Переживание болезни во времени

В переживаниях и отношении человека к своей болезни в динамике можно наблюдать следующие этапы:

1. Предмедицинская фаза — длится до начала общения с врачом,

появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед ре

шением вопроса об обращении за медицинской помощью.

2. Фаза ломки жизненного стереотипа—переход в такую стадию

болезни, когда больной становится изолированным от работы, а часто

и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в характере и

прогнозе своего заболевания и он полон сомнений и тревог.

3. Фаза адаптации к болезни, когда снижается чувство напряжен

ности и безысходности, т.к. острые симптомы болезни постепенно

уменьшаются, больной уже приспособился к факту заболевания.

4. Фаза "капитуляции" — больной примиряется с судьбой, не

предпринимает активных усилий к поиску "новых" методов лечения

и понимает ограниченность возможностей медицины в его полном

излечении. Он становится равнодушным или негативно угрюмым.

5. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособ

ления к жизни, установки на получение каких-либо материальных

или иных выгод от болезни (рентные установки).

Возрастные особенности внутренней картины болезни Наибольшие расхождения между субъективной оценкой болезни и ее объективными проявлениями выражены в молодом и старческом возрасте (Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980).

При оценке субъективной стороны заболеваний у детей всегда следует учитывать возраст ребенка, соответствие степени его психической развитости паспортному возрасту. Длительное соматическое заболевание у детей нередко становится источником задержки общего физического и психического развития. Кроме того, при заболеваниях в детском возрасте часто происходит не только задержка в развитии, но и явления регрессии (возврат к типам психического реагирования, характерного для более младших возрастных периодов), которая рассматривается как защитный психологический механизм. Защитная активность личности детей способствует тому, что объективное значение понятия "болезнь" часто не усваивается ими, не происходит осознания ее тяжести и последствий для дальнейшей жизни.

У детей до 6-летнего возраста часто можно встретиться с фантастическими представлениями о болезни, навеянными переживаниями страха уколов, других медицинских манипуляций. У подростков наиболее часто формируются защитные явления типа "ухода в прошлое", которое оценивается ими как эталон счастья, или "ухода" от болезни в фантазии и своеобразной устремленности в будущее (тогда болезнь воспринимается как временная преграда).

Для относительно внезапного серьезного заболевания, которое не сопровождается многолетней астенией, справедливо мнение Л.С. Выготского (1983) о том, что любой дефект есть всегда источник силы. Одновременно с дефектом даны "психологические тенденции противоположного направления, даны компенсаторные возможности для преодоления дефекта;...именно они выступают на первый план в развитии ребенка и должны быть включены в воспитательный процесс как его движущая сила". Ориентация на компенсаторные возможности, на тенденции к сверхкомпенсации очень важна при реабилитационно-восстановительной работе с детьми, страдающими хроническими тяжелыми заболеваниями.

Заболевания в пожилом возрасте переносятся физически тяжелее и на длительное время ухудшают общее самочувствие больных. С возрастом к человеку приходит целая гамма возрастных психологических феноменов: здесь и возмущение против старости, и существенная трансформация личностных реакций и жизненного стереотипа. Появляется неуверенность, пессимизм, обидчивость, страх перед одиночеством, беспомощностью, материальными затруднениями. Заметно снижается интерес к новому и вообще к внешнему миру с фиксацией на переживаниях прошлого и их переоценке. По мере старения снижается психическая реактивность человека. Однако и здесь нельзя однозначно говорить только о регрессе личности в пожилом возрасте, так как многие люди до глубокой старости сохраняют свои позитивные качества и творческие возможности.

Врачу следует помнить, что в старческом возрасте гораздо более интенсивно выражены соматогенные влияния физического заболевания на психику. Иногда первым признаком соматического заболевания или утяжеления его течения являются признаки ухудшения психического состояния пожилого человека. Особенно частым признаком ухудшившегося соматического состояния у лиц старческого возраста являются ночные делирии — беспокойство и галлюцинирование по ночам.

25 только типы!!!!! Исследования нет.

Тип отношения к болезни (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980)

10. Гармонический — правильная, трезвая оценка состояния, неже

лание обременять других тяготами ухода за собой.

11. Эргопатический — "уход от болезни в работу", желание сохра

нить работоспособность.

12. Анизогнозический — активное отбрасывание мысли о болезни,

"обойдется".

13. Тревожный—беспрерывное беспокойство и мнительность, вера

в приметы и ритуалы.

14. Ипохондрический — крайняя сосредоточенность на субъектив

ных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного дей

ствия лекарств, процедур.

15. Неврастенический — поведение по типу "раздражительной

слабости". Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встреч

ного (особенно при болях), затем — слезы и раскаяние.

16. Меланхолический — неверие в выздоровление, удрученность

болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).

17. Апатический — полное безразличие к своей судьбе, пассивное

подчинение процедурам и лечению.

18. Сенситивный—чувствительный к межличностным отношени

ям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, бо

язнь стать обузой для близких.

".10. Эгоцентрический—"уход в болезнь" с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения.

9* 259

3. Паронойяльный — уверенность, что болезнь является ре

зультатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются

результатом халатности медицинского персонала.

4. Дисфорический — доминирует мрачно-озлобленное настрое

ние, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от

близких угождения во всем.