Методика получения функционального оттиска

Для изготовления дуговых протезов требуются точные рабочие модели челюстей, которые могут быть получены по оттискам из силиконовых или алгинатных оттискных материалов. Оттиск снимают с помощью стандартной или индивидуальной оттискной ложки. У отдельных больных могут быть получены двойные оттиски, которые имеют значительные преимущества перед остальными: наряду с высокой точностью они могут храниться достаточное количество времени до отливки рабочей модели из гипса, а при отливке последней обладают необходимой жесткостью, предупреждающей ее деформацию. Большое значение в получении точного оттиска играют свойства оттискного материала, основным качеством которого является пластичность, т.е. способность принимать при внешнем воздействии определенную форму, сохраняя ее в последующем.

Деление оттисков на анатомические и функциональные общепризнанно. Получение функционального оттиска предполагает отображение тканей протезного ложа во время исполнения различных функций. Это, несомненно, правильное определение, но сформулировано в несколько общей форме, отражающей лишь основной принцип методики получения функционального оттиска, и поэтому нуждается в конкретизации (Гаврилов Е.И., 1973). Для этого необходимо ответить на следующие три вопроса:

1. Какие тканевые образования отображаются при получении функционального оттиска?

2. Какие функциональные состояния тканей протезного ложа следует отобразить на оттиске?

3. Следует ли при снятии оттиска использовать все многообразие функций или только некоторые из них?

Во время функций жевания, глотания, речи тканевые образования приобретают активную подвижность и изменяют свое положение. К таким образованиям прежде всего относятся уздечки и щечно-альвеолярные тяжи, подвижная слизистая оболочка переходной складки, дно полости рта и др.

Перемещаясь, эти ткани могут встречать препятствие в виде края базиса протеза. Оказывая на него давление при слабой фиксации, они могут смещать частичный съемный протез или, наоборот, сами подвергаться травме, если базис значительно перекрывает переходную складку. Другая часть тканей протезного ложа, не связанная с мышцами, не обладает активной подвижностью, смещается значительно меньше или подвергается лишь сдавлению (вертикальная податливость). Следовательно, оценивая функциональное состояние тканей протезного ложа, необходимо иметь в виду активную подвижность тканевых образований, расположенных по переходной складке, и пассивную подвижность, т.е. податливость слизистой оболочки, покрывающей твердое небо и беззубые альвеолярные отростки челюстей.

Функциональные оттиски нашли широкое применение при протезировании пациентов с полной потерей зубов. Однако преимущества функционального оттиска перед анатомическим оказались настолько очевидными и эффективными, что это послужило поводом для разработки методики его получения и у больных с частичной потерей зубов:

а) функциональный оттиск позволяет определить оптимальные взаимоотношения края базиса протеза с прилегающими к нему мягкими тканями;

б) он способствует лучшей фиксации и стабилизации частичного съемного протеза;

в) он обеспечивает более рациональное распределение жевательного давления между различными участками протезного ложа;

г) он может обеспечить необходимую компрессию слизистой оболочки протезного ложа, соответствующую жевательному давлению.

По мере атрофии альвеолярного отростка, изменения положения оставшихся зубов, особенно ограничивающих дефекты зубных рядов, получение оттиска с помощью стандартной ложки становится затруднительным. Это связано прежде всего со значительным расхождением формы ложки и рельефа протезного ложа. Удаление беззубой альвеолярной части от дна ложки, наклоны зубов и растяжение мягких тканей переходной складки ее бортами затрудняют оказание необходимого давления на оттискной материал и его распределение в пределах ложки для получения точного оттиска. Эти недостатки легко устраняются с помощью изготовления индивидуальной ложки. Однако оттиск, снятый индивидуальной ложкой, остается анатомическим до тех пор, пока его края не будут оформлены с помощью специальных функциональных проб. Только после этого он становится функциональным.

1. В клинику ортопедической стоматологии обратилась женщина 56-ти лет с жалобами на боль под дугой бюгельного протеза. Из анамнеза известно, что бюгель был наложен неделю назад в другом городе. Имеет место механическая травма слизистой оболочки свода неба дугой бюгельного протеза. На каком расстоянии от неба должна находиться дуга бюгельного протеза, чтобы предотвратить это осложнение?

1) 0,5 мм*

2) 0,2-0,3 мм

3) 1,5-2,0 мм

4) 5-6 мм

5) 2-3 мм

2. Больной 50-ти лет жалуется на отсутствие 37, 36, 45, 46, 47. 35, 38, 44, 48 зубы интактные, устойчивые, коронки анатомической формы, достаточно высокие, относительно параллельные между собой. Граничная линия имеет типичное направление прохождения по 35, 44 опорных зубах. Какой фиксирующий элемент необходимо использовать в бюгельном протезе с опорой на 35,44?

1) кламмер Аккера*

2) гнутый проволочный кламмер

3) кламмер Джексона

4) кламмер Роуча

5) телескопическая фиксация

3. Больная 45-ти лет обратилась с целью протезирования. Работает диктором на телевидении. Объективно: зубной ряд нижней челюсти непрерывный, на верхней челюсти концевой и включенный дефекты в боковых участках. Оставшиеся зубы – 18, 17, 13,12, 11, 21, 22, 23, 24 устойчивы. Какие фиксирующие элементы бюгельного протеза следует использовать с косметической целью?

1) атачмены и балочную систему*

2) дентоальвеолярные кламмеры

3) кламмеры Джексона и Бонихарта

4) кламмеры системы Нея

5) телескопические коронки

4. Больному изготавливается бюгельный протез для нижней челюсти. Объективно: зубная формула 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44. 44 имеет наклон в сторону щеки. Какой тип кламмера системы Нея следует исползовать?

1) пятый

2) второй*

3) первый

4) четвертый

5) третий

5. Пациентка 65 лет жалуется на утрату зубов на верхней и нижней челюстях. Из анамнеза выяснено, что она страдает ишемической болезнью сердца, три месяца назад перенесла инфаркт. Объективно: в зубных рядах челюстей утрачены первые, вторые премоляры и первые моляры, остальные зубы есть. Зубы устойчивые, коронки зубов высокие. Исходя из клинического статуса, выберите целесообразные протезы для данной больной

А. Бюгельные протезы

В. Паяные мостовидные протезы

С. Металлокерамические мостовидные протезы

D. Съемные мостовидные протезы

Е. Частичные съемные протезы

6. Бюгельный протез состоит

1) из дуги и искусственных зубов

2) из дуги, искусственных зубов и кламмеров

3) из седла, ретенционных элементов, стабилизирующих элементов, соединительных элементов*

4) из дуги, искусственных зубов и седловидных частей

5) базиса, искусственных зубов и кламмеров

7. Плечо кламмера прилежит к поверхности зуба

1) в одной точке

2) в двух точках

3) в трех точках

4) по всей своей длине*

5) отстоит от поверхности зуба на 0,5-1мм

8. Дуга бюгельного протеза располагается относительно слизистой оболочки

1) не касаясь*

2) слегка касаясь

3) плотно прилежит

4) отдавливает слизистую

5) прикасается в 1ой точке

9. В бюгельных протезах применяются кламмера, изготовленные методом

1) литья*

2) штамповки

3) ковки

4) изгибания

5) полимеризации

10. Дуга бюгельного протеза на нижней челюсти располагается

1) у шеек зубов

2) на середине расстояния между шейками зубов

и переходной складкой слизистой оболочки дна полости рта*

3) у переходной складки слизистой оболочки дна полости рта

4) выше экватора зубов

5) на середине расстояния между шейками и экватором зубов