Нарушение вентиляционно–перфузионных соотношений

Лекция 23 Патофизиология дыхания.

ДН (недостаточность внешнего дыхания) - состояние внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальнойкрови либо это достигается напряжением аппарата внешнего дыхания, что сопровождается ограничением резервных возможностей организма.

Критерии ДН. Исходя из определения ДН, основным ее критерием является изменение газового состава артериальной крови:

-гипоксемия

-гиперкапния, а значит газовый ацидоз

-реже гипокапния, а значит газовый алкалоз

Однако при компенсации может быть нормальный газовый состав артериальной крови, но при наличии одышки.

Клинические критерии ДН. Именно изменение газового состава крови определяет во многом клиническую картину ДН.

У больных наблюдаются:

-одышка-диспноэ (при нагрузке или даже в покое), может быть удушье

-цианоз

-кашель

-повышенное выделение мокроты, хрипы

-нарушение функции ЦНС (нарушение сна, эмоциональная лабильность, быстрая утомляемость, нарушение памяти, чувство страха и др.), обусловленные гипоксией.

Кроме этого, см. симптомы далее в лекции.

Этиология ДН:

Существуют главные (например, биологический, химический, механический), способствующие (например, курение, холодный климат) и предрасполагающие (возраст, наследственная предрасположенность) этиологические факторы.

Классификации ДН.

1.Классификация ДН по этиологии дыхательных расстройств:

1). Центрогенная ДН

2). Нервно-мышечная ДН

3).Торако-диафрагмальная ДН

4).Бронхо-легочная ДН:

-обструктивная

-рестриктивная

2. Классификация ДН по локализации патологических расстройств:

1). ДН с преобладанием внутрилегочных нарушений

2). ДН с преобладанием внелегочных нарушений

3. Классификация ДН по патогенезу:

1). Паренхиматозная (гипоксемическая) ДН

2). Вентиляционная (гиперкапническая) ДН

3). Смешанная ДН

4. Классификация ДН по типу нарушения механики дыхания:

1). Обструктивная

2). Рестриктивная

3). Смешанная

5. ДН по темпу развития подразделяется на острую, подострую и хроническую (см. учебник-с.504-505).

Острую ДН подразделяют на три степени по выраженности гипоксемии (по уровню р_аО₂) - см. учебник. Подострую и хроническую ДН подразделяют на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную (по степени компенсации) - см.учебник.

Общий патогенез недостаточности внешнего дыхания (ДН).

Он представлен в виде взаимозависимых главных патогенетических факторов:

1. Нарушение альвеолярной вентиляции: гиповентиляция и гипервентиляция – см. дальше.

Нарушение перфузии.

Нарушение вентиляционно–перфузионных соотношений.

4. Нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (АКМ)