Гипотензивные

1. Средства, ↓ стимулирующее влияние адренергической иннервации на ССС (нейротропные):

· Средства, ↓ тонус вазомоторных центров:

Клофелин

Гуанфацин

Метилдофа

Моксонидин

· Ганглиоблокаторы:

Пентамин

Гигроний

· Симпатолитики:

Резерпин

Октадин

· АБ:

А) α-АБ:

Фентоламин (α1, 2)

Тропафен (α1, 2)

Празозин (α1)

Доксазозин (α1)

Б) β-АБ:

Анаприлин (β1, 2)

Атенолол (β1)

Метопролол (β1)

Талинолол (β1)

В) α-, β-АБ:

Лабеталол

2. Средства, влияющие на системную гуморальную регуляцию АД:

· Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему:

А) Ингибиторы ренина:

Алискирен

Б) Ингибиторы синтеза АТ II (ингибиторы АПФ):

Каптоприл

Эналаприл

В) Блокаторы АТ1-Р:

Лозартан

· Ингибиторы вазопептидаз:

Омапатрилат

3. Препараты миотропного действия:

· Средства, влияющие на ионные каналы:

А) Блокаторы Са2+ - каналов:

Финигидин

Дилтиазем

Б) Активаторы К+ - каналов:

Миноксидил

Диазоксид

· Донаторы NO:

Na+ нитропруссид

· Разные препараты:

Апрессин

Дибазол

MgSO4

4. Средства, влияющие на водно-солевой обмен (диуретики):

Дихлотиазид

Фуросемид

Спиронолактон

АТ1-Р	АТ2-Р
Вазоконстрикция Стимуляция СНС Стимуляция продукции альдостерона Гипертрофия кардиомиоцитов Пролиферация ГМК сосудов	Вазодилатация Натрийуретическое действие ↓ пролиферация ГМК сосудов и кардиомиоцитов Стимуляция апоптоза

Препарат	Эффекты	Применение	Побочные
Клофелин	См. барорефлекс +↑ преα2 → ↓ НА Кратковременная гипертензия Седативный (рассеянность мыслей, невозможность сосредоточиться) Снотворный Анальгетический ↓ секреция внутриглазной жидкости	Внутрь, в/в Гипертонический криз Глаукома (без миоза) Не принимают со снотворными наркотического типа, психотропными угнетающего действия, спиртом, β-АБ (усиливают синдром отмены)	↑ аппетит ↓ секреторная активность слюнных и желудочных желез Запор Задержка Na+ и H2O Синдром отмены (гипертензивный криз, бессонница и др.) ↓ толерантность к алкоголю Импотенция ↓ t°
Моксонидин		Внутрь Систематическое лечение гипертензии	Менее выражены Сухость во рту
МетилДА	Седативный Снотворный ↓ АД в основном из-за ↓ ОПСС	Внутрь, в/в Систематическое лечение гипертензии	Головокружение Депрессия Заложенность носа Сухость во рту Тошнота, запор Нарушение f печени Лейкопения Тромбоцитопения Брадикардия Паркинсонизм ↑ пролактин → импотенция (↓ ГТГ) Аменорея, галакторея Синдром отмены Аллергия Гемолитическая анемия Задержка Na+ и H2O
ГБ	Блок Nn ганглиев, ХК надпочечников ↓ АД, ВД	п/а Управляемая гипотензия (гигроний, арфонад) Гипертензивный криз Отек мозга Отек легких	Запор, атония мочевого пузыря, нарушение аккомодации, ксеростомия Ортостатическая гипотензия Привыкание ↑ ЧСС

