Подготовка к дуоденальному зондированию и методика проведения

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение. Оснащение: тонкий зонд диаметром 4,5–5 мм, длиной 140–150 см, на конце металлическая олива с прорезями с девятью метками на расстоянии 10 см каждая для определения глубины погружения; холекинетики (40–50 мл 25 %-го раствора сульфата магния, 30–40 мл 40 %-го раствора глюкозы, 40 мл растительного масла). дуоденальный зонд; вещество-стимулятор; штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим; мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; резиновые перчатки. Время проведения: у тром натощак.

Алгоритм действий

1. За 3 дня до проведения дуоденального зондирования на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая (за исключением больных сахарным диабетом) и ставить грелку на область правого подреберья (за исключением пациентов с подозрением на лямблиоз).

2. Усадить больного на стул таким образом, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд.

3. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать глотательные движения.

4. При достижении зондом желудка на его свободный конец наложить зажим.

5. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок, предложив ему согнуть ноги в коленях; под правый бок (на область печени) подложить тёплую грелку.

6. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течение
20–60 мин до метки 70 см.

7. Опустить в пробирку конец зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости (порция А – «дуоденальная желчь»).

8. Собрать в течение 10 мин 2–3 пробирки поступаемой жидкости (порция А желчи), наложить на конец зонда зажим.

9. Если порция А желчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или провести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.

10. Уложить пациента на спину, снять зажим и через зонд шприцем ввести раздражитель желчного пузыря, попросить больного лечь на спину, на зонд наложить зажим.

11. Через 10–15 мин попросить больного лечь на правый бок, опустить зонд в следующую пробирку и снять с зонда зажим. В пробирку в течение
20–30 мин будет поступать густая жидкость темно-оливкового цвета – «пузырная желчь» (порция В, около 60 мл).

12. Если порция В желчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1 %-го раствора атропина (по назначению врача!).

13. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С), опустить зонд в следующую пробирку – в течение 20–30 мин выделяется 15–20 мл желчи из желчных протоков печени (печёночная желчь).

14. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

15. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.

Исследование кала. Правильность результатов исследования кала во многом зависит от грамотной подготовки больного: отмены за 2–3 дня до исследования лекарственных препаратов, прием которых может повлиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника (препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, неостигмина метилсульфат, активированный уголь, слабительные средства), а также препаратов, вводимых в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе, и масляных клизм.

Основные методы исследования кала:

- общий анализ кала: больному выдают чистый сухой стеклянный флакон с пробкой, деревянной палочкой и объясняют, что он сразу после дефекации в судно должен взять палочкой из нескольких разных участков испражнений 5–10 г кала, поместить их во флакон, закрыть его крышкой и вместе с направлением оставить в санитарной комнате в специально отведённом для этого месте; в лабораторию доставляется свежевыделенный кал в теплом виде;

- исследование кала на яйца глистов: кал доставляется в лабораторию в небольшом количестве в сухой стеклянной посуде без подготовки пациента;

- исследование кала на вегетативные формы паразитов: свежевыделенный кал доставляется в лабораторию не позже 15–20 мин после дефекации; кал на простейшие не исследуют после масляных клизм, приема бария, висмута и пр.;

- исследование кала на копрограмму: сбор материала производят после предварительной подготовки пациента (в течение 4–5 дней пациент получает диетическое питание по Шмидту или Певзнеру) в посуду светлого стекла емкостью от 30 до 100 (250) мл; в состав щадящей диеты Шмидта (2250 ккал) входят овсяная каша, нежирное мясо, картофельное пюре, яйцо, пшеничный хлеб и напитки (молоко, чай, какао); диета Певзнера (3250 ккал) разработана по принципу максимальной для здорового человека пищевой нагрузки и включает в себя поджаренное мясо, гречневую и рисовую каши, жареный картофель, салаты, квашеную капусту, масло, ржаной и пшеничный хлеб, свежие фрукты, компот;

- исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена): за
3 дня до сдачи кала назначают молочно-растительную диету, исключают из рациона железосодержащие продукты (мясо, печень, рыба, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневая каша), убеждаются в отсутствии у больного кровоточивости дёсен, носовых кровотечений и кровохарканья; при наличии кровоточивости десен предлагают пациенту за 2–3 дня до исследования не чистить зубы щёткой и пользоваться ополаскивателями;

- исследование кала на кишечную группу инфекций (сальмонеллез, дизентерия, энтеропатогенные кишечные палочки): нативный материал забирается активным методом в пробирку с консервантом с помощью ректальной петли или пассивным методом из индивидуального судна, отмытого от дезинфицирующего раствора, с помощью деревянной палочки 3–5 г фекалий помещают в стерильную баночку с немедленной доставкой в лабораторию; допускается хранение материала в холодильнике;

- исследование кала на дисбактериоз: нативный материал забирается в стерильную сухую баночку (готовит посуду только бактериологическая лаборатория) в количестве 1–2 г, доставляется в лабораторию немедленно; проведение данного вида обследования нецелесообразно на фоне антибактериального лечения и приема биопрепаратов;

- соскоб на энтеробиоз производится с анальных складок пациента утром без предварительного подмывания: кусочек скотча прикладывается к анальному отверстию, затем приклеивается на стекло и отправляется в лабораторию.

