Блок дополнительной информации

Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии

Методическая разработка

Практического занятия

По внутренним болезням

Для преподавателей и студентов IV курса

Специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема:

Рак легких

Составитель:

д.м.н., профессор Рубанова М.П. _________ к.м.н., доцент Вебер К.В. ______________

Принята на заседании кафедры

зав. кафедрой проф. Вебер В.Р.

_____________________

«_____»_______2011 г.

Год

1. Цель занятия:

На примере тематического больного изучить этиологию, патогенез, диагностику и вопросы лечения рака легких.

2. Основные вопросы темы:

2.1. Дать определение рака легких.

2.2. Факторы, предрасполагающие к развитию рака легкого.

2.3. Исследование дыхательной функции больных раком легкого

2.4. Классификация рака легкого.

2.5. Лечение и профилактика эмфиземы легких.

2.6. Осложнения и прогноз у больных раком легких.

3. Вопросы контроля исходного уровня:

3.1. Дать определение рака легких.

3.2. Факторы, предрасполагающие к развитию рака легкого.

3.3. Исследование дыхательной функции больных раком легкого

3.4. Классификация рака легкого.

3.5. Лечение и профилактика эмфиземы легких.

3.6. Осложнения и прогноз у больных раком легких.

Блок дополнительной информации.

Рак легкого - злокачественное новообразование ткани легкого.

Этиология и патогенез. Этиология рака легкого остается не ясной. Имеется достоверная взаимосвязь между заболеваемостью раком легкого и рядом факторов риска: курение, промышленные канцерогены (бериллий, радон, асбест), предшествующие заболевания легких с исходом в рубцовые изменения, фиброз легочной ткани (туберкулез), болезни злокачественного роста других локализаций. Факторы риска реализуются в заболевание при отягощенном наследственном анамнезе по онкопатологии.

Первичный рак легкого наиболее часто локализуется в бронхах первого, второго и третьего порядка и реже в мелких бронхах. В процессе роста опухоль инфильтрирует окружающую ткань легкого, может вызвать обтурацию бронхов с последующим развитием ателектаза в соответствующем сегменте или доле легкого, прорастает в близлежащие органы, распадаясь, образует полости.

Раковая опухоль может давать метастазы путем распространения раковых клеток по току крови и лимфы в лимфатические узлы, в другие участки легкого, плевру и другие органы.

Наиболее распространенные гистологические варианты рака легкого аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Реже встречаются мелкоклеточный (овсяноклеточный) и крупноклеточный недифференцированный рак.

Классификация. В клинической практике используется распределение опухоли по гистологическим вариантам и классификация TNM.

• Т₁ - опухоль не более 3 см в диаметре, отсутствуют признаки инвазии;

• Т₂ - опухоль более 3 см в диаметре или опухоль любого размера, прорастающая в висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, пневмонией;

• Т₃ - опухоль любого размера, распространяющаяся на прилежащие ткани.

С клинико-рентгенологических позиций целесообразно различать две формы рака легкого: центральный и периферический.

Кроме того, существуют особые формы рака легкого, отличающиеся своеобразием гистологического строения особенностями роста и клинико-рентгенологических проявлений - это бронхиолоальвеолярный рак и рак типа Панкоста.

Клиника

Проявления рака легкого зависят от стадии развития опухоли, её локализации, возникновения внутрилегочных осложнений (пневмония, ателектаз, кровотечение), распространенности и места расположения метастазов.

Легочные симптомы: продуктивный кашель с примесью крови или сухой надсадный кашель, одышка, боль в груди, плевральный выпот, охриплость голоса, лихорадка, кровохарканье, стридор, синдром сдавления верхней полой вены (вызван обструкцией сосуда опухолью средостения).

Внелегочные симптомы: снижение массы тела, недомогание, боли в костях, увеличение размеров печени и боли в правой подреберной области, гиперкальциемия, паранеопластические проявления (возникают вторично вследствие действия гормонов, выделяемых опухолью -синдром Кушинга, остеоартропатия, гинекомастия и др.).

