Система кровообращения

Глава 8

1. Вследствие работы сердца кровь циркулирует по сосудам организма, обеспечивая обмен газов и других веществ в капиллярах между кровью и тканями организма. 1). Что называют кровообращением? 2). На­ри­суйте об­щую схе­му сис­те­мы кровообращения, обо­значь­те ее ос­нов­ные зве­нья.

ОТВЕТ. 1). Непрерывное движение крови по полостям сердца и сосудам, образующих замкнутый круг. 2). Рис. 54.

Рис. 54.Об­щая схе­ма сис­те­мы кровообращения   ЛА — легочная артерия, ЛВ — легочные вены, ПП и ЛП — правое и левое предсердия. ПЖ и ЛЖ — правый и левый желудочки.

2. Деятельность сердца осуществляется циклически. Назовите фазы цикла сердечной деятельности, укажите их длительность при общей продолжительности сердечного цикла 0,8 с. Представьте это графически.

ОТВЕТ. Систола предсердий, сис­тола желудочков, общая пауза сердца — время совпадения диастолы предсердий и желудочков. Рис. 55

Рис. 55.Схема сердечного цикла.

3. Сокращение сердечной мышцы, как и любой другой, инициируется ее ПД. Нарисуйте ПД оди­ноч­ной клет­ки со­кра­ти­тель­но­го (ра­бо­че­го) мио­кар­да желудочков. Обозначьте его фазы. Ука­жи­те на схе­ме от­вет­ст­вен­ные за эти фа­зы пре­об­ла­даю­щие ион­ные то­ки.

ОТВЕТ. Рис. 56

Рис. 56.ПД оди­ноч­ной клет­ки со­кра­ти­тель­но­го (ра­бо­че­го) мио­кар­да желудочков.   Þ быстрый ток ионов, ® медленный ток ионов. 1 - фаза деполяризации, 2 - фаза инверсии, 3 - фаза реполяризации.

4. Циклические сокращения сердца обеспечиваются его проводящей системой. На­ри­суй­те схе­му про­во­дя­щей сис­те­мы серд­ца. Ука­жи­те, из ка­ких от­де­лов она со­сто­ит, и с какой скоростью проводится возбуждение по 1) проводящей системе и рабочему миокарду предсердий, 2) АВ узлу, 3) проводящей системе желудочков и 4) их сократительным волокнам.

ОТВЕТ. См. рисунок 57.

Рис. 57.Схе­ма про­во­дя­щей сис­те­мы серд­ца   1) ≈ 1 м/с, 2) 0,05 м/с, 3) ≈ 3 м/с, 4) ≈ 1м/с.

5. Клетки-пейсмекеры проводящей системы сердца инициируют возникновение возбуждения всего сердца. Изобразите схематически потенциал действия (ПД) клетки-водителя ритма сердца и обозначьте его фазы.

ОТВЕТ. Рис. 58

.	Рис. 58.ПД клетки-водителя ритма сердца.   1 - деполяризация (а – медленная диастолическая, б – быстрая); 2 – инверсия; 3 - реполяризация. КП – критический потенциал; ДП – диастолический потенциал.

6. В клинической практике пациентам со сниженным сердечным выбросом назначают группу лекарственных средств, улучшающих сократительную функцию миокарда. Увеличению концентрации каких ионов в кардиомиоците способствуют эти лекарственные средства? Укажите роль этих ионов в электромеханическом сопряжении миокар­да.

ОТВЕТ. Увеличению концентрации свободных ионов кальция, которые увеличивают силу сокращения кардиомиоцитов - положительный инотропный эффект ионов кальция. Вход Ca²⁺ в клетку обеспечивает также выброс кальция из саркоплазматического ретикулума, в мембране которого находятся кальцийзависимые кальциевые каналы (двойной эффект Ca²⁺).

7. В эксперименте раздражали икроножную мышцу и миокард лягушки нарастающим по частоте электрическим током пороговой величины. При этом икроножная мышца сокращалась все чаще, а затем - в тетаническом режиме; миокард продолжал сокращаться в режиме одиночных сокращений. 1). Объясните причину различия в режимах мышечного сокращения икроножной мышцы и мио­карда. 2). Нарисуйте график соотношения процессов возбуждения, изменения возбудимости и сокращения миокарда.

ОТВЕТ. 1). Это зависит от длительности рефрактерных периодов, которые определяются длительностью ПД. В волокнах скелетных мышц ПД короткие (3-5 мсек), а у кардиомиоцитов – 100-300 мсек. Длительный рефрактерный период защищает сердечную мышцу от тетануса.2) Рис. 59.

Рис. 59. Потенциал действия (1), фазовые изменения возбудимости (2) и сокращение (3) рабочего миокарда

8. В экспериментальной и клинической практике с целью регистрации изменения давления в полостях сердца проводят его катетеризацию. 1) Как, не вскрывая грудную клетку, попасть катетером в полость правого предсердия и желудочка? 2) Назовите величины кровяного давления в полостях сердца во время систолы и диастолы.

ОТВЕТ. 1) Через любую крупную вену, обычно через плечевую вену, вводят катетер и продвигают его через подключичную вену в правое предсердие, а затем в правый желудочек или легочную артерию. 2) см. таблицу 1

Фаза сердечного цикла	Предсердия	Желудочки
правое	левое	правый	левый
Систола	5-7	6-8	25-30	120-130
Диастола

9. Известно, что давление в легочном стволе гораздо ниже, чем в аорте (25/10 и 120/80, соответственно). Объясните, почему.

ОТВЕТ. Сопротивление сосудов малого круга примерно в 6 раз меньше сопротивления сосудов большого круга из-за относительно большого диаметра легочных артерий и артериол, большей их растяжимости и небольшой длины сосудистого русла малого круга.

10. Среди методов определения минутного выброса (МВ) сердца самым точным является метод Фика, основанный на вычислении МВ по потребленному кислороду. Объясните, какой принцип положен в основу метода и выразите суть метода в виде формулы.

ОТВЕТ. Кислород, потребляемый организмом, извлекается из крови в капиллярах. Его объем определяется артерио-венозной разностью по кислороду и объемом крови, прошедшей через все капилляры организма в минуту, что и есть МВ

11. Метод Фика для определения МВ был разработан еще в 1877 году. У людей этот метод стало возможно использовать лишь с середины прошлого века. Какая особенность метода Фика долго не позволяла использовать его у человека?

ОТВЕТ. Для определения МВ методом Фика пробу артериальной крови можно взять из любой артерии большого круга кровообращения, но пробу смешанной венозной крови необходимо взять из правого желудочка или легочного ствола. Это требует катетеризации сердца, использование которой у человека стало возможным для диагностических и лечебных целей лишь с середины 20-го века.

12. С диагностической целью у пациента, потребившего в покое 200мл О₂/мин определяют МВ методом Фика. Артериальная кровь пациента содержит 190 мл 0₂/л, а венозная — 150 мл О_2/л. Рассчитайте МВ пациента и сопоставьте результат с нормой.

ОТВЕТ.

Следовательно, у пациента МВ=

что соответствует норме.

