Характер заболевания и тип контакта

Немаловажным фактором, который определяет формы взаимо­действия врача и больного, является характер заболевания.

Руководство как модель полностью доминирующей позиции врача включает много вариантов. В случае, например, коматозного состояния и при выходе из него или в ситуации операции больной совершенно беспомощен и пассивен, всю ответственность врач в данных условиях берет на себя, лечение осуществляется без активно­го сознательного участия больного. Если же заболевание протекает остро (инфекции, травмы и т.д.), но с сохранением сознания, то пас­сивность больного уже не носит абсолютного характера. Врач обсуждает с ним ряд вопросов лечения, дает советы относительно по­ведения в данной ситуации.

Другая форма взаимодействия врача и больного — сотрудниче­ство (партнерство) —также может иметь различные варианты в за­висимости от характера заболевания, методов лечения. Эта форма взаимодействия особенно важна при хроническом течении заболе­вания, при неострых психических расстройствах или в период интен­сивных реабилитационных мероприятий, т.е. в тех случаях, когда не­обходимо соучастие больного в лечебном процессе.

Особенности контакта с больными в терапевтической клинике

Формы взаимодействия врача и больного при лечении сомати­ческих заболеваний различны в острый период и в фазе выздоровле­ния. В острый период врач должен быть достаточно активным при выявлении и разрешении всех вопросов, беспокоящих больного, так как в этот период больной обеспокоен своим состоянием, тревожен и нерешителен. Врачу надо быть особенно осторожным в высказы­ваниях, так как больной с обостренным вниманием воспринимает каждое его слово. Вполне обоснованным на первом этапе является подчинение больного врачебным указаниям. Однако сохранение та­кой пассивной позиции пациента на последующих этапах лечения нежелательно и может способствовать усилению его социальной неприспособленности. К моменту выписки и на этапах амбулатор­ного лечения отношения «врач — больной» должны приобретать ха­рактер сотрудничества.

При лечении психосоматических заболеваний в процессе взаи­модействия врача и больного удельный вес психотерапевтических мероприятий нарастает. При "ситуационных" (первично психоген­ных) психосоматических реакциях следует обратить внимание на механизмы психологической защиты. Необходимо пытаться форми­ровать у больного более адекватные способы его реагирования на конфликтные ситуации.

При "личностном" варианте психосоматического реагирования врач использует различные психотерапевтические методы с целью коррекции нарушенных установок и взглядов больного на свое соци­альное окружение, пересмотр уровня притязаний. При выборе пси­хотерапевтических методов при лечении психосоматических рас­стройств основной акцент делается не столько на болезнь, сколько на личность пациента и его ситуацию, важное значение придается осо­бенностям взаимоотношений врача и больного, их "психологичес­кой совместимости".

Различные нозологические формы заболеваний способствуют проявлению некоторых специфических особенностей клинических проявлений психологических изменений. Они обычно обусловле­ны локализацией патологического процесса, длительностью забо­левания, выраженностью болевого синдрома и другими фактора­ми (например, при сердечно-сосудистых заболеваниях имеет место феномен, который R. Johnson назвал "социокультурной символикой сердца", связанный с тем значением, которое придает человек сердцу).