Препараты гемостатического действия

К этой группе относятся препараты, применяющиеся для коррекции свертывающей системы крови.

Криопреципитат - препарат плазмы крови, содержащий ее криоглобулиновую фракцию. Предназначен для возмещения дефицита плазмен­ных факторов системы свертывания крови. Криопреципитат получают пу­тем центрифугирования размороженной плазмы с помощью аппаратов "Гемакон 500/300" и "Компопласт"; выпускается в замороженном и сухом виде в пластиковых мешках или флаконах по 15,0 мл. Замороженный пре­парат хранится при температуре -40°С в течение трех месяцев, сухой пре­парат хранится при температуре +4-8°С в течение года.

Криопреципитат содержит антигемофильный глобулин (фактор VIII), фибриноген, фактор Виллебранда, IgA, IgG, ингибиторы фибринолиза и протеаз. Препарат используют в лечении больных гемофилией А и бо­лезнью Виллебранда, применяют также в лечении ДВС-синдрома. При пе­реливании криопреципитата обязательно проводят пробы на его совмести­мость по резусной и групповой принадлежности.

Концентрат фактора VIII. В индустриально развитых странах с конца 60-х годов стали применять этот препарат, представляющий собой криопреципитат, очищенный от фибриногена. Имеются концентраты этого препарата с высоким содержанием фактора Виллебранда, предназначенно­го для лечения одноименной болезни. Кроме этого, имеются еще рекомби­нантные препараты фактора VIII, получаемые методами генной инжене­рии, их используют в лечении различного рода коагулопатий.

Препараты фактора IX. В России выпускается препарат в виде протромбинового комплекса (PPSB), в котором содержится от 200 до 1000 МЕ активного фактора IX а также имеются факторы II (протромбин), VII (проконвертин), IX (антигемофильный глобулин В) и X (фактор Стюарта). За рубежом выпускаются как концентрированные, так и активированные препараты фактора PPSB. Протромбиновый комплекс выпускается в сухом виде во флаконах, перед употреблением его растворяют и медленно вводят в вену из расчета 15-20 МЕ/кг. Показанием к его применению являются гемофилия В, ингибиторная форма гемофилии А, дефицит факторов II, VII, X. Недостатком препаратов такого рода является их тромбогенность, по­этому для профилактики тромбообразования рекомендуется добавлять 5­10 ЕД гепарина к каждому миллилитру PPSB.

Фибриноген - препарат плазмы, предназначенный для коррекции на­рушений спонтанного гемостаза, связанных с дефицитом фибриногена в циркулирующей крови. Фибриноген синтезируется в печени, в норме его содержание в крови 2,0-4,0 г/л. Запасов фибриногена в организме нет, не считая фибриногена, находящегося в интерстициальной среде, где его в два раза меньше, чем в крови. Без достаточного количества фибриногена в крови невозможен спонтанный гемостаз (образование сгустка крови). Под действием тромбина фибриноген превращается в фибрин, что и обеспечи­вает гемостаз при повреждении сосудов. Препарат фибриногена представ­ляет собой сухой сыпучий порошок, хорошо растворимый в изотониче­ском растворе натрия хлорида. Разовая доза составляет один грамм, суточ­ная - от двух до 15 граммов. Препарат растворяют непосредственно перед применением и вводят внутривенно капельно.

Препараты для местного применения. К ним относятся фибрино­вый клей, гемостатическая губка, аллогенная фибриновая пленка, тромбин. Эти препараты применяются для местного гемостаза (припудривание ран, закрытие обожженных поверхностей с целью гемостаза и стимуляции про­цессов регенерации, особенно у больных гемофилией и геморрагическим диатезом).