13. Во время деятельности сердца возникает электрическое поле, которое можно зарегистрировать с поверхности тела в виде электрокардиограммы (ЭКГ). 1). Что называют изолинией на кривой ЭКГ? Объясните ее происхождение. 2). Ка­кие эле­мен­ты ЭКГ раз­ли­ча­ют? Дай­те оп­ре­де­ле­ние для ка­ж­до­го из них. 3). Изо­бра­зи­те схе­му элек­тро­кар­дио­грам­мы во 2-м стан­дарт­ном от­ве­де­нии и обо­значь­те ее зуб­цы.

ОТВЕТ. 1). Горизонтальную линию между зубцами, которая отражает отсутствие разности потенциалов между электродами отведения в связи с ее отсутствием в сократительном миокарде предсердий или желудочков (либо все сократительные кардиомиоциты находятся в состоянии покоя, либо все они возбуждены). 2). Зуб­цы - от­кло­не­ние кри­вой ЭКГ от изо­ли­нии; сег­мен­ты - от­рез­ки изо­ли­нии ме­ж­ду зуб­ца­ми; ин­тер­ва­лы - от­рез­ки кривой, со­стоя­щие из сег­мен­тов и при­ле­жа­щих к ним зуб­цов ЭКГ.3). Рис. 60.

Рис. 60.Схе­ма ЭКГ во 2-м стан­дарт­ном от­ве­де­нии

14. Важным методом в экспериментальной кардиологии является фазовый анализ деятельности сердца. 1). Что на­зы­ва­ют фа­зо­вым ана­ли­зом дея­тель­но­сти серд­ца? 2). Что нужно син­хрон­но ре­ги­ст­ри­ро­вать для этой це­ли? 3). Дайте схематическую иллюстрацию.

ОТВЕТ. 1). Метод ис­сле­до­ва­ния дли­тель­но­сти пе­рио­дов и фаз сер­деч­но­го цик­ла. 2). ЭКГ, ФКГ и сфиг­мо­грам­му (СФГ), а также дав­ле­ние в по­лос­тях серд­ца и аор­те. 3). Рис. 61.

Рис. 61. Одновременная регистрация ЭКГ (А), ФКГ (Б) и СФГ (В) для фазового анализа деятельности сердца.

15. Деятельность сердца, как и других внутренних органов, регулируется блуждающим и симпатическим нервами. На­ри­суй­те схему путей распространения возбуждения к сердцу по пре- и постганглионарым волокнам этих нервов, укажите медиаторную природу нейронов и постсинаптических рецепторов нервных и эффекторных клеток, с помощью которых осуществляются их влияния на деятельность сердца.

ОТВЕТ. Рис. 62.

Рис. 62. Схема путей распространения возбуждения по блуждающему и симпатическим нервам к сердцу   Нейроны: А – адренергические, Х – холинергические. Нервные волокна: сплошным – преганглионарыне, пунктир – постганглионарные. Рецепторы: b1 – адрено-, N- и М2- холинорецепторы.

16. Передача сигнала с вегетативных нервов на рабочий орган осуществляется с помощью химических веществ. 1). Кто и когда открыл химический механизм передачи влияний вегетативных нервов на деятельность сердца? 2). Нарисуйте схему использованного для этого открытия опыта с раздражением блуждающего нерва. Сделайте необходимые обозначения.

ОТВЕТ. 1). О.Леви в 1921г. 2). Рис. 63.

Рис. 63.Схема опыта О.Леви   А – остановка сердца при раздражении блуждающего нерва (1); Б – остановка сердца без раздражения блуждающего нерва; 2 – раздражающие электроды; 3 – двурогая канюля, позволяющая одновременно перфузировать два изолированных сердца лягушки раствором одинакового состава.

17. Одним из методов исследования пульса является сфигмография. 1). Что на­зы­ва­ют сфиг­мо­грам­мой? 2). На­ри­суй­те сфиг­мо­грам­му, обо­значь­те ее фа­зы.

ОТВЕТ. 1). Кривую, которая регистрируется при записи пуль­со­вых ко­ле­ба­ний ар­те­ри­аль­ной стен­ки. 2). Рис. 64.

Рис. 64.Сфиг­мо­грам­ма 1 – анакрота; 2 – катакрота; 3 – дикротическая волна.

18. Линейная скорость кровотока и суммарная площадь поперечного сечения кровеносного русла в разных его отделах сильно отличаются. 1). Нарисуйте схему изменения суммарной площади поперечного сечения и средней ли­ней­ной ско­ро­сти кро­во­то­ка по ходу кро­ве­нос­но­го рус­ла. 2). Укажите величину ли­ней­ной ско­ро­сти кро­во­то­ка в аорте, капиллярах и венах.

ОТВЕТ. 1). Рис. 65. 2) В аорте – 0,25 - 0,5 м/с, в капиллярах – около 0,5– 1,0 мм/с, в венах – 0,15 – 0,20 м/с.

Рис. 65. Схема изменения суммарной площади поперечного сечения (S) и средней ли­ней­ной ско­ро­сти кро­во­то­ка (V) по ходу кро­ве­нос­но­го рус­ла.

19. При операциях на органах брюшной полости под общим наркозом хирурги обязательно производят новокаинизацию брыжейки, чтобы заблокировать проведение возбуждения по нервным волокнам. 1).Для чего это делается? 2). Нарисуйте схему рефлекторной дуги.

ОТВЕТ. 1). Блокада чувствительных нервов, расположенных в брыжейке, предотвращает афферентную импульсацию при механическом раздражении органов брюшной полости и возможную остановку сердца (рефлекс Гольца). 2) Рис. 66

Рис. 66 Схе­ма ду­ги реф­лек­са Голь­ца 1 – рецептор (брюшная полость); 2 – чув­ствительные волокна чревных нервов; 3 – вставочный нейрон; 4 – центр блуждающего нерва в продолго­ватом мозге; 5 – блуждающий нерв; 6 – эффектор (сердце).

20. В опыте К.Бернара (1851) при перерезке симпатического нерва на шее белого кролика, ухо со стороны перерезки увеличивается в объеме, краснеет и теплеет. Объясните полученный результат и механизм его развития.

ОТВЕТ. Это результат расширения сосудов уха после перерезки симпатического нерва, доказывающий, что симпатический нерв является сосудосуживающим, и что по нему постоянно идут импульсы, т.е. имеется тоническая активность симпатического нерва.

21. В опыте К.Бернара перерезка симпатического нерва на шее кролика приводит к расширению сосудов уха со стороны перерезки. 1). Какой конец (центральный или периферический) перерезанного симпатического нерва и почему нужно раздражать, чтобы вызвать сужение этих сосудов? 2). О чем это свидетельствует?

ОТВЕТ. 1). Периферический, т.к. импульсация поступает к сосудам из ЦНС. 2). Симпатические нервы – сосудосуживающие.

22. У больного с целью уточнения диагноза зарегистрировали ЭКГ. Анализ электрокардиограммы выявил увеличение длительности задержки проведения возбуждения в атриовентрикулярном (АВ) узле. 1) Какой ЭКГ-признак указывает на это нарушение? 2) Какова в норме его продолжительность? 3) Каково физиологическое значение АВ задержки?

ОТВЕТ. 1) Увеличение продолжительности интервала PQ на кривой ЭКГ. 2) 0,12-0,18 мс 3) Задержка обеспечивает координацию сердечного цикла – сначала систола предсердий, затем систола желудочков (предсердие успевает осуществить дополнительную подкачку крови в желудочки)

23. В экспериментах на животных перерезка депрессорного (аортального) нерва приводит к стойкому повышению АД? Объясните механизм наблюдаемого эффекта.

ОТВЕТ. В норме депрессорный нерв проводит импульсы от барорецепторов дуги аорты к центру кровообращения в продолговатом мозгу, в результате чего тормозится тоническая активность нейронов прессорного отдела (сосуды расширяются), и повышается тоническая активность нейронов центра блуждающего нерва (тормозится работа сердца). Оба эффекта ведут к нормализации АД, сглаживая его колебания, возникающие в натуральных условиях.

24. Одним из важных механизмов сглаживания колебаний АД, возникающих в натуральных условиях, является де­прес­сор­ный реф­лек­с с барорецепторов аортальной реф­лек­со­ген­ной зо­ны. На­ри­суй­те реф­лек­тор­ную ду­гу этого рефлекса.

ОТВЕТ. Рис. 67

Рис. 67. Реф­лек­тор­ная ду­га де­прес­сор­но­го реф­лек­са с барорецепторов аортальной реф­лек­со­ген­ной зо­ны.   1 – барорецепторы дуги аорты; 2 – блуждающий нерв (преганглионарные волокна); 3 – депрессорный и 4 – прессорный отделы центра кровообращения продолговатого мозга; 5 – преганглионарный симпатический нейрон спинного мозга; 6 – ганглионарный симпатический нейрон; 7 – постганглионарные симпатические волокна.

25. Толщина стенки левого желудочка значительно больше, чем толщина стенки правого желудочка. Объясните, почему.

ОТВЕТ. Правый желудочек перекачивает кровь в малый круг кровообращения, а левый желудочек – в большой. сосудистое сопротивление которого, а значит и АД, примерно в 6 раз больше, чем в малом круге. В результате большой нагрузки миокард левого желудочка формируется более мощным в фило- и онтогенезе.

26. На электрокардиограмме отмечено расширение зубца R. 1). О чем это свидетельствует? 2). Какова возможная причина?

ОТВЕТ. 1). О снижении скорости охвата возбуждением сократительного миокарда обоих желудочков. 2) Причиной может быть замедление (или блокада) проведения возбуждения в одной из ножек пучка Гиса.

27. При асфиксии, вызванной пережатием трахеи, в артериальной крови увеличивается содержание СО₂ и снижается содержание О₂. При этом наблюдается резкое увеличение АД, хотя эти изменения содержания О₂ и СО₂ обладают непосредственным сосудорасширяющим эффектом. Объясните механизм подъема давления.

ОТВЕТ. Повышение рСО₂ и снижение рО₂ в артериальной крови стимулируют артериальные хеморецептивные рефлексогенные зоны (а СО₂ - и центры), возбуждая прес­сор­ный от­де­л цен­тра кровообращения в продолговатом мозгу. В результате резко повышается тоническое симпатическое влияние на то­нус со­су­дов (они сужаются), возрастает общее периферическое сопротивление, в результате чего увеличивается давление.

28. Постоянство внутренней среды – необходимое условие нормальной жизнедеятельности организма. Среди показателей внутренней среды большое значение имеет оптимальное содержание ионов. Как и почему влияет избыток и недостаток калия на деятельность сердца?

ОТВЕТ. Избыток и недостаток калия ведут к нарушению проведения возбуждения и развитию аритмий, к уменьшению силы сердечных сокращений вплоть до остановки сердца в диастоле. Это связано с изменением мембранных потенциалов покоя, изменением возбудимости кардиомиоцитов, автоматической активности водителей ритм сердца и проведения возбуждения в миокарде.

29. У больных с повышенным АД часто выявляется отечность тканей. Объясните, почему?

ОТВЕТ. Основные силы, определяющие обмен жидкостью между кровью и тканями, гидростатическое и онкотическое давления в капиллярах. Гидростатическое давление способствует фильтрации жидкости из крови в ткани, а онкотическое - движению жидкости в противоположном направлении (из ткани в кровь). При повышении АД возрастает среднее гидростатическое давление в капиллярах, что сдвигает равновесие в сторону фильтрации.

30. При блокаде города Ленинграда во время Великой Отечественной войны у людей, длительно страдавших от голода, развивались выраженные отеки. Объясните механизм этих отеков.

ОТВЕТ. Основные силы, определяющие обмен жидкостью между кровью и тканями, гидростатическое и онкотическое давления в капиллярах. Гидростатическое давление способствует фильтрации жидкости из крови в ткани, а онкотическое - движению жидкости в противоположном направлении (из ткани в кровь). При длительном голодании, вследствие недостатка в организме белков, резко снижается онкотическое давление, что сдвигает равновесие в сторону фильтрации – вода не удерживается в сосудах, т.к. белка в крови мало.

31. Автоматия сердца обеспечивается проводящей системой сердца, в узлах и пучках которой имеются клетки, способные самовозбуждаться с разной частотой. 1). Что называют убывающим градиентом автоматии? 2). Какой отдел проводящей системы и почему является истинным водителем ритма (водителем ритма 1-го порядка)? 3). В каких условиях выявляется активность потенциальных водителей ритма сердца?

ОТВЕТ. 1). Уменьшение частоты генерации импульсов в пейсмекерных клетках в направлении от предсердий к верхушке сердца. 2). Синоатриальный узел, генерирующий импульсы с большей частотой, чем потенциальные (латентные) водители ритма, навязывая им более высокий ритм возбуждения. 3).Только при отсутствии импульсов, исходящих от истинного водителя ритма.

32. У больного импульсы из синоатриального узла не проходят через атриовентрикулярный узел (АВУ), т.е. имеет место полная блокада проведения возбуждения в АВУ. Какая особенность деятельности сердца характеризует эту патологию?

ОТВЕТ. Возникает нескоординированная деятельность предсердий и желудочков, которые возбуждаются и сокращаются самостоятельно в независимом друг от друга ритме. Частота сокращений предсердий нормальная, а желудочки сокращаются реже - в своем собственном ритме, обусловленном функцией центров автоматизма 2—3-го порядков.

33. Одной из причин аритмий (нарушений ритма сердечной деятельности) является полная блокада проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле (АВУ), при которой импульсы из синоатриального узла не проходят через АВУ. Укажите основную особенность ЭКГ при этой патологии.

ОТВЕТ. Полное рассогласование частоты и последовательности возбуждения предсердий (зубец Р) и желудочков (комплекс QRS), так как водители ритма у них разные. Рис. 68 (на рисунке стрелками указаны Р-зубцы).

Рис. 68. ЭКГ больного с полной блокадой проведения возбуждения в АВУ

34. При некоторых видах сердечных аритмий больным удается остановить приступ путем надавливания на глазные яблоки снаружи. 1). Объясните, какой механизм регуляции деятельности сердца проявляется при этом.2). Нарисуйте схему рефлекторной дуги его осуществления.