Резерпин	Антипсихотик Седативное (↓ катехоламины, серотонин, ДА) ↓ робота сердца, ОПСС ↑ латентный период, длительность действия ↓ интероцептивные рефлексы ↑ действие наркотических снотворных и средств для наркоза	Внутрь Систематическое лечение	Брадикардия Миоз ↑ секреция и моторика ЖКТ (диарея, ↑ HCl) ↓ дыхание ↓ t° При отмене – гипертензия (↑ кол-во R) Депрессия
Октадин	Не проникает через ГЭБ ↑ латентный период, длительность действия ↓ t ↑ АД (выделение НА)	Внутрь Систематическое лечение Глаукома (↓ давление, ↑ отток, ↓ продукция)	↓ нервно-мышечная передача ↑ моторика ЖКТ (диарея) Брадикардия Ортостатическая гипотензия (↓ ВД)
Лабеталол	Однократно: ↓ ОПСС, АД (без влияния на сердечный выброс) Длительно: + ↓ ЧСС, предупреждение ↑ сердечного выброса при физической и психоэмоциональной нагрузке; ↓ продукция ренина	Внутрь, в/в (гипертонический криз) Разные стадии гипертонической болезни	Головокружение Ортостатическая гипотензия Импотенция
α1,2 - АБ	↓ АД, ВД	в/в Феохромацитома Гипертензивный криз Систематически не используют (преα2)	↑р ЧСС
α1-АБ	↓ ОПСС	Внутрь Гипертония Сердечная недостаточность Доброкачественная гиперплазия простаты	Головная боль Сердцебиение Сонливость Ортостатическая гипотензия Головокружение Задержка Н2О в тканях ↑р ЧСС Заложенность носа Учащенное мочеиспускание

Каптоприл

· ↓ ОПСС

· Не проникает через ГЭБ, плаценту

Применение:

· ↑ АД

· Комбинация с β-АБ, диуретиками, сосудорасширяющими миотропного действия

· Застойная сердечная недостаточность

· ИБС

Побочные:

· Аллергия

· Нарушение вкусового ощущения

· Ангионевротический отек

· ↑ ЧСС

· Сухой кашель

· Лейкопения, агранулоцитоз

· Протеинурия

· Гиперкалиемия

· Парестезии

· ↓ либидо

Эналаприл

· пролекарство

· нет SH-групп → ↓ побочные

АТI → АТII не только АПФ, но и химазами (сериновая протеаза) (н) сердце

Лозартан

· конкурентный антагонист

· ↓ ОПСС → ↓ постнагрузка

· ↓ альдостерон

· ≈ НУ-эффект (натрийуретический)

· Урикозурическое действие

· Не проникают через ГЭБ

· Активный метаболит → неконкурентный антагонист

Применение:

· Внутрь

· ↑ АД

Побочные:

· Головная боль, головокружение

· Аллергия

Омапатрилат

Применение:

· ↑ АД

· ХСН и др.

Побочные:

· Головная боль

· Кашель

· Диарея

· Кожные высыпания

Миноксидил

Применение:

· Внутрь

· Комбинация с β-АБ, диуретиками

Побочные:

· Гирсутизм лица

· Отеки (↑ высвобождение ренина)

· ↑ давление в легочной артерии

· Выпот в полости перикарда

Диазоксид

· Преимущественно на артериолы

· ↓ работа сердца

Применение:

· В/в, вводят быстро, т. к. связывается с белками крови

· Купирование гипертензивных кризов

Побочные:

· Отеки

· Гипергликемия (↓ секреции инсулина)

· Головокружение

· Гиперемия кожи

· ↑ в крови мочевой кислоты

Na+ - нитропруссид

· Емкостные, резистивные → не ↑ СВ, а=в

· Спонтанно высвобождает NO

· цианид → роданаза печени → тиоцианат (↓ токсичный) → длительно → кумуляция: звон в ушах, нарушение зрения, дезориентация, делирий, судороги

· Заболевания печени (цианид): метаболический ацидоз, рвота, нарушение дыхания, потеря сознания

Применение:

· Капельно

· Гипертензивный криз

· Сердечная недостаточность

· Управляемая гипотензия

Побочные:

· ↑р ЧСС

· Головная боль

· Диспепсия

· Мышечные фасцикуляции

Апрессин	Преимущественно резистивные Вариативная скорость метаболизма (активность N-ацетилтрансферазы кишечника и печени)	Внутрь	↑р ЧСС, СВ Боли в области сердца Головная боль Диспепсия Острый ревматоидный артрит, ≈ СКВ
Дибазол	Спазмолитик всех ГМК органов ↓ ОПСС, СВ Облегчение р р-ции после полиомиелита + при периферическом параличе лицевого нерва Иммуномодулятор	в/в
MgSO4	Прямое миотропное ↓ высвобождение АцХ → ↓ ганглии ↓ вазомоторные центры (↑ доза) Успокаивающий, противосудорожный	в/в, в/м Криз Эклампсия Аритмии	Передоз: депрессия ДЦ, ↓ нервно-мышечная передача, наркотический эффект