Лимфоотток из грудной и брюшной полостей

Systema lymphaticum

Лимфатическая система является частью сосудистой системы.
Она включает в себя лимфатические капилляры, сосуды, протоки и стволы, которые идут от органов к месту слияния внутренней яремной (v. jugularis interna) и подключичной вен (v.subclavia), затем лимфа идет в верхнюю полую вену (v. cava superior).

На пути следования лимфатических сосудов находятся лимфатические узлы, они являются периферической частью лимфатической системы. Лимфоузлы являются органами иммунной системы: лимфа внутри узла медленно протекает (просачивается) по внутренним пространствам, которые называются лимфатическими синусами, приносит чужеродные антигены, что приводит к развитию в лимфатических узлах реакций иммунного ответа. Таким образом, лимфоузел является барьером для распространения как инфекции, так и раковых клеток.

Как и сердечно-сосудистая система, лимфатическая образуется из мезенхимы, а поэтому имеет с ней много сходств, таких как: направление тока от органов к сердцу (сходство с венозной системой) и наличие клапанов.
Функции лимфатической системы заключаются в следующем:

•всасывание вещ-в, не всасывающихся в гемокапилляры

•дренирование тканей (сходство, опять же, с венозной системой)
•удаление из тканей инородных частиц и бактерий

Vasa lymphocapillaria

Являются начальным звеном лимфатической системы и имеются во всех органах тела, кроме ЦНС, паренхимы селезенки, плаценты, гипофиза, эпителия кожи, хряща, костного мозга, слизистой оболочки, хрусталика глаза, роговицы, слизистых оболочек (+ М. Р. Сапин: глазного яблока).

Стенки лимфокапилляров построены из одного слоя эндотелиальных клеток, которые при помощи так называемых стропных/якорных филаментов прикрепляются к лежащим рядом пучкам коллагеновых волокон. Такое «сотрудничество» не дает спадаться лимфокапиллярам, что особенно важно при отеке.

Местом перехода капилляра в сосуд является область изменения структуры стенки.

Vasa lymphatica

Лимфатические сосуды, в отличие от лимфокапилляров, имеют более толстую стенку, всегда имеют клапаны (лимфокапилляры тоже их имеют, но это, скорее, исключение, чем правило); крупные лимфососуды состоят также из трех оболочек (tunicae interna, media et externa (seu adventitia)).
В местах изгибов тела сосуды образуют многочисленные анастомозы, обеспечивая, тем самым, непрерывный ток лимфы. Лимфососуды, образующиеся из слияния вторичных сосудов, носят название коллекторов.

Коллекторы сливаются в стволы, по количеству и расположению соответствующие крупным частям тела:

•truncus lumbalis

•truncus subclavius

•truncus jugularis

•truncus bronchomediastinalis

•truncus intestinalis

И, в конце концов, стволы вливаются в протоки-их два- ductus lymphaticus dexter et thoracicus.

Nodus lymphoideus

Это орган лимфатической системы, пропускающий через себя лимфу, идущую от тканей и органов, выполняющий роль биологического фильтра; является органом лимфопоэза, также образует антитела.

Как правило, узлы располагаются возле крупных вен, группами. Из-за подобной особенности группы наибольшего скопления лимфоузлов могут называть:

-соответственно области их расположения:

•nodi lymphatici lumbales
•nodi lymphatici axillares

-соответственно кровеносному сосуду, вблизи которого они находятся:

•nodi lymphatici coeliaci

•nodi lymphatici iliaci

-по отношению к фасции, если две группы лежат друг за другом:
•nodi lymphatici inguinales superficiales

•nodi lymphatici inguinales profundi

-по отношению к положению в полости тела:

•nodi lymphatici viscerales:

○nodi lymphatici mediastinales, bronchopulmonales et tracheobronchiales -в грудной полости

○nodi lymphatici pararectales, paravesicales et parauterini- в полости таза

•nodi lymphatici parietales:

○nodi lymphatici parasternales, intercostales et supradiaphragmales- в грудной полости

○nodi lymphatici lumbales, inferoepigastrici et inferodiaphragmales -в брюшной полости

○nodi lymphatici iliaci communes, superficiales et profundi- в полости таза

Лимфоузлы бывают различных форм:

Каждый лимфоузел покрыт соединительнотканной капсулой (capsula nodi lymphoidei), от которой в паренхиму узла отходят трабекулы (trabeculae nodi lymphoidei). На поверхности узла имеется вдавление-hilum nodi lymphoidei, куда входит артерии и нервы, а выходят вены и выносящие лимфоузлы. Приносящие лимфососуды подходят к выпуклой части узла, прободают капсулу и попадают в подкапсульный/краевой синус (sinus marginalis), который идет по направлению к воротам узла. Так как паренхима узла разделяется на корковое и мозговое вещество, то вначале от sinus marginalis отходят корковые, а затем мозговые синусы, которые, в свою очередь, вливаются в воротные/хиларные синусы (sinus hilaris), а уже из него - в выносящие лимфососуды. Сквозь стенки синусов в паренхиму узла поступают инородные частицы.

Ductus

Ductus thoracicus

Является самым крупным лимфатическим протоком организма. Образуется от слияния trunci lumbales dexter et sinister, собирает лимфу от нижних конечностей, стенок и органов и таза, левой половины грудной полости, брюшной полости. Уровень начала колеблется от Th_XI до L_II.
Начало грудного протока имеет расширение, cisterna chyli, его длина примерно равна 30-41см, он собирает около ¾ (≈750 мл) всей лимфы организма.

У грудного протока есть несколько составляющих:
•pars abdominalis

•pars thoracica
•pars cervicalis

•arcus ductus thoracici

Стенка partis abdominalis обычно сращивается с передней ножкой диафрагмы, поэтому при дыхательных движениях диафрагма способствует продвижению лимфы. Грудной проток проходит через отверстие аорты диафрагмы, в грудной полости идет в заднем средостении, на передней поверхности позвоночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты и непарной веной.

Pars thoracica является самой длинной частью грудного протока. От отверстия аорты диафрагмы она идет впереди позвоночного столба, располагаясь справа от грудной части аорты, далее – позади пищевода и дуги аорты, достигнув которую на уровне Th_V-III, он начинает отклоняться влево, образуя дугу (arcus ductus thoracici). Дуга огибает купол плевры сверху и несколько сзади, а затем устье открывается в левый венозный угол. В устье протока есть клапан, препятствующий забрасыванию крови из вены.

Ductus lymphaticus dexter

Небольшой проток, имеет длину всего 10-12 мм, образуется из слияния трех стволов:

•truncus jugularis dexter (лимфа поступает из правой области головы и шеи)

•truncus subclavius dexter (лимфа из верхней правой конечности)

•truncus bronchomediastinalis dexter (лимфа от стенок и органов правой части грудной клетки)

Впадает в v. subclaviae dextrae, однако может отсутствовать - тогда три этих ствола впадают в вену самостоятельно.