При общем осмотре в начале развития заболевания симптоматика может отсутствовать. В более поздних стадиях кожные покровы приобретают бледную с желтушным оттенком окраску. Питание снижено.

При пальпации могут определяться плотные, безболезненные лимфоузлы в области шеи, над ключицей, под мышкой, чаще на стороне поражения. Голосовое дрожание над областью поражения легких ослаблено.

Перкуторные изменения появляются на поздних стадиях развития болезни в виде укорочения звука над зоной патологический изменений (опухоль, ателектаз).

При аускулътации изменение характера дыхания зависит от локализации опухоли, её величины и степени нарушения бронхиальной проходимости. При расположении опухоли в главном бронхе и значительном сужении просвета его дыхание становится стенотическим, при полной закупорке просвета бронха и образовании ателектаза - резко ослабленным.

Диагностика. Рентгенологически определяется инфильтрат в легочной ткани, расширение средостения, смещение его в сторону поражения, увеличение корней легких, возможно обнаружение плеврального выпота (рис. 25).

Диагноз рака легкого считается установленным при обнаружении опухолевых клеток (цитологическое исследование) в мокроте или бронхоальвеолярной жидкости, в полученном при бронхоскопии биоптате или в гистологических препаратах резецированного патологического очага. В общем анализе крови выявляются признаки анемии, увеличение СОЭ. При биохимическом исследовании крови возможно обнаружение гиперкальциемии.

Бронхоскопия позволяет оценить распространение опухоли и состояние контрлатерального Г«легкого.

В диагностике рака легкого используется компьютерная томография, трансторакальная пункционная биопсия, диагностическая торакотомия, медиастиноскопия.

Лечение. Метод выбора - хирургический, производится резекция легкого или части легкого. В неоперабельных случаях или в качестве дополнения к хирургическому лечению используется лучевая терапия, химиотерапия.

5. Вопросы и тесты по теме для рейтингового контроля.

5.1. При какой патологии обычно выслушиваются влажные хрипы в легких:

а) пневмоторакс

б) фиброзирующий альвеолит

в) плевральный выпот

г) эмфизема легких

д) рак легкого

5.2. Основной ранний признак периферического рака легкого:

а) боли в грудной клетке

б) кровохарканье

в) анемия

г) рецидивирующий пневмоторакс

д) очаг затемнения с неровным контуром

5.3. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего подозревать:

а) рак бронха

б) кавернозную форму туберкулеза легких

в) бронхоэктатическую болезнь

г) пневмокониоз

д) хронический бронхит

5.4. Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов. В течение 2 недель слабость, боль в грудной клетке справа. Лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Вероятный диагноз:

а) бронхоэктазы

б) абсцесс

в) инфаркт легкого

г) рак легкого

д)туберкулез

5.5. Факторы риска развития рака легкого:

а) курение

б) пневмокониозы

в) алкоголизм

г) мужской пол

5.6. Какое изменение индекса Тиффно характерно для рестриктивных заболеваний легких:

а) снижение

б)увеличение

5.7. При каких заболеваниях чаще всего обнаруживают геморрагический плеврит:

а) рак легкого

б) туберкулез легких

в) травма грудной клетки

5.8. Пространство Траубе исчезает:

а) при левостороннем экссудативном плеврите

б) при эмфиземе легких

в) при гипертрофии правого желудочка сердца

г) при бронхоэктазах

5.9. Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких:

а) повышение воздушности легких

б) наличие жидкости в полости плевры

в) нарушение бронхиальной проходимости

г) уплотнение легочной ткани

д) наличие полости в легочной ткани

5.10. У больного грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчетливая крепитация. Ваш диагноз:

а) лобарная пневмония

б) рак легкого

в) пневмоторакс

г) бронхоэктазы

д) фиброз легкого

6. Перечень практических навыков: