Особую остроту рассмотрению этического принципа непричинения вреда в психиатрии придает вопрос о злоупотреблениях врачей и медперсонала.
Необходимо сразу же разграничить три различных понятия: «злоупотребления психиатра», «злоупотребления в области психиатрии», «злоупотребление психиатрией».
Первое понятие характеризует правовую и (или) этическую оценку поступков, действий психиатра как врача вообще, как конкретной личности, субъекта сознания и воли.
Второе понятие подразумевает использование положений, полномочий и способностей врача-психиатра и медперсонала психиатрических учреждений во вред больному или его близким. Под использованием психиатрии во зло в данном случае подразумевается неподобающее применение профессионалами специальных знаний, а также специальных методов и средств, как, например, особой системы социальных учреждений.
Третье понятие — «злоупотребление психиатрией» как клинической дисциплиной и существующей системой оказания медицинской и социальной помощи душевнобольным — может иметь самые различные аспекты. В общемедицинском плане это понятие во многом совпадает с понятием «злоупотребление терапевтическими средствами», обобщающим случаи непоказанного или избыточного лечения (получившего распространение, в частности, в связи с развитием систем медицинского страхования).
|
|
Наиболее серьезные формы злоупотребления психиатрией связаны с установлением психиатрического диагноза или с посягательством на психическую целостность человека, его права и свободы. Следует отметить, что неверная, ошибочная диагностика психических расстройств может допускаться врачами по причинам, связанным с недостатком информации о пациенте или с недостаточной профессиональной компетентностью врача-психиатра. Подобные диагностические врачебные ошибки трудно отнести к злоупотреблениям: обычно они понимаются, как «добросовестные заблуждения». Бесспорно, что для психиатра (как и для любого врача) отношение к собственным ошибкам — это важнейшая форма этической рефлексии, которая, конечно, лишь «смягчает» моральную ответственность врача, но не может ее отменить.
О злоупотреблении психиатрией речь идет в тех случаях, когда, например, неверные диагностические заключения обусловлены немедицинскими факторами и выносятся врачами в условиях давления на них других лиц. Независимо от того, сопровождается ли это внутренним конфликтом врача с его совестью или нет, он как специалист неизбежно становится главным источником допущенного злоупотребления, поскольку в жизнь оно проводится по его заключению, рекомендациям и советам.
|
|
В случаях неверной диагностики психических нарушений в порядке «добросовестного заблуждения» этическая сторона ясно и четко сформулирована в упомянутых «Принципах защиты лиц, страдающих психическим заболеванием...»: «Диагноз о том, что лицо страдает психическим заболеванием, ставится в соответствии с принятыми в мире медицинскими нормами». Отсюда следует еще один социально-этический императив: подготовка каждого врача-психиатра должна соответствовать общепринятым мировым стандартам. Вторая группа случаев неверной диагностики психических расстройств не может рассматриваться как врачебные ошибки в строгом смысле (как «добросовестные заблуждения»). «Принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеванием...» ООН на этот счет предписывает: «Никто не может быть объявлен психически больным, быть диагностированным... в качестве такового по политическим, экономическим, социальным, культурным, расовым или религиозным причинам, по причинам семейного конфликта или любым другим причинам, которые не имеют непосредственного отношения к состоянию психического здоровья».
Как известно, на VII Конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации (Афины, 1989) в «Заявлении» Всесоюзного общества психиатров было официально признано, что в советской психиатрии «случались злоупотребления по причинам немедицинского, в том числе и политического характера». В последние годы много писалось и говорилось о злоупотреблениях психиатрией в виде признания психически больными здоровых людей или в виде необоснованного лишения граждан свободы и прав человека. Моральная ответственность психиатров в таких ситуациях определяется мерой их ответственности за судьбу своих пациентов, а также ответственностью за престиж своей профессии в обществе. В современных условиях гарантией верности каждого отечественного врача-психиатра своему профессиональному долгу и призванию является неукоснительное следование норме российского «Кодекса профессиональной этики психиатра» (статья 4): «Диагноз психического расстройства не может основываться только на несовпадении взглядов и убеждений человека с принятыми в обществе».
Психиатрические расстройства нередко относятся к семейной патологии. Проникновение медиков в интимный мир человека является здесь наиболее глубоким. Сбор анамнеза предполагает получение очень важных сведений о пациенте от его близких, т.е. какая-то информация должно скрываться от самого больного. Медсестра и врач должны уметь хранить медицинскую тайну и не злоупотреблять доверием, которым они пользуются в силу своего положения. Нельзя доводить до сведения больных все, что обсуждается медицинским персоналом.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Биомедицинская этика. //Под ред. В.И. Покровского.-М.: Медицина,1997.-224 с.
2. Бадоева З.А., Салбиева С.З., Бадоева С.С. Этические проблемы клонирования //Сборник научных трудов СООАНВШ РФ №5, Владикавказ, 2007. С. 98-101.
3. Введение в биоэтику. //Под ред. Б.Г. Юдина и П.Д. Тищенко. – М., 1999.
4. Довголис А.Н., Бадоева З.А., Албегова С.А., Бадоева С.С. СПИД: динамика заболеваемости и морально-этические проблемы. //Сборник научных трудов СООАНВШ РФ №5, Владикавказ, 2007, С. 79-81.
5. Гудцова А.П., Купеева Ф.Т., Мерденова Т.Т. Ятрогенные заболевания в детском возрасте. //Сборник научных трудов СООАНВШ РФ №4, Владикавказ, 2006, С. 319-321.
6. Иванюшкин А.Я., Хетагурова А.К. История и этика сестринского дела: Учебное пособие.-ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 320с.
7. Киргуев П.Д. Деонтологические и биоэтические основы современной медицины. Краснодар, 2001. – 709 с.
8. Шамов И.А. Биомедицинская этика. Учебник для студентов медицинских вузов. Махачкала. ИПЦ ДГМА, 2005.
9. Шамов И.А., Абусуев С.А. Биоэтика: Учебное пособие (этические и юридические документы, нормативные акты), Махачкала. Изд.-во ДГМА, 2001-446 с.
10.Яровинский М.Я. Лекции по курсу «Медицинская этика»
(биоэтика). Учебное пособие. М.: Медицина, 2001, с. 5-34.
Приложение 1.