Вертеброневрологические поражения — самые распространенные хронические заболевания. Каждый второй человек в течение жизни ощущает клинические проявления остеохондроза позвоночника.
Остеохондроз — полифакторальное заболевание с участием наследственных врожденных черт и ряда приобретенных факторов: статико-динамических, аутоиммунных, обменных и др. Вначале поражаются межпозвонковые диски> затем — другие отделы позвоночника, ОДА и нервная система.
Вертеброгенные поражения ОДА, нервной и сосудистой систем по топическому принципу подразделяются на две большие группы: вертебральные и экстравертебральные. Эти синдромы формируются преимущественно по рефлекторному механизму в ответ на раздражение рецепторов тканей ОДА.
Вертебралъный синдром характеризуется болевыми и другими проявлениями лишь в области позвоночника.
• Нарушение функционирования одного или нескольких ПДС — чаще всего это нестабильность,, сменяющаяся в дальнейшем локальной, ограниченной или распространенной миофиксацией позвоночника. Нарушение мышечной и связочно-суставной фиксации сопровождается различными изменениями конфигурации позвоночника (уплощение или усиление лордоза, кифоз, сколиоз и т.д.).
|
|
• Локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях, обусловленные раздражением рецепторов возвратного (синувертебрального) нерва, патологической им пульсацией из вер- тебрального очага.
• Утрата рессорной и суставной функции межпозвонкового диска.
Экстправертебральный синдром характеризуется болями и другими клиническими проявлениями вне зоны позвоночника — в области тазового пояса и конечностей.
Схематическая классификация вертеброгенных синдромов представлена на схеме 8.11Попелянский Я.Ю, 1989].
Под влиянием мышечно-тонических, нейродистрофических и других изменений тканей самого позвоночника меняются его конфигурация и поза туловища. Подобная деформация позвоночника, особенно его поясничного отдела, неизбежно сказывается на состоянии мышц конечностей: одни оказываются растянутыми, у других точки прикрепления сближаются. В растянутых мышцах и сухожилиях легко развиваются миофиброз и нейроостеофиброз под влиянием импульсов из пораженного позвоночника.
Синдромы, обусловленные изменением статики позвоночника, называют лозными миоадаптивными синдромами. Возможна адаптация и по другому механизму — викарному: при компрессии корешка в условиях гипотрофии и слабости одних мышц в других развивается викарная гипертрофия.
Схема 8.1 |
Классификация вертеброгенных синдромов
Рефлекторные |
I! fZ_l |
Мышем- но-тони- ческие |
Дистрофические |
Сосудистые |
Позные |
Вертеброгенные синдромы |.. it 1
|
|
£
|
Викарные |
□ Г
Миоадаптивные
Основные принципы восстановительной терапии вертеброгенных заболеваний, в первую очередь остеохондроза:
• покой на первых этапах обострения — исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок,
• стимуляция активности мышечного корсета, что наряду с иммобилизацией пораженного ПДС способствует его активной защите;
• комплексность и фазовость воздействия на вертебральные и экстравертебральные процессы, патологические очаги проприо-, интеро- и экстероцептивной имлульсации, участвующие в оформлении клинической картины;
• щадящий характер лечебных воздействий.
Лечение больных с остеохондрозом позвоночника включает различные ортопедические, медикаментозные и физиотерапевтические методы, а также средства ЛФК (двигательный режим, физические упражнения, массаж, тракционное лечение и др.). ЛФК эффективна не только при обострении заболевания - это основа профилактики обострений и прогрессирования дегенеративного процесса. Восстановительное лечение в методическом плане едино, но должно учитывать индивидуальные особенности организма больного, локализацию патологического процесса, стадию заболевания, его возрасти переносимость нагрузок.
8.6.1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Основная задача восстановительного лечения — укрепление организма больного, снижение патологической импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном ПДС.
Специальные задачи восстановительного лечения
1. При плечелопаточном периартрозе: уменьшение боли в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика невро- генной контрактуры плечевого сустава, восстановление подвижности в суставе, укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.
2. При синдроме позвоночной артерии: профилактика вестибулярных нарушений, восстановление координации движений и чувства равновесия.
3. При дискогенной ишемической миелопатии: укрепление растянутых мышц и снижение гипертонуса в других группах мышц. Лечение прежде всего должно быть патогенетическим, то есть направленным на устранение основной причины заболевания, а не симптоматическим. Независимо от клинических проявлении заболевания при проведении восстановительного лечения необходимо соблюдать следующие методические рекомендации (3.5. Кае- вандеt В.Л. Епифанов).
• В связи с возможной гипермобильностью пораженного ПДС занятия ЛГ проводятся в ватно-марлевом воротнике или специальном ортезе. Это создает относительный покой для пораженного отдела позвоночника и предотвращает дальнейшую микро- травматизацию нервных корешков, одновременно уменьшается патологическая импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс.