ОТВЕТ. 1). Осуществляется сопряженный глазосердечный рефлекс (рефлекс Даньини – Ашнера). В результате надавливания на глазные яблоки повышается тонус ядер блуждающих нервов в продолговатом мозге, что ведет к уменьшению ЧСС на 10 – 20 в минуту. 2). Рис. 69.

Рис. 69. Схема глазосердечного рефлекса (Даньини – Ашнера). 1 – рецептор (глазное яблоко); 2 – чувст­вительные волокна тройничного нерва; 3 – внутрисердечный холинергический нейрон; 4 – си­ноатриальный узел; N и M2 – соответствующие холинорецепторы, посредством которых действует ацетилхолин.

35. Двигательная активность повышает потребность организма в кислороде, что обеспечивается усилением деятельности сердца и дыхательного аппарата. 1). Какой отдел нервной системы активируется в этих условиях, и через какой медиатор реализуется его действие? 2) Выработка какого гормона является результатом активации этого отдела нервной системы? 3).Какой механизм лежит в основе влияния этого гормона и медиатора на деятельность сердца?

ОТВЕТ. 1) Симпатический, норадреналин. 2). Адреналин из мозгового вещества надпочечников. 3) Норадреналин и адреналин активируют β₁ адренорецепторы, что ведет к запуску каскада внутриклеточных реакций, сопровождающихся усилением процессов энергетического обеспечения миокарда, и повышением проницаемости мембраны кардиомиоцитов для Са²⁺. Действие этих веществ на клетки-водители ритма ведет к увеличению ЧСС.

36. Известно, что сердце выбрасывает кровь в сосудистое русло прерывисто (только в фазу изгнания), а по сосудам кровь движется непрерывно. Объясните, почему. Проиллюстрируйте с помощью рисунка.

ОТВЕТ. Во время фазы изгнания часть кинетической энергии сердца переходит в потенциальную энергию растянутых кровью эластических стенок аорты, последующее сжатие которой во время диастолы продвигает каждую порцию крови дальше; то же самое происходит и в артериях (бегущая волна). Рис.70.

Рис. 70. Механизм продвижения крови по артериям во время диастолы желудочков. В период систолы сначала растягивается ближайший к сердцу участок аорты и в нем накапливается кровь (А). Затем этот участок в силу элас­тичности (Б) выдавливает кровь в соседний участок.Далее процесс повторяется, распространяясь вдоль эластических артерий (по Э. Вицлеб, 1996; с изменениями)

37. Артериальный пульс – это колебание артериальной стенки под влиянием пульсовой волны (повышенного давления), распространяющейся по столбу крови, заполняющей артериальное русло. Как и почему меняется скорость распространения пульсовой волны в артериальных сосудах с возрастом(у детей, молодых людей и пожилых)? Назовите средние величины этого показателя у лиц молодого и пожилого возраста.

ОТВЕТ. Увеличивается в связи с уменьшением эластичности сосудов (увеличением их ригидности). У детей и молодых людей 4-5 м/с, у пожилых выше 10 м/с.

38. У людей, которым в связи с особенностями профессиональной деятельности приходится долго стоять в течение суток, часто отмечается застой венозной крови в ногах. Иногда это может привести к обмороку в связи со снижением венозного возврата крови к сердцу и уменьшением МВ. Для профилактики подобного нарушения кровообращения таким людям рекомендуют шагать на месте, периодически сокращая икроножные мышцы. Объясните механизм положительного влияния такого шагания на венозный возврат.

ОТВЕТ. Сокращение мышц сдавливают вены; при этом, благодаря венозным клапанам, кровь продвигается только в одном направлении – к сердцу.

39. Одним из показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы является уровень венозного давления. Как можно измерить венозное давление без использования приборов?

ОТВЕТ. Методом Гертнера. Человека, в положении лежа на спине, просят медленно поднимать руку и наблюдают за венами ее тыльной поверхности. Отмечают, на какой высоте вены спадаются. Расстояние (высота) от этой точки до уровня правого предсердия служит показателем венозного давления в см. вод. ст.

40. В остром опыте на кролике проводят регистрацию АД и его изменений при стимуляции аортального нерва. 1). Объясните, почему в этом случае нужно раздражать центральный отрезок перерезанного аортального нерва? 2). Как и почему изменится давление при этом? 3). Нарисуйте кривую, отражающую характер изменения АД.

ОТВЕТ. 1). Аортальный нерв является чувствительным. Импульсы при его раздражении передаются в депрессорную часть сердечнососудистого центра. Раздражение центрального отрезка этого нерва имитирует повышение давление в аорте. 2). В результате снижается сосудосуживающее влияние симпатических нервов (сосуды расширяются), и повышается тормозное влияние блуждающего нерва на сердце (деятельность сердца угнетается), что ведет к падению АД. Подобные изменения происходят и в естественных условиях при повышении АД. 3). Рис. 71

Рис. 71. Влияние раздражения центрального отрезка перерезанного аортального (депрессорного) нерва на артериальное давление I – кривая давления; II – отметка раздражения; III – отметка времени

41. В остром опыте на кролике проводят регистрацию АД и его изменений при стимуляции блуждающего нерва. 1). Объясните, почему в этом случае нужно раздражать периферический отрезок перерезанного нерва? 2). Как и почему изменится давление при этом? 3). Нарисуйте кривую, отражающую характер изменения АД.

ОТВЕТ. 1). Влияния блуждающего нерва на сердце реализуется через его парасимпатические волокна, которые являются эфферентными, тормозящими работу сердца. 2). Торможение деятельности сердца ведет к снижению АД. 3). Рис.72.

Рис.72. Влияние раздражения периферического отрезка перерезанного блуждающего нерва на артериальное давление I – кривая давления; II – отметка раздражения; III – отметка времени

42. Известно, что артериальные хеморецепторы называют «прессорецепторами», поскольку их активация при повышении рСО₂, снижении рО₂ и рН артериальной кровиусиливает тоническую активность прессорного отдела сосудодвигательного центра, и артериальное давление повышается. В то же время известно, что подобное изменение рСО₂, рО₂ и рН при усилении метаболизма в тканях вызывает местное расширение сосудов, способствуя усилению кровотока через активно работающий орган. Какое физиологическое значение это имеет?

ОТВЕТ. Это обеспечивает возможность поддержания должного уровня системного АД вследствие сужения сосудов в неработающих органах (центральное действие) на фоне снижения сопротивления сосудов и усиления кровотока в работающих органах (местное действие метаболитов).

43. При кровопотере происходит резкое снижение АД, что сопровождается развитием комплекса приспособительных реакций, способствующих его нормализации. Назовите их, объясните механизмы.

ОТВЕТ. 1). Рефлекторное сужение сосудов сопротивления и увеличение ЧСС (в результате уменьшения импульсации с барорецепторов и повышения ее с хеморецепторов сосудистых рефлексогенных зон под влиянием накапливающегося СО₂ в крови и уменьшения О₂). 2). Рефлекторное увеличение выработки АДГ (в результате снижения импульсации от волюморецепторов предсердий) и задержка жидкости в организме. 3). Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (в результате ухудшения кровоснабжения почек).

