2015-06-14
193ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ОПЕРАЦИЯ НА ЖИВОТНОМ
Содержание занятия:
Операционный день. Верхняя трахеостомия у животного (собаки).
Цель занятия:
Отработать технику трахеостомии.
Оснащение занятия:
Общий хирургический инструментарий, анестезиологический набор для интубирования трахеи и наркоза, трахеорасширитель Труссо, трахеостомическая канюля Люэра, шовный материал.
План занятия:
1. Разбор основных этапов операции (10 мин.)
2. Формирование операционной бригады: хирург, ассистент, операционная сестра, анестезиолог, анестезиологическая сестра, два санитара.
| Алгоритм действия и поиска | Особенности выполнения Особые замечания |
| Показания - нарушение прохождения воздуха через верхние дыхательные пути | Опухоль, инородное тело, отек, травма |
| Положение больного-на спине с валиком под лопатками | |
| Провести промедикацию | Промедол 2%-1,0, атропин0,1%-1,0 подкожно. Выпол няют анестезиолог, анестезист |
| Подготовить операционное поле и место для введения инъекции на конечности | Стрижка, бритье передней поверхности шеи. Выполняет санитар. |
| Дать вводный наркоз | Раствор гексенала 2,5% в/в медленно под контролем роговичного рефлекса, зрачковой реакции, дыхания(до 3 хирургической стадии). |
| Интубировать трахею | С помощью ларингоскопа ввести интубационную трубку в гортань, приподняв надгортанник. Выполняют анестезиолог, анестезист. |
| Подготовить руки к операции | 5% раствор диацида и по методу Спасокукотского-Кочергина(сестра, хирург, ассистент). |
| Обработать операционное поле. | По методу Филенчикова(4-х разовая обработка спиртовой настойкой йода). |
| Рассечь мягкие ткани до 2-ой фасции. | Строго по средней линии от середины щитовидного хряща вниз на 5-6 см |
| Выделить трахею (2-3 кольца). | Рассечь продольно 2-3 фасции, развести в сторону подподъязычные мышцы. Помнить о возможном залегании и о парных щитовидных артерий и венозного сплетения (перевязать или отвести в сторону). Рассечь поперечно перстневидно-щитовидную связку, отвезти перешеек щитовидной железы книзу (плоским крючком). |
| Провести тщательный гемостаз | Профилактика аспирации крови в трахею |
| Зафиксировать трахею | В приподнятом положении двумя однозубыми крючками |
| Вскрыть просвет трахеи (1-2 кольца) | Использовать остроконечный скальпель с ограничительной марле вой полоской (профилактика повреждения задней стенки трахеи и пищевода) (лезвие 1 см).Помнить о возможном ложном вскрытии и канюлировании просвета трахеи (отслаивании подвижной слизистой).Вскрыть снизу вверх. |
| Ввести в трахею трахеостомическую канюлю | Просвет трахеи расширить,канюль ввести в три приёма: · Щиток канюли сагитально ране · Щиток канюли френтально ране (неполное погружение) · Щиток канюли фронтально ране(полное погружение) |
| Произвести окончательный гемостаз в ране. | |
| Послойно зашить рану,наложить повязку | До канюли.Подлежащие ткани кетгутом, кожу шёлком. |
| Зафиксировать канюлю на шее | Марлевой полоской |
Контрольные вопросы:
1 Указать цель производства трахеостомии.
2 Перечислить возможные осложнения во время операции трахеостомии.
3 Перечислить послойную топографию мягких тканей при оперативном доступе в трахею.
4 Указать сосудисто-нервный пучок, расположенный к наружи от трахеи.
5 Указать инервацию трахеи.
6 Указать кровоснабжение трахеи.
7 Почему в одних случаях применяется нижняя, а в других верхняя трахеостомия.
Ситуационные задачи:
1 После канюлирования трахеи по поводу асфиксии (инородное тело гортани) состояние пострадавшего против ожидания не улучшилось, а ухудшилось.
2 Во время операции трахеостомии по поводу опухали гортани в послеоперационном периоде обнаружилась осиплость в голосе. О чём можно думать?
3 При вскрытии трахеи и остроконечным скальпелем хирург излишне провалился в просвет и повредил пищевод.Почему произошло это осложнение?
4 После операции трахеостомии через сутки возникла выраженная эмфизема подкожной клетчатки шеи. Какая техническая ошибка могла произойти?
УИРС
1 Зарисовать этапы канюлирования трахеи.
2 Заполнить операционный журнал.
3 Зарисовать взаимоотношения трахеи, гортани и перешейка щитовидной железы при производстве верхней и нижней трахеостомии.
Практические навыки:
1 Венопункция дача вводного наркоза.
2 Интубирование трахеи.
3 Проведение ингаляционного наркоза.
4 Послойное рассечение мягких тканей.
5 Окончательная остановка кровотечения в ране.
6 Вскрытие трахеи и введение трахеоскомической канюли.
7 Подготовка рук операционной бригады к операции, одевание, ограничения операционного поля, подготовка операционного поля.
8 Освоение функции операционной сестры.
9 Наложение кетгутовых швов на фасции и мышцы.
10 Наложение швов на кожу.