• При гиперфлексии шеи натяжение спинальных корешков может усилиться; травматизация нервных образований особенно проявляется при деформации перед небоковых отделов цервикалъ- ного канала в связи с наличием остеофитов и сублюксации. Ишемия в системе передней спинальной артерии может быть следствием непосредственного компримирующего воздействия заднего остеофита в момент выполнения активных разгибателъных движений.
• При церебральных вегетативно-сосудистых нарушениях цервикального генеза поражение слуха (звуковоспринимаюшего аппарата) встречается довольно часто, преимущественно на стороне головной боли. Это следствие нарушения гемодинамики в позвоночной артерии, что может привести к ишемии как в области улитки, так и в области ядер VIII нерва в стволе мозга. Именно поэтому при синдроме позвоночной артерии активные движения головой могут привести к нарастанию падения слуха.
|
|
• В начальном и основном периодах курса лечения полностью исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. Их рекомендуется вводить в занятия ЛГ лишь в заключительном периоде (на 15—20-й день).
• В занятиях используются упражнения, направленные на расслабление мышц шеи и плечевого пояса; особенно следует добиваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других при данной патологии вовлекаются в процесс и находятся в состоянии гипертонуса. Расслабление мышц плечевого пояса способствует снижению патологической импульсации с них на шейный отдел.
• Временное уменьшение боли или длительная ремиссия наступают иногда под влиянием деблокирования сустава или самовправления грыжи диска, над которой натягивается задняя продольная связка. Этот механизм уменьшения внутридискового давления, разгрузки диска наблюдается и при тракциях шейного отдела позвоночника. Растяжение сильнее при прерывистом, чем при постоянном воздействии тракции, при этом соответственно увеличивается и высота межпозвонкового отверстия. Под влиянием растяжения адекватными грузами у многих больных сразу прекращается корешковая боль, особенно при подвижной грыже (рис. 8.12).
Рис. 8.12. Тракция шейного отдела позвоночника. |
• Назначается массаж мышц воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики — массаж мышц руки. При выраженном Болевом синдроме массаж носит седативный характер (приемы поглаживания, неглубокое разминание и легкое растирание).
Для расслабления мышц шеи и плечевого пояса больным рекомендуется спать на жесткой кровати, подкладывая под голову маленькую подушку {рис. 8.13).
а
Рис.8.13. Разгрузка шейного о тдела позвоночника: а) и.п. — лежа на боку, б) ид. - лежа на спине. |
На время длительной работы, связанной с наклоном головы, ездой в транспорте, ношением определенных грузов в одной руке и др., необходимо надевать воротник (ортез), фиксирующий шейный отдел. Обязательны занятия Л Г, направленной на укрепление мышц шеи и плечевого пояса (упражнения с гимнастическими предметами, занятия в плавательном бассейне и др.).
|
|
8.6.2. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника
Задачи восстановительного лечения: а) уменьшение болевого синдрома; б) расслабление постуральных (напряженных) и укрепление фазических (растянутых, ослабленных) мышц; в) улучшение трофических процессов в пораженном ПДС; г) адаптация всех систем и органов к возрастающей физической нагрузке
Общие принципы восстановительного лечения Л
• В острых случаях необходимы постельный режим (рис. 8. 14) и коррекция положением (правильная укладка больного) (рис. 8.15).
Im\\m\\\m\m\\\\N Рис. 8.14. Влияние различного типа постелей на состояние позвоночника слишком мягкий (а) и слишком жесткий (б) матрац вызывают возникновение деформации в пораженном отделе позвоночника, наиболее благоприять£ые условия обеспечивает полужесткий (в) матрац |
t 2t 3t
Рис. 8.15.
Конфигурация поясничного отдела позвоночника при различной укладке:
а — при сгибании нижних конечностей межпозвоночные промежутки расширяются сзади (что может оказаться благоприятным для возвращения ущемленной части пульпозного ядра в пределы фиброзного кольца),
б - при выпрямленных ногах — суживаются, в, г — при контрактуре пояснично-гтодвздошной мышлы под поясницу необходимо подвести плоский ватно-марлевый валик (1), под коленные суставы согнутых ног также подложить ватно-марлевый валик (2), под голову — небольшую подушечку (3)
• Исследования показали, что давление внутри диска максимально в положении сидя, в положении стоя оно снижается на 30%, а в положении лежа — на 50% (рис. 8 16). Очевидно, это связано с понижением давления в брюшной полости в положении сидя и переносом тяжести верхней половины тела непосредственно на поясничный отдел позвоночника. В связи с этим в подострой стадии за- балования занятия Л Г следует проводить в исходных положениях лежа на спине и на животе, стоя на четвереньках, то есть при разгрузке позвоночника. В исходном положении лежа можно добиться изолированного напряжения мышечных групп с выключением из работы мышц, не требуюижх укрепления.