В процессе свертывания крови принимают участие много факторов, они называются факторами свертывания крови, содержатся в плазме крови, форменных элементах и тканях. Плазменные факторы свертывания крови имеют наибольшее значение.
Плазменные факторы свертывания крови – белки, большинство из которых ферменты. Они находятся в неактивном состоянии, синтезируются в печени и активируются в процессе свертывания крови. Существует пятнадцать плазменных факторов свертывания крови, основными из них являются следующие.
· I – фибриноген – белок, переходящий в фибрин под влиянием тромбина, участвует в агрегации тромбоцитов, необходим для репарации тканей.
· II – протромбин – гликопротеид, переходящий в тромбин под влиянием протромбиназы.
· IV – ионы Ca (участвуют в образовании комплексов, входит в состав протромбиназы, связывает гепарин, способствует агрегации тромбоцитов, принимает участие в ретракции сгустка и тромбоцитарной пробки, тормозят фибринолиз).
Дополнительными факторами, ускоряющими процесс свертывания крови, являются акцелераторы (с V по XIII факторы):
|
|
· VII – проконвертин – гликопротеид, принимающий участие в формировании протромбиназы по внешнему механизму;
· X – фактор Стюарта—Прауэра – гликопротеид, являющийся составной частью протромбиназы.
· XII – фактор Хагемана – белок, активируется отрицательно заряженными поверхностями, адреналином. Запускает внешний и внутренний механизм образования протромбиназы, а также механизм фибринолиза.
Факторы клеточной поверхности:
1. тканевой активатор, индуцирующий свертывание крови;
2. прокоагулянтный фосфолипид, выполняющий функцию липидного компонента тканевого фактора;
3. тромбомодулин, связывающий тромбин на поверхности эндотелиальных клеток, активирует протеин С.
Факторы свертывания крови форменных элементов.
1. Эритроцитарные:
· фосфолипидный фактор;
· большое количество АДФ;
· фибриназа.
2. Лейкоцитарные – апопротеин III, значительно ускоряющий свертываемость крови, способствующий развитию распространенного внутрисосудистого свертывания крови.
Тканевым фактором является тромбопластин, который содержится в коре головного мозга, в легких, в плаценте, эндотелии сосудов, способствует развитию распространенного внутрисосудистого свертывания крови.
Факторы, поддерживающие жидкое состояние крови:
1. тромборезистентность эндотелия стенки сосуда;
2. неактивное состояние плазменных факторов свертывания крови;
3. присутствие в крови естественных антикоагулянтов;
4. наличие системы фибринолиза;
5. непрерывный циркулирующий поток крови.
|
|
Тромборезистентность эндотелия сосудов обеспечивается за счет антиагрегантных, антикоагулянтных и фибринолитических свойств.
Антиагрегантные свойства:
· синтез простациклина, который обладает антиагрегационным и сосудорасширяющим действием;
· синтез оксида азота, обладающего антиагрегационным и сосудорасширяющим действием;
· синтез эндотелинов, которые сужают сосуды и препятствуют агрегации тромбоцитов.
Антикоагулянтные свойства:
· синтез естественного антикоагулянта антитромбина III, который инактивирует тромбин. Антитромбин III взаимодействует с гепарином, образуя антикоагуляционный потенциал на границе крови и стенки сосуда;
· синтез тромбомодулина, который связывает активный фермент тромбин и нарушает процесс образования фибрина за счет активации естественного антикоагулянта протеина С.
Фибринолитические свойства обеспечиваются синтезом тканевого активатора плазминогена, который является мощным активатором системы фибринолиза.