Конституция человека (от лат. constitutio - строение) – совокупность относительно устойчивых структурных и функциональных особенностей организма, определяющих его реактивность и сложившихся на основе генотипа под влиянием факторов окружающей среды.
Конституция определяет индивидуальную реактивность организма, его адаптационные особенности, своеобразие течения физиологических и патологических процессов.
Классификации конституциональных типов человека.
Единой классификации не существует. Предложено более 40 ее разновидностей, причем за основу классификации в большинстве случаев принимались особенности телосложения (соотношение между ростом и весом; длиной туловища и конечностей; размеры и форма грудной клетки; степень развития мускулатуры и др.). Значительно реже классификация типов конституции основывалась на функциональных особенностях нервной системы.
Классификация Гиппократа. Основоположником учения о конституции и её связи с развитием болезней является Гиппократ. Гиппократ положил в основу конституции людей свойства их темперамента.
|
|
Темперамент(от лат. temperamentum - соразмерность) – комплексная динамическая характеристика психики человека, включающая эмоциональность, двигательную и речевую активность. Представляя, что в организме имеется 4 основных сока: кровь (выделяется сердцем), слизь (выделяется мозгом), желтая желчь (выделяется печенью) и черная желчь (выделяется селезенкой), а сущность болезней заключается в неправильном смешении этих 4-х основных соков. Гиппократ выделил 4 темперамента людей: сангвиников (с преобладанием крови, жизнерадостный), холериков (с преобладанием желтой желчи, возбудимый), флегматиков (с преобладанием слизи, инертный) и меланхоликов (с преобладанием черной желчи; неуверенный в себе).
В дальнейшем Гален, основываясь на положениях Гиппократа, ввел понятие habitus (от лат. habitus – внешность, наружный вид). Согласно Галену состояние здоровья зависит как от особенностей строения и функций организма, так и от образа жизни.
Классификация И.П. Павлова (1925). И.П. Павловвыделил людей с различными типами высшей нервной деятельности на основе учета силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов – возбуждения и торможения. Для их обозначения И.П. Павловым была использована предложенная Гиппократом классификация видов темперамента: сангвиник, холерик, флегматик и меланхолик. Сангвиник характеризуется сильным уравновешенным подвижным типом высшей нервной деятельности; холерик - сильным неуравновешенным подвижным; флегматик - сильным уравновешенным инертным и меланхолик - слабым типом высшей нервной деятельности.
|
|
И.П. Павловфактически поставил классификацию Гиппократа на научную основу, выделив четыре типа высшей нервной деятельности, связал эти типы с характеристиками нервных процессов и показал, что тип ВНД в значительной степени определяет реакцию организма на раздражители.
Классификация М.В. Черноруцкого (1928). В клинике чаще других применяется классификация М.В. Черноруцкого, который в основу подразделения людей на конституциональные типы положил некоторые физические параметры: cоотношение продольных и поперечных размеров тела, строение и объем грудной клетки, количество жира в организме.
Согласно этим параметрам М.В. Черноруцкий подразделил всех людей на три типа: астеники и гиперстеники, и один промежуточный – нормостеники.
Астенический тип конституции характеризуется относительно коротким туловищем и длинными конечностями, узкой, плоской и сравнительно длинной грудной клеткой с острым эпигастральным углом, узкими плечами, тонкой длинной шеей, небольшим объемом живота; в целом продольные размеры значительно превалируют над поперечными.
У людей с гиперстеническим типом конституции имеется обратное соотношение размеров тела по сравнению с астениками: относительно длинное туловище и короткие конечности, короткая шея, широкая короткая грудная клетка с увеличенным переднезадним размером, большой, часто выступающий вперед живот; в целом имеется нарастание поперечных размеров тела.
Нормостеники характеризуются пропорциональным телосложением, широким плечевым поясом и выпуклой грудной клеткой, хорошим развитием мускулатуры.
Отнесение к тому или иному типу производилось на основе величины индекса Пинье: L — (Р + Т), где L — длина тела, Р — масса тела, Т — окружность груди. У астеников этот индекс больше 30, у гиперстеников — меньше 10, у нормостеников — от 10 до 30.
