Полость рта

Полость рта, cavitas oris, делится на преддверье рта, vestibulum oris, и собственно ротовую полость, cavitas oris propria.

Преддверье рта – это пространство ограниченное снаружи губами и щеками, а изнутри – зубами и деснами. Вход в преддверье рта – ротовая щель, rima oris ограничена губами.

Верхняя и нижняя губы, labium superius et inferius, основу губ образует круговая мышца рта. Наружная поверхность губ покрыта кожей, внутренняя – слизистой оболочкой; между ними имеется переходная зона – красная кайма губ, которая отличается от кожи тем, что не имеет потовых желез и волос, и в отличие от слизистой оболочки не имеет слизистых желез.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки, называется десна, gingiva. При переходе слизистой оболочки на губы в срединной сагиттальной плоскости образуются складки слизистой – уздечка верхней губы и уздечка нижней губы, frenulum labii superioris et inferioris. Верхняя и нижняя губы по углам ротовой щели, angulus oris, переходят одна в другую посредством спаек, commissurae labiorum.

Щеки, bucсae, ограничивают полость рта по бокам. В толще щеки находится щечная мышца. Снаружи щека покрыта кожей, изнутри – слизистой оболочкой. Между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, которое хорошо развито у детейраннего возраста.

Собственно полость рта ограничена спереди и с боков зубами и деснами, сверху – нёбом, снизу – дном ротовой полости, а сзади через зев сообщается с глоткой. В собственно ротовой полости находится язык.

Нижняя стенка ротовой полости (дно полости рта) – это комплекс мягких тканей, основу которых образует диафрагма рта, diaphragma oris, образована парной челюстно-подъязычной мышцей. Слизистая оболочка переходит на нижнюю поверхность языка, образуя по средней линии уздечку языка, frenulum linguae. По сторонам от уздечки лежат подъязычные складки, plicae sublingvales. Медиально на каждой складке находятся подъязычный сосочек, coruncula sublingualis, на котором открываются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

Нёбо, palatum, делится на твердое и мягкое нёбо. Твердое нёбо, palatum durum, занимает передние две трети нёба. Оно имеет костную основу – костное нёбо, palatum osseum (нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости), покрытую слизистой оболочкой, в которой находятся нёбные железы.

Мягкое нёбо, palatum molle, образовано двумя листками слизистой оболочки, между которым находятся мышцы, фиброзная пластинка и железы. Передний отдел мягкого нёба прикрепляется к твердому нёбу и располагается горизонтально, а задний отдел свисает вниз, образуя нёбную занавеску, velum palatinum. Нёбная занавеска заканчивается закругленным отростком – нёбным язычком, uvula раlatina. По бокам мягкое нёбо переходит в складки, называемыми дужками. Передняя – нёбно-язычная дужка, arcus palatoglossus, идет к боковой поверхности языка, задняя – нёбно-глоточная дужка, arcus palatopharyngeus, идет к боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками находится миндаликовая ямка, fossa tonsillaris, в которой лежит нёбная миндалина, tonsilla palatina, оваль­ной формы, это – скопление лимфоидной ткани.

Мышцы мягкого нёба (рис. 3):

1) мышца, напрягающая нёбную занавеску, m. tensor veli palatini, находится у основания черепа. Функция: напрягает нёбную занавеску и расширяет слуховую трубу;

2) мышца, поднимающая нёбную занавеску, m. levator veli palatini, находится у основания черепа. Функция: поднимает мягкое нёбо;

3) мышца язычка, m. uvulae, находится в язычке. Функция: поднимает и укорачивает язычок;

