(fractura) — частичное или полное нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического состояния кости. Причиной перелома в подавляющем большинстве случаев является острая травма. Трещина (fissura) — нарушение целостности кости идет не через всю толщину кости.
Каждый перелом сопровождается выраженными в той или иной степени опасностями: 1) травма нервных стволов осколками кости; 2) повреждение крупных сосудов; 3) инфицирование места перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или общей гнойной инфекции; 4) повреждение жизненно важных органов (мозг, печень и др.). По частоте переломы распределяются следующим образом: верхняя конечность — 50%, нижняя конечность —31,таз и позвоночник — 12, череп — 6%. Классификация переломов:
1.В зависимости от целостности кожных покровов — открытые и закрытые (не нарушаются кожные покровы).
2.В зависимости от происхождения — врожденные и приобретенные, среди которых выделяют травматические и патологические.
Травматические переломы возникают при воздействии механических факторов; патологические при заболеваниях в кости (остеомиелит, опухоль кости, туберкулез и др.). Эти переломы могут возникать без какого-либо внешнего воздействия.
Причина полных травматических переломов заключается во внезапном воздействии силы, превышающей границы прочности кости, в результате чего нарушается целость кости и надкостницы.
3. В зависимости от локализации различают: диафизарные, метафизарные, эпифизарные переломы.
Эпифизарные (внутрисуставные) сопровождаются разрывом связок, капсулы сустава и смещением костных отломков, повреждением суставных поверхностей. Метафизарный (околосуставной) часто сопровождается сцеплением или сколачиванием периферического и центрального отломков. При таких переломах нередко отсутствуют его важные симптомы: прощупывание сместившихся отломков, ненормальная подвижность, костная крепитация.
Диафизарные переломы происходят в средней части кости. Чаще всего это переломы со смещением.
4. В зависимости от направления линии излома к оси кости переломы делятся на поперечные, продольные, винтообразные,звездчатые, косые, осколъчатые, У-образные, Т-образные и компрессионные.
Переломы с внедрением одного костного фрагмента в другой называются вколоченными, например, при эпиметафизарных переломах.
5.Различают полные и неполные переломы. Неполный перелом наблюдается при переломе на внутренней стороне и называется надломом.
6.Одиночные и множественные переломы. Как правило, при переломах наблюдается смещение кости и костных отломков — смещение под углом, боковое смещение, смещение по длине и ротационное (вокруг оси).
7.Перелом, возникший вследствие огнестрельного ранения, называется огнестрельным.
8.При повреждении одной кости перелом называют изолированным, двух и более костей — множественным.
Если перелом кости сочетается с повреждением других органов, то такой перелом называется сочетанным.
9. Переломы, сопровождающиеся повреждениями, вызванными несколькими различными факторами, например химическими, термическими и радиационными, называются комбинированными.
10. В зависимости от механизма происхождения различают переломы от сгибания, сдавления, сдвига, скручивания. Переломы от скручивания по продольной оси называются торсионными и имеют винтообразную линию излома (рис. 34).
Рис. 34. Различные виды переломов: а — при сгибании; б — от удара; в — торсионный; г — раздробленный; д — вколоченный
11. По отношению отломков переломы бывают без смещения и со смещением по длине, по ширине — боковое, под углом, по периферии — ротационное. Переломы бывают простые, сложные, комбинированные.
Сложные переломы в той или другой степени осложнены повреждением мягких тканей. Например, переломы костей таза с повреждением внутренних органов. Различают абсолютные и относительные признаки переломов.
Абсолютные признаки:
1.Деформация конечности в зоне перелома.
2.Крепитация костных отломков при трении друг о друга.
3.Абсолютное укорочение конечности за счет смещения по длине.
4.Патологическая подвижность в зоне перелома.
Наличие только одного из этих признаков подтверждает диагноз перелома.
Относительные признаки:
1.Боль в зоне перелома.
2.Гематома.
3.Отек и припухлость.
4.Нарушение функции конечности.
Для уточнения диагноза и выявления характера смещения костных отломков производят рентгенограмму в двух взаимно перпендикулярных проекциях — фасной и профильной.
Диагноз переломов основывается на тщательном анализе механизма травмы, пульсации сосудов, состояния кожной чувствительности на дистальной части конечности, измерения длины конечности, объема конечности.
Сращение переломов. В области перелома одновременно протекают два процесса: восстановление и рассасывание погибших тканей. Процесс рассасывания сопровождается усилением болей, температурой, отеком тканей. При обычном течении к 20-му дню образуется первичная костная мозоль, восстанавливающая непрерывность кости. Так как мозоль мягкая (из фиброзной ткани), подвижность отломков сохраняется.
Вторая (истинная) мозоль образуется только через 7—10 недель после отложения солей кальция и окостенения. Избытки костной ткани рассасываются, восстанавливаются костно-мозго-вой канал и структура кости. Первичное заживление — костная мозоль небольших размеров. Вторичное заживление — избыточное разрастание костной мозоли. На процессы регенерации влияют местные (полноценное кровообращение, сохранение нервной трофики) и общие факторы. Общие факторы — это нарушение питания, электролитного обмена, центрального и периферического кровообращения, иммунологического состояния. При сочетании неблагоприятных факторов (местных и общих) кости не срастаются, возникает ложный сустав. На процессы регенерации оказывает влияние возраст пациента. Переломы быстро срастаются у детей, замедленная реакция отмечается у стариков, беременных и родивших женщин.
