Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода

Суть эндоскопического лигирования состоит в то, что вены перевязывают с помощью небольших эластических колец или специальных нейлоновых петель. При этом на каж­дую варикозно расширенную вену накладывают от 1 до 3 колец. Целью данной манипуляции является полное спадение вен с дальнейшим их склерозированием.

Лигирование с помощью колец позволяет оста­навливать острое кровотечение из варикозно-рас­ширенных вен пищевода не менее эффективно, чем склеротерапия, однако его сложнее производить в условиях продолжающегося кровротечения.

чреспеченочной эндоваскулярной окклюзии внеорганных вен желудка. Технология этого метода достаточно сложна, требует дорогостоящей аппаратуры и высокого мастерства хирурга, что сдерживает ее широкое распространение.

Следует заметить, что эта манипуляция дает достаточно надежный, но временный гемостатический эффект, поскольку вероятность рецидивов кровотечения сохраняется.

эмболизация печеночной, селезеночной, левой желудочной артерии, эмболизация желудочных вен

Среди упомянутых рентгенхирургических методов лечения осложнений портальной гипертензии широкое распространение получила эмболизация селезеночной и левой желудочной артерий. Суть этого метода состоит в эндоваскулярной катетеризации упомянутых артерий и введении в их просвет эмболизирующего материала.
В нашей клинике предложена и по настоящее время успешно применяется модификация этого метода, заключающаяся во введении в просвет селезеночной артерии 5–15 эмболов из органосовместимого пенополиуретана. С током крови эмболы переносятся в селезеночные сосуды ІІ–ІІІ порядка и окклюзируют их. Затем в просвет селезеночной артерии устанавливается конусовидная спираль, которая обеспечивает как механическое препятствие кровотоку, так и хроническую эмболизацию внутриселезеночных артериальных ветвей аутотромбами, образующимися на малых витках спирали (рис. 1). Применение этого метода для лечения больных с вторичным гиперспленизмом позволило достигнуть результатов, сопоставимых со спленэктомией при практически полном отсутствии осложнений.
В случае высокой вероятности варикозных пищеводно-желудочных кровотечений описанное вмешательство мы дополняем эмболизацией левой желудочной артерии, что ведет к уменьшению артериального компонента кровенаполнения варикозных узлов.

Операция Пациоры: Представляет собой прошивание кровоточащих вен пищевода и кардиального отдела желудка.Из абдоминального доступа выполняется гастротомия, прошивание и перевязка вен дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка.. При проведении этого вмешательства ранняя послеоперационная летальность довольно низкая – до 15%. В тоже время отмечается высокая частота рецидивов кровотечения в раннем послеоперационном периоде (10-20%) и в течение последующих 5 лет (45-60%).