Рис. 3. Нёбо (слизистая оболочка удалена): 1 – твердое нёбо; 2 – большая нёбная артерия; 3 – устье протока околоушной слюнной железы; 4 – крыловидный крючок; 5 – слизистая оболочка полости рта; 6 – мышца, напрягающая нёбную занавеску; 7 – мышца, поднимающая нёбную занавеску; 8 – верхний констриктор глотки; 9 – нёбно-язычная мышца; 10 – мышца язычка; 11 – нёбно-глоточная мышца; 12 – спинка языка; 13 – нижние зубы; 14 – нёбная миндалина; 15 – зев; 16 – крыловидно-нижнечелюстной шов; 17 – щечная мышца; 18 – нёбные железы; 19 – десна; 20 – верхняя зубная дуга (по Михайлову С.С., 2000)

4) нёбно-язычная мышца, m. palatoglossus, проходит в толще нёбно-язычной дужки. Функция: опускает нёбную занавеску, уменьшает отверстие зева;

5) нёбно-глоточная мышц а, m. palatopharyngeus, находится в толще нёбно-лоточной дужки. Функция: опускает нёбную занавеску, а глотку поднимает кверху, уменьшает отверстие зева.

Зев, fauces, – это отверстие, сообщающее собственно ротовую полость с глоткой. Зев ограничен сверху нёбной занавеской, снизу – корнем языка, с боков – нёбно-язычными дужками.

Зубы, dentes, расположены в зубных альвеолах верхних и нижней челюстей. Функция зубов заключается в захватывании и размельчении пищи. Зубы человека участвуют также в артикуляции речи. Зуб имеет коронку, шейку и корень.

Коронка зуба, corona dentis, выступает над краем десны, имеет несколько поверхностей:

1) нёбная или язычная поверхность, facies palatina s. lingualis, обращена в собственно ротовую полость;

2) вестибулярная поверхность, facies vestibularis, обращена в преддверье рта (губная или щечная);

3) контактная поверхность, facies contactus, обращена к соседнему зубу данного ряда, контактных поверхностей две: мезиальная и дистальная;

4) поверхность смыкания, facies occlusalis, обращена к такой же поверхности зуба противоположной челюсти и контактирует о ней при смыкании зубов. У резцов она называется режущим краем, у клыков – режущим бугром, у премоляров и маляров – жевательной поверхностью.

Корень зуба, radix dentis, находится в зубной альвеоле и заканчивается верхушкой корня, apex radicis, на которой имеется отверстие верхушки корня зуб а, foramen apicis radicis. Через него внутрь зуба входят сосуды и нервы.

Шейка зуба, collumdentis, представляет небольшое сужение между коронкой и корнем.

Внутри зуба находится полость зуба, cavitas dentis, которая продолжается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalis гadicis dentis. Полость зуба заполнена зубной пульпой, pulpa dentis, состоящей из соединительной ткани, сосудов, нервов и клеточных тэлементов.

Вещество зуба состоит из дентина, dentinum, расположенного вокруг полости зуба и канала корня. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, enamelum, а корень – цементом, cementum.

У человека имеется две смены зубов:

1) молочные, временные или отпадающие зубы, dentes lactei, temporarii, decidui, прорезываются у детей 5-7 месяцев и в возрасте 2-2,5 лет их количество достигает 20. У детей 5-7 лет молочные зубы начинают выпадать и на и месте появляются постоянные зубы.

2) постоянные зубы, dentes permanentes, их количество у взрослых 32.

Выделяют четыре вида зубов: резцы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы, различная форма зубов связана с различиям в их функциях. Так резцы приспособлены для откусывания пищи, клыки для ее разрывания, малые коренные для раздробления, большие коренные для растирания пищи.

Зубы человека расположены симметрично в виде верхнего и нижнего зубных рядов. Каждый ряд содержит по 10 молочных зубов или по 16 постоянных зубов. Количество зубов каждого вида выражается зубной формулой.

Групповая зубная формула молочных зубов:

2012 2102

2012 2102

Это означает, что в каждом зубном ряду на одной стороне челюсти имеются 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба. Малые коренные зубы у детей отсутствуют.

Групповая зубная формула постоянных зубов:

3212 2123

3212 2123

Это означает, что в каждом зубном ряду на одной стороне челюсти имеются 2 резца,1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба.