Несмотря на кажущуюся, на первый взгляд, примитивность этой классификации, она затрагивает важнейшие особенности организма:
• уровень легочной вентиляции (т.е. уровень газообмена);
• интенсивность липидного метаболизма (и связанного с ним углеводного и энергетического обмена);
• соотношение процессов ассимиляции и диссимиляции.
Соответственно указанным особенностям, у этих трех конституциональных типов по разному протекает как ряд физиологических реакций, так и патологических процессов (см. табл.).
Тип конституции | Особенности обмена веществ | Предрасположенность к заболеваниям |
Астеники | Преобладание процессов диссимиляции над ассимиляцией; склонность к повышению основного обмена; ускоренная утилизация глюкозы при сахарной нагрузке; содержание холестерина и липидов в крови в пределах нормы или снижено | Склонность к птозу органов брюшной полости, язвенной болезни, тяжелому течению туберкулеза легких, гипотонии, патологической аменорее |
Гиперстеники | Преобладание процессов ассимиляции, склонность к понижению основного обмена; нарушение толерантности к глюкозе при сахарной нагрузке; повышенное содержание в крови липидов и холестерина | Предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (атеросклерозу, инфаркту миокарда, гипертонии), сахарному диабету пожилых, ожирению, желчекаменной болезни |
Нормостеники | Равновесие процессов ассимиляции и диссимиляции; показатели обмена веществ и физиологических процессов близки к средней норме | Предрасположенность к заболеваниям верхних дыхательных путей и опорнодвигательного аппарата |
Классификация Сиго (1914). В её основе лежит принцип преимущественного развития той или иной физиологической системы. Предложил выделять 4 типа конституции: дыхательный, пищеварительный, церебральный и мышечный, в зависимости от преимущественного развития той или иной системы организма.
|
|
Дыхательный (респираторный) тип характеризуется длинной грудной клеткой с острым эпигастральным углом и умеренным развитием брюшных внутренностей.
У пищеварительного (дигестивного) типа грудная клетка короткая, эпигастральный угол тупой, вместе с тем увеличены размеры живота, усиленно развит жевательный аппарат, имеется склонность к ожирению.
Для людей церебрального типа характерен большой череп с хорошо развитой лобной частью в сочетании с нежным тонким телосложением и короткими конечностями.
Мышечному (мускульному) типу конституции присуще усиленное развитие мускулатуры, пропорциональное телосложение, широкая грудная клетка.
Классификация Кречмера (1921). Связывает морфологические особенности человека с особенностями его психики и с частотой определенных психических заболеваний. Выделил 3 типа конституции: пикнический (пикник), лептосомный (астеник) и атлетический (атлет).
Пикник характеризуется большой массой тела за счет избыточного отложения жира, короткой грудной клеткой, большим выступающим животом, длинным туловищем и сравнительно короткими конечностями. Астеник - высокий и тонкий, с длинными конечностями и относительно коротким туловищем, узкой грудной клеткой. Атлет - человек с хорошо развитой мускулатурой, с широкими грудной клеткой и плечами, узким тазом.
Cреди больных шизофренией превалируют астеники, а среди больных маниакально-депрессивным психозом – пикники; развитие эпилепсии чаще имеет место у атлетов, чем у людей с другим типом конституции.
Классификация Шелдона (1940) взял за основу классификации степень развития дериватов зародышевых листков – эктодермы, эндодермы и мезодермы, и выделил, соответственно, 3 конституциональных типа: эндоморфный, эктоморфный и мезоморфный. Характеристика этих типов имеет сходство с конституциональными типами, выделенными Кречмером: эндоморфный тип сходен с пикником, эктоморфный – с астеником, а мезоморфный – с атлетом. Эта классификация пользуется признанием на Западе (из-за объективности используемых методов).
|
|
Приведенные наблюдения указывают на важность учета типа конституции для профилактики многих заболеваний. Своевременное проведение профилактических мероприятий может предупредить развитие болезни.
Факторы, влияющие на формирование типа конституции. В настоящее время принято считать, что в формировании типа конституции главную роль играют наследственные особенности, но могут оказать влияние и факторы внешней среды (инфекции и интоксикации, избыточное питание или голодание, гиповитаминозы, физическая нагрузка, занятия спортом и др.).