44. В норме через хорошо вентилируемые участки легких крови течет больше, чем через плохо вентилируемые участки. При этом соотношение перфузии и вентиляции оптимально, и в норме оно составляет 0,8 – 1,0. 1). Какой механизм лежит в основе регуляции этого соотношения? 2) Какое значение имеет его регуляция?

ОТВЕТ. 1) Снижение рО₂ в плохо вентилируемых альвеолах ведет к сужению их сосудов и уменьшению кровотока через эти альвеолы. Повышение рО₂ в хорошо вентилируемых альвеолах ведет к расширению их сосудов, и увеличению кровотока через эти альвеолы. 2). Способствует максимальному насыщению артериальной крови кислородом.

45. У больного по данным ЭКГ имеется блокада правой ножки пучка Гиса. 1). Будет ли распространяться возбуждение по правому желудочку? 2). Возможно ли сокращение правого желудочка?

ОТВЕТ. 1). Будет, поскольку миокард – функциональный синцитий, и возбуждение распространяется по всему рабочему миокарду. Однако, скорость распространения возбуждения будет замедлена (расширение желудочкового комплекса на ЭКГ). 2). Да, возможно, т.к. миокард желудочков возбуждается.

46. У больного ЧСС 120 в минуту. Можно ли при помощи электростимулятора уменьшить ЧСС до 80 в минуту? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. Нет. Ведущим водителем ритма сердца (первого порядка) является тот, частота генерации импульсов в котором наибольшая. Остальные водители ритма в норме возбуждаются при поступлении ПД от ведущего водителя ритма. Сердцу путем электростимуляции можно навязать более частый ритм, по сравнению с собственным, но нельзя навязать более медленный.

47. Больной страдает сердечной недостаточностью - снижена сила сокращений левого желудочка. Можно ли при помощи электростимуляции, изменяя силу или длительность стимула, увеличить силу сокращений? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. Нет. Сердце подчиняется закону «все или ничего», то есть сила сокращений не зависит ни от силы, ни от длительности стимула.

48. По статистике, в мире ежечасно внезапно умирают около 2-2.5 тысяч людей. В подавляющем большинстве случаев причиной внезапной смерти является нарушение ритма сердца. В настоящее время очень многие больные с аритмиями живут с искусственным водителем ритма сердца. Новые «физиологические» кардиостимуляторы работают в соответствии с естественными потребностями организма, изменяя частоту сокращений сердца в зависимости от уровня активности больного. Будет ли происходить сокращение правого желудочка у больного с искусственным водителем ритма, если стимулирующие электроды установлены в области левого желудочка?

ОТВЕТ. Да. Клетки сердца электрически связаны с помощью щелевых контактов (нексусов). При возбуждении любого участка сердца возбуждение распространяется по всему миокарду, что ведет к его сокращению.

49. При врачебном обследовании пожилого человека (70 лет) обнаружено, что его АД равно 140 / 60 мм рт. ст., отсюда, пульсовое давление – 80. Можно ли считать такой показатель АД нормой для пожилого человека? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. Да, можно.Возрастные изменения сосудистыхстенок сопровождаются увеличением их жесткости (ригидности), что снижает амортизирующую функцию аорты и крупных артерий – они плохо растягиваются, систолическое АД во время выброса крови больше, диастолическое меньше, поскольку артерии недостаточно сужаются и меньше сжимают кровь. Соответственно, растет пульсовое давление.

50. При обследовании двух пациентов в возрасте 40 лет, с одинаковым ростом и массой тела, определили АД, СВ и индекс выброса (ИВ).

Пациент1	Пациент 2
АД (мм рт. ст.)	СВ (мл)	ИВ (%)	АД (мм рт. ст.)	СВ (мл)	ИВ (%)
120/80			125/70

1). Что называют индексом выброса? 2). О чем свидетельствует этот показатель? 3). Можно ли считать нормальными показатели состояния сердечнососудистой системы у этих пациентов? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. 1). Индекс выброса – это отношение СВ к конечно-диастолическому объему (КДО), выраженное в процентах. 2). Показатель используется в клинике для оценки сократимости миокарда желудочков. В норме этот показатель в покое равен 50-60%. 3). Следовательно, у пациента 1 сократительная способность сердца снижена, о чем свидетельствует сниженный индекс выброса. У пациента 2 все исследованные показатели в пределах нормы.

51. Врач, анализируя ЭКГ пациента, пришел к выводу о наличии у него повышенного парасимпатического тонуса или (и) повышенной чувствительности СА узла к парасимпатическим влияниям. Какие показатели ЭКГ позволили сделать подобное заключение?

ОТВЕТ. Увеличение интервалов PQ и RR. Увеличение тонуса парасимпатической нервной системы вызывает увеличение времени атриовентрикулярного проведения (отрицательный дромотропный эффект), что проявляется в увеличении длительности PQ интервала, и уменьшение ЧСС (отрицательный хронотропный эффект), что проявляется в увеличении длительности RR интервала.

52. На рисунке 73 показаны схемы ПД двух клеток сердца. К проводящей системе или к сократительному (рабочему) миокарду они принадлежат? Обоснуйте ответ.

Рис. 73. Схемы ПД двух клеток сердца:

ОТВЕТ. 1 – клетка проводящей системы, 2- клетка сократительного (рабочего) миокарда. Основным отличительным признаком клеток проводящей системы является наличие медленной спонтанной диастолической деполяризации (СДД). Данная фаза ПД (СДД) обуславливает способность клеток проводящей системы к автоматической активности. ПД клеток рабочего миокарда автоматической активностью не обладают.

1 – клетка проводящей системы, характерной особенностью ПД которой является фаза СДД; 2- клетка сократительного (рабочего) миокарда (без СДД)..

53. Внутривенное введение адреналина вызвало у человека сужение сосудов кожи и расширение коронарных сосудов, почему?

ОТВЕТ. В сосудах кожи преобладают α-адренорецепторы- при их активации гладкие мышцы сокращаются, в коронарных сосудах преобладают β₂-адренорецепторы при их активации гладкие мышцы расслабляются.

54. У больного через 15 минут после проведения эпидуральной анестезии на уровне нижних грудных сегментов (местный анестетик вводится в эпидуральное пространство с целью блокады корешков спинного мозга соответствующего уровня) возник коллапс (резкое падение АД до 50/30 мм рт. ст.) 1) Какова причина падения давления? 2) В каких случаях можно не опасаться развития коллапса при эпидуральной анестезии и почему?

ОТВЕТ. 1) Потеря симпатического тонуса сосудов нижней половины тела, вследствие блокады симпатических нервов: преганглионарные симпатические нервные волокна выходят из грудных сегментов спинного мозга в составе передних корешков спинного мозга. 2) При анестезии ниже 3 поясничного сегмента спинного мозга, поскольку в нижележащих сегментах отсутствуют симпатические нейроны.