Зубная формула постоянного прикуса (ВОЗ):

Зубная формула молочного прикуса (ВОЗ):

При записи формулы зуба этим способом, не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится соответствующее той или иной половине челюсти цифра. Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева у взрослого человека, ставится обозначение 37 (3 – левая половина нижней челюсти, 7 – второй моляр).

Зубную формулу можно записать следующим образом:

Для установления принадлежности зуба к правой или левей стороне служат три признака:

1) признак корня – корень отклоняется дистально;

2) признак угла коронки – линия жевательной поверхности образует меньший угол с мезиальной поверхностью, чем с дистальной;

3) признак кривизны эмали – со стороны вестибулярной поверхности толщина эмали у медиального края коронки больше, чем у дистального.

Резцы, клыки и коренные зубы различаются формой коронки и количеством корней.

Резцы, dentes incisivi (I), по четыре в каждом зубном ряду, (два медиальных и два латеральных). Коронка верхних медиальных резцов широкая, лопатообразная, корень конической формы, длиннее коронки. У нижних медиальных резцов коронка вдвое уже, имеет долотообразную форму, корень сдавлен с боков. У латеральных резцов медиальный угол коронки острее дистального, который несколько закруглен.

Клыки, dentes canini (С), по два на каждом зубном ряду. Коронка имеет два режущих края, сходящихся под углом на ее язычной поверхности у шейки имеется бугорок. Она упрощена таким образом, что язычная и губная поверхности сходятся к режущему краю. Верхний клык – имеет более массивный корень (он самый длинный из всех зубов) и коронку, чем нижний.

Малые коренные зубы, dentes premolares (Р), по четыре в каждом зубном ряду. Коронка на жевательной поверхности имеет два бугорка: вестибулярный и язычный. У верхних оба бугорка выражены почти одинаково, у нижних больше выражен вестибулярный бугорок. Корень одиночный, у первого верхнего малого коренного зуба часто раздвоен у верхушки.

Большие коренные зубы, dentes molares (М), по шесть моляров в каждом зубном ряду. Их размеры уменьшаются спереди назад. Коронка имеет кубовидную форму. На жевательной поверхности коронки имеется от 3 до 6 бугорков, что способствует растиранию пищи. Верхние большие коренные зубы имеют три корня: два щечных и один язычный, нижние – два корня: передний и задний. Третий большой коренной зуб самый малый, по размерам отличается поздним прорезыванием (после 17 лет, не редко этот зуб или совсем не развивается, или не прорезывается) и называется зубом мудрости, dens serotinus. Корни зубов мудрости сливаются в один конический корень.

Молочные зубы имеют то же внешнее и внутреннее строение, что и постоянные зубы, но размеры их вдвое меньше. Эмаль молочных зубов матово-белого или голубоватого цвета в отличие от желтоватого оттенка эмали постоянных зубов. Корни молочных зубов развиты слабо, широко расставлены, шейка хорошо выражена.

Прорезывание зубов выражается в истончении десен и выхождении коронки зуба в полость рта. Прорезывание молочных зубов начинается с 5-7 месяцев жизни ребенка и заканчивается к 2 годам. Первыми прорезываются резцы (медиальные в 6-8 месяцев, боковые – в 7-9), затем (в 12-15 месяцев) первые большие коренные зубы, клыки (в 16-20 месяцев) и последними - вторые большие коренные зубы (в 20-24 месяца). Перед прорезыванием постоянных зубов корни молочных зубов рассасываются и они выпадают.

Порядок прорезывания верхних и нижних зубов несколько различается: верхние зубы: I1, I2, M1, M2, C;

нижние^; зубы: I1, I2, C, M1, M2.

Прорезывание постоянных зубов начинается с 6-7 лет и заканчивается к 13 – 15 годам. Сначала прорезываются первые большие коренные зубы (в 6-7 лет), затем резцы (медиальные в 8 лет, боковые – в 9); далее последовательно: первые малые коренные (в 10 лет), клыки (в 11-13 лет), вторые малые коренные (в 11-15 лет), вторые большие коренные зубы (в 13-16 лет), третьи большие коренные зубы (в 17-30 лет). Порядок прорезывания верхних и нижних зубов также различается:

верхние зубы: M1, И, I2, PI, Р2, С, М2, МЗ.