Первая помощь при переломах является началом их лечения, ибо она предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, инфекция.
При открытом переломе следует действовать в такой последовательности:
1)остановить кровотечение;
2)кожу вокруг раны смазать спиртом, раствором йодоната;
3)наложить асептическую повязку.
Затем при любом виде перелома необходимо предупредить смещение костных отломков. Для этого применяют транспортную иммобилизацию, т.е. устранение подвижности и создание покоя поврежденной области или части тела. Транспортная иммобилизация
Различают следующие виды транспортной иммобилизации:
1)примитивная (нога прибинтовывается к другой ноге);
2)иммобилизация подручными средствами (палка, доска, фанера и др.);
3)иммобилизация транспортными шинами: фиксационными, шиной Крамера, или лестничной, шиной Фильберга, или сетчатой шиной, транспортной пластмассовой, шиной медицинской пневматической, дистракционными шинами — шина Дитерихса, транспортная шина Гиндина (рис. 35).
Общие правила наложения шин:
1.Перед наложением транспортной шины необходимо осторожно и тщательно осмотреть место повреждения, остановить кровотечение, произвести туалет раны, наложить асептическую повязку, произвести инъекцию анальгетика;
2.Наложение шины производят непосредственно на месте происшествия, так как переноска пострадавшего даже на короткие расстояния без хорошей иммобилизации недопустима.
3.Конечности перед наложением шины желательно придать физиологическое положение.
4.При закрытых переломах (особенно нижней конечности), накладывая шину, желательно по возможности произвести легкое и весьма осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси, которое следует продолжать до полного наложения иммобилизирующей повязки.
5.При открытых переломах, когда из раны выступают отломки костей, вправление их ни в коем случае не следует делать.
6.Снимать одежду и обувь с пострадавшего не следует, так как это не только причинит боль, но и может вызвать дополнительную травму.
7.При всех открытых повреждениях, прежде чем приступить к иммобилизации, нужно остановить кровотечение, наложить на рану асептическую повязку и конечность фиксировать в таком положении, в котором она находилась.
8.При наложении шины следует отказаться от наложения жгута, особенно при отсутствии достаточных показаний.
10. Нельзя накладывать шину непосредственно на голое тело; предварительно ее необходимо покрыть мягким материалом (ватой, полотенцем, одеждой и пр.). Нужно следить за тем, чтобы концы шины не врезалась в кожу и не сдавливали кровеносные сосуды или нервы.
11. При повреждении суставов для иммобилизации применяют те же средства и способы, что и при повреждениях кости, но вытяжение делать не следует.
В зависимости от вида повреждения пациенту на носилках предают соответствующие положения:
1.Обычное положение на спине, со слегка приподнятой головой, вытянутыми верхними конечностями. При ранениях головы — на спине, с приподнятой верхней частью туловища и головой. Под голову подкладывают одеяло, свернутое в виде желоба (фиксация головы).
2.При ранении передней части шеи и верхних дыхательных путей — полусидячее положение с головой, наклоненной вперед (подбородок соприкасается с грудью), при повреждении шейных позвонков — ватный или пластмассовый воротник При ранении живота - на спине с согнутыми в коленях ногами (одеяло или валик под колени).
3.При ранении в грудь - полусидячее положение или на раненом бокуПри закрытом повреждении позвоночника — на щите, таза — на спине, при открытых — на боку или животе (под колени или поясницу валик).
4.При повреждении верхних конечностей — на спине с некоторыми наклонами на здоровый бок. Предплечье помещают на грудь или живот.
5.При повреждении нижних конечностей — на спине с приподнятой поврежденной конечностью.
Вправление отломков проводится в течение 1—3 дней под рентгенологическим контролем. Затем важно удержать вправленные отломки до появления первичной костной мозоли, т.е. до 3 недель, потом наступает фаза образования прочной консолидации костных обломков — свыше 4 недель.
Наиболее широко применяется скелетное вытяжение, осуществляемое путем проведения через кость металлических спиц или удержания кости скобой. Точками проведения спиц через кость или захватывания скобой являются: при переломе бедра — его мыщелки или бугристость болыпеберцовой кости, при переломе костей голени — пяточная кость, при переломе плеча — локтевой отросток. Спицы проводят через кость специальными дрелями и потом натягивают в особой дуге, за которую осуществляется тяга после укладывания конечности на шину Белера. В процессе лечения необходимо изолировать места выхода спицы из кожи салфеткой или бинтами, которые периодически смачивают спиртом или другими антисептиками.
При переломах позвоночника больного кладут на щит, помещенный на кровать. Головной конец кровати приподнимают, верхнюю часть туловища фиксируют при помощи ватно-марле-вых колец, подведенных в подмышечные области, или петли Глиссона, укрепленной за подбородок к спинке кровати — вытяжение под тяжестью собственного тела.