55. На третьи сутки после аппендэктомии у молодого человека, находящегося в клинике, внезапно развился сосудистый коллапс, потеря сознания, а затем и остановка сердца. После безуспешных реанимационных мероприятий была констатирована смерть. На вскрытии патологоанатом обнаружил, что одна из долевых ветвей легочной артерии перекрыта эмболом (оторвавшимся тромбом), источником которого был пристеночный тромбоз нижней полой вены. В заключении о смерти врач указал, что причиной смерти явилась тромбоэмболия долевой ветви одной из легочных артерий. Укажите физиологическое обоснование для данного диагноза, учитывая, что потеря одного легкого (удаленного, например, вследствие онкологического заболевания) может быть скомпенсирована дыхательной функцией другого легкого.

ОТВЕТ: Эмболия даже мелких сегментарных ветвей легочной артерии может приводить к рефлекторной остановке сердца вследствие чрезмерной активации механорецепторов сосудов малого круга (рефлекс Парина). В основе рефлекса - увеличение тонуса блуждающих нервов и снижение симпатических влияний на сердце и сосуды. Это ведет к падению давления из-за снижения частоты и силы сокращений сердца, расширения артериол (снижение периферического сопротивления) и снижения тонуса вен (уменьшение венозного возврата в связи с депонированием венозной крови, главным образом, в селезенке). В норме эта рефлекторная реакция обеспечивает разгрузку малого круга кровообращения – уменьшается поступление крови в легкие (за­щит­ный, или “разгрузочный”, реф­лекс).

56. В начале ХХ века Англия была потрясена преступлениями “черного вдовца” некоего Д. Смита, который обманным путем завладевал правами на имущество женщин, которых, вскоре после оформления наследства на имя Смита, находили утонувшими в домашней ванне. Следствием было установлено, что Смит не прилагал больших усилий, для того чтобы лишить жизни молодых и физически здоровых женщин. Он, изображая любовное поддразнивание, отвлекал внимание жертвы, находящейся в ванне, а затем резким движением дергал ее за ноги, в результате чего голова моментально оказывалась под водой, жертва теряла сознание, а затем и погибала. С помощью какого физиологического механизма можно объяснить моментальную потерю сознания и гибель жертв?

ОТВЕТ. Осуществляется рефлекторное влияние со слизистой носа на сердце и дыхание. Резкое попадание воды в полость носа, вызывает мощное возбуждение рецепторов слизистой носа, которое распространяется по ветвям тройничного нерва в ствол мозга, где находятся сосудодвигательный и дыхательный центры. В результате происходит резкое торможение деятельности сердца и остановка дыхания.

57. На занятиях по физиологии по теме кровообращение у студента 20 лет перед проведением велоэргометрической пробы показатели гемодинамики были следующими: АД =120/80 мм. рт. ст., ЧСС = 83 в мин. На первой минуте постнагрузочного периода вновь измерялись АД и ЧСС. Оказалось, что диастолическое давление резко снизилось – до 40 мм. рт. ст. Систолическое же, напротив, возросло до 220 мм.рт.ст. ЧСС составила 90 в мин. 1). Объясните возникшие изменения АД 2). К концу 5 минуты показатели гемодинамики были практически такими же, как до проведения велоэргометрии. О чем это свидетельствует?

ОТВЕТ. 1). Резкое снижение диастолического давления было результатом снижения общего периферического сопротивления в связи с расширением сосудов работающих скелетных мышц под действием метаболитов. Повышение систолического давления связано, в основном, с усилением сокращений сердца. 2). Быстрая нормализация гемодинамических показателей свидетельствует о высокой тренированности испытуемого.

58. На рис. 74 представлены три кривые. 1) Укажите их полные и сокращенные названия. Какой отрезок на кривой ЭхоКГ соответствует 2) систоле желудочков и 3) диастоле желудочков?

Рис. 74 I, II, III - кривые, отражающие разные аспекты деятельности сердца

ОТВЕТ. 1) I – сфигмограмма (СФГ), II – эхокардиограмма (ЭхоКГ), III – фонокардиограмма (ФКГ). 2). Участок АВ на ЭхоКГ. 3). Участок ВА.

59. Чему равен МВ, если известно, что содержание кислорода в артериальной крови 200 мл/л, содержание кислорода в крови легочной артерии 140 мл/л, потребление кислорода организмом 600 мл О₂/мин. Напишите формулу, которую нужно использовать для расчета.

ОТВЕТ. 10 л/мин. Для расчета нужно использовать формулу Фика: необходимо разделить объем поглощенного О₂/мин на артериовенозную разницу по кислороду (АВРО₂ мл/мин).

60. У больного установлено замедление проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле (неполная блокада). Какое характерное изменение ЭКГ указывает на эту патологию?

ОТВЕТ. Удлинение интервала PQ (норма 0,12-0,2 с).

61. У трех пациентов обнаружены отеки различного происхождения: 1) голодные, 2) в результате блокады лимфатических сосудов, 3) в связи с повышением АД. Укажите причину этих отеков

ОТВЕТ. 1) Длительное голодание сопровождается снижениемколичества белков плазмы крови и, естественно, онкотического давления, которое по законам осмоса в норме препятствует переходу жидкости из капилляров в ткани и способствует возврату ее в капилляры. 2) Известно, что примерно 2 л жидкости в норме отводятся от тканей лимфатическими сосудами, поэтому при их непроходимости также возникают отеки. 3) Повышение АД сопровождается повышением гидростатического давления в капиллярах, способствующего фильтрации жидкости из крови в ткани, что ведет к отекам.

62. У здорового человека, стоящего на посту в жаркую погоду, случился обморок. Объясните, почему.

ОТВЕТ. В жаркую погоду увеличивается кожный кровоток (механизм терморегуляции) в связи с расширением кожных сосудов, что может привести к резкому снижению общего периферического сопротивления. Последнее сопровождается снижением АД, и, естественно, резким уменьшением мозгового кровотока, что может привести к обмороку.

63. У больного наблюдается усиленная пульсация яремных вен, которая совпадает с 1 тоном на ФКГ? Какую патологию можно предположить?

ОТВЕТ. Недостаточность трехстворчатого клапана. Во время систолы желудочков часть крови возвращается обратно в правое предсердие через незакрытый трехстворчатый клапан, давление в предсердии растет, возникает препятствие току венозной крови, что сопровождается усилением пульсации яремных вен.

64. На кривой (рис. 75) представлена запись давления крови у собаки в аорте и в полостях сердца (цифры на рисунке – уровни давления в мм рт.ст.). Укажите, какая кривая отражает давление в аорте? в левом желудочке? в правом желудочке?

Рис. 75

ОТВЕТ. А) давление в правом желудочке; Б) давление в левом желудочке; В) давление в аорте.

65. У больного недостаточность аортального клапана (т.е. во время диастолы клапан закрывается неполностью). Как и почему изменится у него давление в аорте?

ОТВЕТ. Будет резко падать диастолическое давление (норма - 60 мм рт. ст.), так как часть крови из аорты возвращается в левый желудочек.

66. При произвольном усилении дыхания в покое (гипервентиляция легких) может наблюдаться головокружение, потемнение в глазах. Какова причина подобных явлений? Объясните механизм.