нижние зубы: M1, И, I2, С, Р1, Р2, М2, МЗ.

Корень зуба удерживается в зубной альвеоле с помощью связок периодонта. Периодонт вместе с цементом корня зуба и надкостницей зубной альвеолы составляют аппарат, фиксирующий зуб. Пародонт (ткани, которые окружают зуб) включает себя цемент корня зуба, периодонт, зубную альвеолу и участок десны, покрывающей шейку зуба. Зубной орган – это пародонт вместе с коронкой зуба, другими словами – это зуб, зафиксированный в зубной альвеоле. Зубной орган вместе с участком челюсти, прилежащим к зубу, образует зубочелюстной сегмент.

Положение зубных рядов при смыкании называется окклюзией. Различают переднюю, центральную и боковые (левую и правую) окклюзии. Положение зубных рядов в центральной окклюзии называется прикусом, различают физиологические и аномалийные прикусы.

Физиологические прикусы:

1) ортогнатический – верхние резцы несколько перекрывают нижние;

2) прогнатический – нижние резцы перекрывают верхние и нижняя челюсть несколько выступает вперед;

3) прямой – режущие края верхних передних зубов соприкасаются с режущими краями одноименных нижних зубов.

Аномалийные прикусы:

1) открытый – между группами зубов имеется щель;

2) скошенный – зубные ряды смещены в ту или другую сторону;

3) резко выраженная прогнатия;

4) прогения;

5) глубокий травмирующий прикус, и другие.

Соприкасающиеся верхние и нижние зубы называются антагонистами (главный и добавочный), причем нижний медиальный резец и верхний третий большой коренной зуб имеют лишь по одному антагонисту.

Возрастные особенности. Полость рта новорожденного незначительных размеров. Преддверие отделяется от собственно полости рта только деснами. Плоское твердое небо находится на уровне свода глотки, мягкое небо короткое, располагается горизонтально. Небная занавеска не касается задней стенки глотки. Губы припухлые, хорошо выражен губной бугорок, на внутренней поверхности переходной части губ имеются сосочки, способствующие обхвату соска при сосании. Преддверие рта добавочными уздечками разделено на сегменты. У детей грудного возраста губы относительно толстые, мускулатура губ хорошо развита. Нижняя губа выдвинута вперед. Сосочки задней части слизистой оболочки сильно развиты, что важно при акте сосания. У детей с непрорезавшимися зубами на деснах формируются зубные бугорки, отделенные друг от друга бороздами. Зубные бугорки лучше развиты на нижней челюсти, а также на зачатках коренных зубов. На свободном крае десен до прорезывания зубов имеются складки слизистой оболочки, которые исчезают при появлении зубов.

Аномалии зубов касаются сроков их прорезывания, числа, положения, величины и формы. Врожденное отсутствие зубов (адентия) или части зубов (гиподентия) обусловлено гибелью зачатков зубов в процессе развития; непрорезывание (ретенция) зубов, когда их зачатки остаются в челюсти вследствие недоразвития челюсти. Увеличение числа зубов (гипердентия) выражается образованием 3-го верхнего резца, 3-го премоляра или 4-го моляра. Сверхкомплектные зубы чаще развиваются вне зубной дуги.

Аномалии положения зубов встречаются довольно часто. Соседние зубы могут меняться своими местами (транспозиция), зубы могут располагаться вне пределов зубной дуги, может быть смещение зубов в сторону нёба или преддверья рта. Гетеротопия зубов заключается в их прорезывании в полость носа, верхнечелюстную пазуху или даже в глазницу. Зубы могут поворачиваться вокруг своей оси (торсия).

