему в моче при этом синдроме нет уробилина?
Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:
1) Желтуха.
2) Камень желчного протока.
3) Препятствие в желчных путях приводит к застою и повышению давления желчи, расширению и разрыву желчных капилляров и поступлению желчи в кровь.
4) В кровь в составе желчи попадает прямой (конъюгированный) билирубин.
5) В моче нет уробилина при полном закрытии протока, т.к.желчь не поступает в кишечник, и уробилин не образуется.
Задача №2
Больной М., 30 лет, поступил в терапевтическое отделение городской больницы с жалобами на озноб, повышение температуры тела до- 400С, головную боль, нарастающую слабость, накануне больной ел грибы. В крови обнаружено ЭР – 3 · 1012/л, непрямой билирубин – 45 мкмоль/л, уробилин, стеркобелин- в большом количестве.
- Назвать синдром, который развился у больного.
- Назвать причину его развития.
- К какой группе по патогенезу относится данный синдром?
- Объяснить, какие изменения крови и мочи подтверждают диагноз данного синдрома.
- Пояснить, почему нарушается обмен билирубина при этом синдроме.
Задача №3
Больная Т., 58 лет, находилась на лечении в краевой больнице с диагнозом: рак Фатерова соска, желтуха, желтушно-кишечное кровотечение.
- Назвать, к какой группе по патогенезу относится данная болезнь.
- Пояснить, что послужило причиной развития данной желтухи.
- Назвать, какие желчные пигменты можно обнаружить в крови и моче при данной желтухе.
- Ответить на вопрос: как изменяется содержание желчных кислот в крови и в кишечнике.
- Объяснить, почему у данной больной наблюдали кровотечение.