ОТВЕТ. Нарушение мозгового кровообращения. Гипервентиляция ведет к вымыванию СО₂ из организма, снижению РСО₂ в крови. Известно, что СО₂ расширяет сосуды, а при его недостатке сосуды суживаются, особенно выражен спазм сосудов головного мозга.

67. Блуждающий нерв, в отличие от симпатического, обладает ярко выраженным тонусом для сердца. Нарисуйте кривую регистрации АД до и после выключения блуждающих нервов и симпатических нервов.

ОТВЕТ. Рис. 76. После выключения блуждающих нервов ЧСС резко увеличивается, после выключения симпатических нервов ЧСС не меняется.

Рис. 76. Кривая опыта на сердце, иллюстрирующая на­личие тонуса блуждающих нервов и отсутствие тонуса сим­патических нервов (регистрация ЭКГ): А — нарастание ЧСС у голубя после двусторонней ваготомии (стрелка); Б — фоновая ЧСС у морской свинки; В — ЧСС этой же морской свинки в условиях блокады симпатической нервной си­стемы орнидом (без изменений). Отметка времени 1 с

68. В больнице у Вашего пациента с установленным электрокардиостимулятором внезапно появились признаки нарастающей сердечной недостаточности. Вы увеличили амплитуду раздражающих стимулов с целью увеличить силу сокращений сердца. Могут ли Ваши действия привести к желаемому результату? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. Нет, не могут, так как сердце подчиняется закону “все или ничего”, т.е. сила его сокращений не зависит от силы раздражения.

69. К Вам пришел на консультацию встревоженный молодой человек, у которого при обследовании в поликлинике обнаружены изменения на ЭКГ, свидетельствующие, по мнению терапевта, о серьезной патологии сердца. При расспросе Вы выяснили, что пациент занимается бегом на лыжах, имея высокий спортивный разряд. Внимательно посмотрев на ЭКГ, Вы успокоили молодого человека, объяснив, что выявленные изменения, скорее всего, обусловлены характерным для спортсменов высоким тонусом блуждающих нервов и не носят патологического характера. Что это были за изменения? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. Удлинение интервалов PQ и RR. Как известно, блуждающие нервы оказывают на сердце отрицательные батмотропный, инотропный, дромотропный и хронотропный эффекты. Первые два на ЭКГ непосредственно не отражаются. Отрицательный дромотропный эффект проявляется увеличением атриовентрикулярной задержки, показателем чего служит увеличение интервала PQ. Отрицательный хронотропный эффект проявляется уменьшением ЧСС, показателем чего служит удлинение интервала RR.

70. На рис. 77 представлены результаты действия адреналина (стрелки) на среднее АД до (А) и после (Б) блокады Х-рецепторов. 1). Назовите заблокированные рецепторы. 2). Объясните механизм осуществления этих реакций.

Рис. 77

ОТВЕТ. 1). α-Адренорецепторы. 2).Адреналин активирует α- и β-адренорецепторы. В сосудах много α-рецепторов (их активация ведет к сужению сосудов) и мало β-рецепторов (их активация ведет к расширению сосудов). В связи с этим при одновременной активации a- и β-рецепторов в норме наблюдается вазоконстрикция (А), а при блокаде α-адренорецепторов – вазодилятация (Б), т.к. активируются только β-рецепторы.

71. Для нормальной работы сердца большое значение имеет разная скорость проведения в различных отделах его проводящей системы. Самая низкая скорость проведения в атриовентрикулярном (АВ) узле. Объясните физиологическое значение этого факта.

ОТВЕТ. Задержка проведения возбуждения в АВ узле (около 0,1 - 0,2 с) обеспечивает возможность сокращения желудочков вслед за сокращением предсердий.

72. Регулярные физические упражнения существенно увеличивают физическую работоспособность человека. Назовите основные приспособительные реакции, возникающие при этом.

ОТВЕТ. Возрастают: 1) альвеолярная вентиляция вследствие увеличения глубины и частоты дыханий; 2) МВ за счет увеличения частоты и силы сердечных сокращений; 3) температура тела; 4) диссоциации оксигемоглобина, что облегчает доставку О₂ тканям; 5) происходит расширение артериол в работающих мышцах с одновременным сужением сосудов в коже и внутренних органах.

73. Потребление организмом О₂ составляет 300 мл/мин, содержание О₂ в артериальной крови 200 мл/л, в венозной - 150 мл/л, ЧСС 60/мин. Рассчитайте СВ.

ОТВЕТ. Расчет МВ проводят по формуле

Фика: Следовательно,

74. Давление в легочном стволе в норме низкое (среднее 15 мм рт.ст.). 1). Чем это объясняется и 2) при каких обстоятельствах оно может повыситься на 10-15 мм рт.ст. или более?

ОТВЕТ. 1). Низким сопротивлением сосудов малого круга кровообращения. 2). При недостатке кислорода в альвеолах (например, при быстром подъеме в горах на высоту) и увеличении давления в левом предсердии (например, при застойной сердечной недостаточности). Это обычно сопровождаются повышением давления в системе малого круга.

75. У больного с почечной патологией (сужение почечной артерии) повышенное АД вследствие увеличенного содержания ангиотензина II в крови. Однако, кровоток мозга нормальный. 1). Объясните, почему. 2). Назовите другие особенности регуляции тонуса сосудов мозга.

ОТВЕТ. 1). Ангиотензин II не проникает через гематоэнцефалический барьер. 2). Выраженная ауторегуляция: тонус (и сопротивление) сосудов мозга зависит, в основном, от местных химических факторов - концентрации конечных продуктов метаболизма. Среди факторов, способных усилить кровоток в мозгу, выделяют гиперкапнию и гипоксию (увеличение РСО₂ и снижение РО₂). Изменение АД примерно от 60 до 160 мм рт.ст. практически не влияет на кровоток в мозгу.

76. У пациента с отеками при обследовании обнаружено повышение венозного давления из-за сердечной недостаточности. Объясните механизм развития тканевых отеков при этом состоянии.

ОТВЕТ. Фильтрация жидкости в капиллярах определяется взаимодействием гидростатического давления крови (Рк) и тканевой жидкости (Ртж), онкотического давления крови (ОДк) и тканевой жидкости (ОДтж). [Эффективное фильтрационное давление = (Рк + ОДтж) – (Ртж + ОДк)]. В норме имеется небольшое преобладание потока жидкости в ткань в артериальном конце капилляра над всасыванием жидкости в венозном конце капилляра. Избыток жидкости и крупномолекулярные соединения удаляются через лимфатические сосуды. Повышение венозного давления из-за сердечной недостаточности увеличивает Рк. Это приводят к усилению потока жидкости из крови в ткань, что и лежит в основе тканевых отеков

77. У пациента с отеками при обследовании обнаружено выделение белков с мочой (протеинурия) вследствие заболевания почек Объясните механизм развития тканевых отеков при этом состоянии.