К аномальным формам зубов относятся колышковидные, клинышковидные, отверткообразные, бочкообразные, китообразные резцы, почковидный первый верхний моляр. На коронке может варьировать число жевательных бугорков, встречаются удлиненные, укороченные корни зубов и корни, согнутые под различными углами. Может изменяться количество корней, они могут срастаться. Размеры зубов индивидуальны, но могут встречаться гигантские зубы (макродентия) и очень мелкие недоразвитые зубы (микродентия).

Десна, gingiva, это ткань, покрывающая альвеолярные отростки челюстей. Слизистая оболочка здесь посредством фиброзной ткани плотно срастается с надкостницей.

Части десны:

– прикрепленная, pars fixa, или альвеолярная, pars alveolaris (плотно срастается с надкостницей и не образует складок);

– свободная, pars libera, или краевая, pars marginalis (образует десневую борозду вокруг шейки зуба).

При переходе десны в слизистую щеки и губы образуется свод преддверия рта.

Язык

Язык, lingua (греч. glossa) – мышечный орган, расположенный в собственно полости рта. Функции: участвует в перемешивании пищи в полости рта, в акте глотания, сосания, артикуляции речи, является органом вкуса и осязания.

Язык имеет:

1) тело, corpus linguae;

2) верхушку (кончик), apex linguae;

3) корень, radix linguae, прикрепляется к нижней челюсти и к подъязычной кости;

4) спинку, dorsum linguae: верхняя выпуклая поверхность, обращенная к нёбу;

5) края, margo linguae.

На спинке языка находится срединная борозда языка, sulcus medianus linguae; она образована сращением двух половин языка. Сзади эта борозда заканчивается слепым отверстием языка, foramen cecum linguae. На границе между телом и корнем языка проходит пограничная борозда, sulcus terminalis.

Язык покрыт слизистой оболочкой, на которой имеются сосочки языка, papillae linguae. По функции сосочки языка делятся на две группы: общей чувствительности и вкусовые. К первому виду относятся сосочки, расположенные на спинке языка:

1) нитевидные, papillae filiformes;

2) конические сосочки, papillae conicae.

К вкусовым сосочкам относятся:

1) грибовидные сосочки, papillae fungiformes, находятся на верхушке и по краям языка;

2) листовидные сосочки, papillae foliatae, расположены по краям языка;

3) желобовидные сосочки, papillae vallatae, в количестве 7-12 расположены кпереди от пограничной борозды, в виде римской цифры V.

В слизистой оболочке корня языка находится скопление лимфоидной ткани – язычная миндалина, tonsilla lingualis.

Мышцы языка делятся на две группы: 1) собственные мышцы языка, начинаются и заканчиваются в толще языка; 2) скелетные, которые начинаются от костей скелета и заканчиваются в толще языка.

К собственным мышцам языка относятся:

1) верхняя продольная мышца, m. longitudinalis superior, располагается под слизистой оболочкой языка. Функция: укорачивает язык, поднимает его верхушку вверх;

2) нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior, лежит в нижней части языка. Функция: укорачивает язык, опускает его верхушку;

3) поперечная мышца языка, m. transversus linguae, расположена поперечно между верхней и нижней продольными мышцами от перегородки языка до его краев. Функция: уменьшает поперечный размер языка;

4) вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae, располагается между нижней поверхностью языка и его спинкой. Функция: уплощает язык.

К скелетным мышцам относятся:

1) подбородочно-язычная мышца, m. genioglossus, начинается от ости нижней челюсти, идет назад и вверх и заканчивается в толще языка. Функция: тянет язык вперед и вниз;

2) подъязычно-язычная мышца, m. hyoglossus, начинается от подъязычной кости и заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вниз;

3) шило-язычная мышца, m. stiloglossus, начинается от шиловидного отростка и заканчивается в боковых отделах языка. Функция: тянет язык назад и вверх.

Возрастные особенности. Язык новорожденного широкий, короткий, малоподвижный, занимает всю полость рта. Сосочки языка выражены, язычная миндалина развита слабо.