Подготовка к абдоминальной пункции (лапароцентезу) – проколу брюшной стенки с помощью троакара.

Цель: удаление скопившейся в брюшной полости жидкости при асците, лабораторное исследование асцитической жидкости. Абдоминальную пункцию проводит врач, медицинская сестра ему ассистирует. Оснащение: стерильные троакар, шприц с иглой для анестезии, хирургическая игла и шовный материал; 5 % спиртовой раствор йода, 70 % раствор спирта, стерильные пробирки, стерильный перевязочный материал, стерильная простыня, ёмкость для сбора асцитической жидкости, маска, стерильные перчатки, ёмкости для дезинфицирующего раствора.

Алгоритм действий

1. Усадить больного на стул и попросить его плотно придвинуться к спинке стула спиной, ноги пациента накрыть клеёнкой.

2. Поставить перед больным ёмкость для сбора асцитической жидкости.

3. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.

4. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.

5. Подать врачу шприц с 0,25 % раствором новокаина для проведения местной анестезии, скальпель, троакар для пункции передней брюшной стенки.

6. Подвести под низ живота больного стерильную простыню, концы которой должна держать медсестра; по мере удаления жидкости она должна подтягивать простыню на себя во избежание коллапса у больного.

7. Подать врачу стерильные пробирки для сбора асцитической жидкости на анализ.

8. После медленной эвакуации асцитической жидкости подать хирургическую иглу и шовный материал для наложения шва.

9. Подать врачу всё необходимое для обработки послеоперационного шва.

10. Наложить асептическую повязку.

11. Поместить использованный материал в ёмкости с дезинфицирующим раствором.

12. Палатная медицинская сестра должна проконтролировать пульс и АД больного; транспортировать больного в палату на кресле-каталке.

Подготовка к холецистографии – рентгенологическому исследованию желчного пузыря с использованием таблетированных контрастных веществ (билитраст, йопагност, холевид и др.), позволяющему определить его форму, положение и деформации, наличие в нём камней, степень опорожнения.

Алгоритм действий

1. Назначить за 2–3 дня до исследования диету, исключающую пищу, богатую растительной клетчаткой и способствующую повышенному газообразованию (свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки).

2. Накануне исследования вечером после легкого ужина (с исключением жиров) поставить пациенту очистительную клизму.

3. С 20 до 21 ч с интервалом в 10 мин дать пациенту 6 таблеток контрастного вещества (концентрация контрастного вещества достигает максимума в желчном пузыре через 10–15 ч после его приёма); пациентам с ожирением дозу удвоить.

4. Проинформировать пациента о том, что в день исследования завтракать и принимать таблетки нельзя.

5. Проводить пациента в рентгеновский кабинет, захватив с собой желчегонный завтрак: 2 сырых яйца или 100 г сметаны, или 20 г сливочного масла на тонком кусочке хлеба.

Подготовка к холангиографии – рентгенологическому исследованию желчных протоков и желчного пузыря с использованием контрастных веществ, вводимых внутривенно (20 мл 20 % или 50 % раствора билигноста или билиграфина). При этом через 20–25 мин можно получить изображение желчных ходов, а через 2–2,5 ч – желчного пузыря.

Алгоритм действий

1. За несколько дней до исследования обязательно провести пробу на индивидуальную переносимость препарата: внутривенно вводят 1–2 мл билигноста; признаками повышенной чувствительности к препарату являются общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также появление красноты, болезненности и припухлости кожи в области инъекции.

2. Назначить диету с исключением продуктов, способствующих повышенному газообразованию.

3. Накануне вечером и утром в день исследования поставить очистительную клизму; пациентам, страдающим запорами, за несколько дней до исследования назначают слабительные в небольших дозах.

4. Проинформировать пациента о том, что в день исследования завтракать и принимать таблетки нельзя.

5. Перед исследованием внутривенно медленно (в течение 5–8 мин) ввести рентгеноконтрастное вещество, подогретое до температуры тела человека.