ЭКГ- признаки инфаркта миокарда и гипертрофии левого желудочка

ЭКГ при и нфаркте миокарда.

Вспоминаем патогенез ИМ: тромбоз коронарной артерии и ишемия (фактически некроз, отмирание участка сердечной мышцы), соответственно, в очаге некроза нарушается проводимость, возбудимость, сократимость (помните основные функции сердечной мышцы), и это сразу находит свое отражение на ЭКГ.

Достоверным критерием ИМ является патологический, глубокий зубец Q; деформация желудочкового комплекса и появление комплексов QS («съеденный R»), QR (отсутствие S), Qr (рудиментарный зубец R); куполообразный подъем сегмента ST выше изолинии (может быть так называемый «флажок»); отрицательный зубец Т. В зависимости от того, в каком отведении зафиксированы эти изменения, можно говорить о локализации очага поражения.

По локализции различают ИМ: 1) передней стенки левого желудочка (распространенный передний, переднеперегородочный, переднебоковой, высокий передний);

2) задней стенки (заднедиафрагмальный, заднебазальный, заднебоковой);

3) инфаркт боковой стенки; 4) глубокий инфаркт межжелудочковой перегородки; 5) циркулярный инфаркт верхушки сердца; 6) инфаркт правого желудочка; 7) инфаркт предсердий.

По глубине поражения выделяют крупноочаговые (трансмуральный инфаркт с комплексом QS в отведениях над зоной инфаркта) и мелкоочаговые инфаркты (интрамуральный и субэпикардиальный). И все это можно определить по ЭКГ.

По ЭКГ можно также различить 4 (или 5) стадий течения ИМ.

1) Ишемическая (первые 30 мин., поэтому ее не всегда удается «засечь») – в одном из отведений над очагом поражения увеличивается амплитуда зубца Т, он становится высоким и заостренным.

2) Стадия повреждения (от нескольких часов до 3 суток) – смещение интервала ST сначала ниже изолинии, а затем куполом кверху, а зубец Т снижается и постепенно сливается с сегментом ST.

3) Острая стадия, или стадия некроза (длится 2 – 3 нед.) – появляется патологический зубец Q, уменьшается или полностью исчезает зубец R (при трансмуральном инфаркте).

4) Подострая стадия, в которой идут процессы заживления, рассасывания (после 3 нед.) – интервал ST опускается до изолинии, отрицательный зубец Т поднимается к изолинии, а затем может стать слабо положительным (об окончании подострой стадии свидетельствует отсутствие динамики зубца Т).

5) Рубцовая стадия (продолжается всю жизнь) – исчезают ЭКГ признаки ишемии, но «навечно» остаются рубцовые изменения в миокарде – патологический зубец Q, а зубец T «замирает» в том положении, в каком он был в подострой стадии (слабо положительный, сглаженный или отрицательный).

Надо сказать, что такие «типичные» или «школьные» инфаркты миокарда, как у вас в учебнике, на ЭКГ редко встречается и при диагностике ИМ необходимо обращать внимание на целый комплекс типичных субъективных и объективных симптомов, а ЭКГ прочтут специалисты. Но, тем не менее, «азы» электрокардиографии надо знать.

ЭКГ при гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) (наиболее часто встречающаяся патология). За счет гипертрофии левый желудочек сердца увеличивается в размерах и вектор ЭДС (суммарный вектор сердца) отклоняется влево, что сопровождается увеличением зубца R в левых грудных отведениях V5 и V6, может быть смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный асимметричный зубец Т.

ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка менее заметны и часто не диагностируются, так как правый желудочек почти в 3 раза меньше левого по размерам, соответственно его гипертрофия менее заметна. Принцип ЭКГ диагностики ГПЖ понятен – это увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях V1 и V2.

ЭКГ при аритмияхразберем вместе склиникой этого синдрома.