Хирургическая дезинфекция рук

Целью хирургической дезинфекции рук является надежное освобождение их от микроорганизмов на длительный срок. Подготовка рук хирурга и его помощников к операции сопряжена с большими трудностями в связи с невозможностью использовать для этого высокую температуру и концентрированные растворы антисептиков. Особое затруднено обеззараживание рук от микробов, скапливающихся в выводных протоках сальных, потовых желез и в волосяных мешочках. В связи с этим наряду со смыванием бактерий и уничтожением их на поверхности кожи антисептиками все методы включают как обязательный компонент дубление кожи, чтобы сузить поры и воспрепятствовать проникновению этих микробов на ее поверхность во время операции.

Очень важны уход за руками и предупреждение их загрязнения. Стремление оградить кожу рук от различных травм, повреждений и загрязнений должно являться предметом постоянной заботы для тех, кто участвует в операции; ногти всегда должны быть коротко пострижены и чисты.

Принцип хирургической дезинфекции рук — сначала механическая очистка, а затем дезинфекция. Кисти и предплечья предварительно обрабатывают в течение 2—5 мин мылом и щеткой. Особое внимание уделяют обработке ногтевых лож, складок кожи, межпальцевых промежутков. После этого руки ополаскивают и вытирают стерильными салфетками. На заключительном этапе используют дезинфицирующие средства, которые должны отвечать следующим требованиям: 1) быстро убивать патогенную микрофлору; 2) надежно убивать микробы в перчаточном соке, чтобы руки оставались обеззараженными в течение всей операции; 3) обладать кумулятивным действием, чтобы руки хирурга оставались обедненными микроорганизмами и в промежутках между процедурами дезинфекции; 4) не оказывать раздражающего действия на кожу.

Классические способы обработки рук по Фюрбрингеру (Р. Furbrin-ger, 1897), Спасокукоцкому—Кочергину (1929) и другие в настоящее время оставлены, так как они занимают много времени. Применяются ускоренные методы хирургической дезинфекции рук.

/. Обработка рук раствором перекиси водорода и муравьиной кислоты (1970). Рецептуру «С-4» готовят в день операции из необходи­мого количества 30—33% перекиси водорода (пергидроля) и 85—100% муравьиной кислоты, которые смешивают в стерильном сосуде в соотношении 1: 2,4 и хранят не более суток в посуде с герметической пробкой в прохладном месте. Для обработки рук используют 2,4% раствор рецептуры «С-4». Перед обработкой рук раствором рецептуры «С-4» их моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин, вытирают насухо стерильной салфеткой, затем руки обрабатывают в течение 1 мин рецептурой «С-4» в эмалированном тазу, вытирают стерильной салфеткой и наде­вают стерильные перчатки (рис. 24, 25).

2. Обработка рук хлоргексидин биглюконатом (1977). Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор препарата (препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40). После предварительного мытья рук с мылом и последующего протирания стерильной марлевой салфеткой производят их обработку двумя ватными тампонами, смоченными в 0,5% спиртовом растворе хлоргексидина, в течение 2—3 мин.

Возможна обработка рук и 1% водным раствором (1:20) хлоргексидина в стерильном тазу в течение 3 мин. Рабочий раствор готовят, разводя 500 мл 20% оригинального раствора препарата в 10 л дистиллированной воды.

3. Обработка рук моющими средствами (1960). После предварительного мытья рук с мылом их на 3—5 мин погружают в таз с моющим средством (ОП-7, «Новость», «Астра»). Раствор моющих средств готовят непосредственно перед применением (1 столовая ложка порошка на 3 лтеплой воды). После высушивания рук стерильной салфеткой их протирают в течение 3 мин 95% этанолом.

4. Обработка рук дегмином и дегмицидом (1968). Руки перед обработкой дегмином или дегмицидом моют теплой водой с мылом в течение 2—3 мин, тщательно ополаскивают их и протирают двумя тампонами, обильно смоченными 1% раствором препарата, по 3 мин каждым. После этого стерильными салфетками вытирают руки насухо и надевают стерильные перчатки.

5. Обработка рук церигелем (1971). Препарат содержит цетилпирииний хлорид — катионный детергент, обладающий большой поверхностной активностью Бесцветная опалесцирующая жидкость церигеля, нанесенная на кожу, после испарения спирта образует тонкую плотную асептическую полимерную пленку (воздействие поливинилбутираля).

После предварительной обработки рук мылом на сухую кожу наносят 3—4 г церигеля и в течение 8—10 с тщательно растирают так, чтобы препарат покрыл ладонные и тыльные поверхности, межпальцевые промежутки и дистальную треть предплечья. Руки высушивают на воздухе или под вентилятором в течение 2—3 мин, следя за тем, чтобы пальцы не соприкасались и были слегка согнуты. Способ обработки рук эффективен в эсренных ситуациях, во время работы в перевязочной, при первичной хирургической обработке ран и т. п. Полимерная пленка смывается с рук после операции или манипуляции 95% этиловым спиртом.

6. Обработка рук йодофором (1972). Очень эффективным и быстрым способом является обработка йодофором (1% йодопирон-поливинилпиролидон, повидон-йодин-бетадин) и гексахлорофеном в мыльном растворе (шампунь) в течение 3—5 мин. Одновременно достигается очистка и дезинфекция кожи рук, после чего их высушивают салфеткой и надевают стерильные перчатки.

7. Обработка рук ультразвуком. Сконструированы специальные аппараты с ультразвуковыми ваннами, в которых мытье и дезинфекция рук происходит в течение 1 мин. Руки погружают в раствор антисептика (0,05% водный раствор гибитана), через который пропускаются ультразвуковые волны, которые и обеспечивают дезинфекцию.