ОТВЕТ. Фильтрация жидкости в капиллярах определяется взаимодействием гидростатического давления крови (Рк) и тканевой жидкости (Ртж), онкотического давления крови (ОДк) и тканевой жидкости (ОДтж). [Эффективное фильтрационное давление = (Рк + ОДтж) – (Ртж + ОДк)]. В норме имеется небольшое преобладание потока жидкости в ткань в артериальном конце капилляра над всасыванием жидкости в венозном конце капилляра. Избыток жидкости и крупномолекулярные соединения удаляются через лимфатические сосуды. Потеря белка с мочой ведет к снижению ОДк. Это приводят к снижению силы, способствующей удержанию жидкости в кровеносном русле, что лежит в основе тканевых отеков

78. У пациента отек стопы, связанный с растяжением связок. Объясните механизм развития тканевого отека при этом состоянии.

ОТВЕТ. Фильтрация жидкости в капиллярах определяется взаимодействием гидростатического давления крови (Рк) и тканевой жидкости (Ртж), онкотического давления крови (ОДк) и тканевой жидкости (ОДтж). [Эффективное фильтрационное давление = (Рк + ОДтж) – (Ртж + ОДк)]. В норме имеется небольшое преобладание потока жидкости в ткань в артериальном конце капилляра над всасыванием жидкости в венозном конце капилляра. Избыток жидкости и крупномолекулярные соединения удаляются через лимфатические сосуды. Повреждение лимфатических сосудов при растяжении связок сопровождается повышением ОДтж. Это приводят к задержке жидкости в ткани, в результате чего развивается отек.

79. У пациента развились отеки в результате аллергической реакции. Объясните механизм развития тканевых отеков при этом состоянии.

ОТВЕТ. Фильтрация жидкости в капиллярах определяется взаимодействием гидростатического давления крови (Рк) и тканевой жидкости (Ртж), онкотического давления крови (ОДк) и тканевой жидкости (ОДтж). [Эффективное фильтрационное давление = (Рк + ОДтж) – (Ртж + ОДк)]. В норме имеется небольшое преобладание потока жидкости в ткань в артериальном конце капилляра над всасыванием жидкости в венозном конце капилляра. Избыток жидкости и крупномолекулярные соединения удаляются через лимфатические сосуды. Расширение артериол и увеличение проницаемости капилляров при аллергических реакциях способствует току жидкости в ткань по всей длине капилляра. Это приводит к усилению потока жидкости из крови в ткань, в результате чего развиваются тканевые отеки.

80. Симпатические нервы являются сосудосуживающими. На­ри­суй­те схе­му нерв­но­го пу­ти от со­су­до­дви­га­тель­но­го цен­тра до ре­гу­ли­руе­мо­го со­су­да, обо­значь­те уз­ло­вые точ­ки пу­ти, на­зо­ви­те ме­диа­то­ры пре­ганг­лио­нар­ных и по­стганг­лио­нар­ных вегетативных во­лок­он и со­от­вет­ст­вую­щие этим ме­диа­то­рам ре­цеп­то­ры.

ОТВЕТ. Рис. 78.

Рис. 78. схе­му нерв­но­го пу­ти от со­су­до­дви­га­тель­но­го цен­тра до ре­гу­ли­руе­мо­го со­су­да

81. Ангиотензин является сильным сосудосуживающим веществом. 1). Нарисуйте схему регуляции системного АД с помощью ренин-ангиотензиновой системы. 2). К какой группе механизмов регуляции АД (по скорости реагирования) относится этот механизм?

ОТВЕТ. 1). Рис. 79. 2). Механизм небыстрого реагирования - около 20 минут.

Рис. 79.Схема регуляции системного АД с помощью ренин-ангиотензиновой системы

82. Среди врожденных пороков сердца чаще всего встречаются незакрытие овального окна и незаращение артериального (боталлова) протока. В то же время известно, что овальное окно и артериальный проток – нормальные для плода пути кровотока. Объясните функциональное значение этих путей для плода.

ОТВЕТ. У плода не функционирует малый круг кровообращения в связи с высоким сопротивлением легочных сосудов из-за отсутствиялегочного дыхания. Овальное окно и артериальный протокиграют роль«обходных путей», позволяя крови циркулировать по системе кровообращения, минуя сосуды малого круга

83. Известно, что у плода не функционирует малый круг кровообращения, и кровь циркулирует по системе кровообращения, минуя сосуды малого круга Изобразите схе­ма­ти­че­ски пути тока крови из пра­во­го пред­сер­дия пло­да в его аор­ту.

ОТВЕТ. Рис. 80.

Рис. 80. Схе­ма­ путей тока крови из пра­во­го пред­сер­дия пло­да в его аор­ту.

84. Часто подростки жалуются на боли в сердце, одышку, утомляемость. Поскольку в пубертатном периоде в организме идут мощные гормональные перестройки, считают, что такие жалобы, могут бытьотражением структурно-функциональных особенностей «подросткового» сердца.Перечислите три возможных варианта "подросткового" сердца и укажите характерные для каждого из них особенности размеров сердца и гемодинамических показателей.

ОТВЕТ. 1). Митральная форма – видимые изменения размеров сердца и гемодинамики отсутствуют. 2). "Малое" сердце – небольшой систолический выброс, тахикардия, гипотония, функциональный систолический шум. 3). "Гипертрофированное" сердце – увеличение левого желудочка, увеличение систолического выброса, брадикардия, небольшой подъем систолического АД (до 130 – 140 мм рт. ст.), функциональный систолический шум.

85. Известно, что у плода, в связи с отсутствием у него легочного дыхания, лишь небольшая часть крови (около 10%) течет через систему сосудов малого круга. Объясните, 1) почему малый круг кровообращения у плода не функционирует, 2) к каким особенностям системы кровообращения плода это привело в филогенезе?

ОТВЕТ. 1) В связи с отсутствием кислорода в альвеолах легких плода, сосуды малого круга сужены, их сопротивление очень высокое, и кровь в них практически не поступает (правый желудочек не может преодолеть столь высокое сопротивление). 2) К формированию путей для циркуляции крови по сосудистой системе плода в «обход» малого круга, что обеспечивается наличием овального окна и артериального (боталлова) протока. В результате значительная часть крови из нижней полой вены шунтируется в левое предсердие через овальное окно, а основная часть выброса правого желудочка направляется в аорту через артериальный проток

86. Высокая скорость кровообращения в плаценте и относительно слабая проницаемость плацентарного барьера для кислорода приводит к тому, что в пупочной вене плода РО₂ 30 мм рт. ст., т.е.. ниже, чем в венозной крови матери (46 мм рт.ст.). Какие приспособительные механизмы позволяют тканям плода получать необходимое количество кислорода в условиях такой выраженной гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови)?

ОТВЕТ. 1) у плода фетальный гемоглобин, который обладает большим сродством к О₂, что способствует захвату кислорода из плацентарных сосудов; 2) большое количество эритроцитов и гемоглобина способствует увеличению кислородной емкости крови плода; 3) относительный метаболический ацидоз способствует отдаче кислорода в тканях плода (эффект Бора).

87. Известно, что у взрослых все органы и ткани снабжаются артериальной кровью, содержащей одинаковое количество кислорода (т.е. «на старте» все ткани находятся в одинаковых условиях по этому показателю). У плода, на фоне выраженной гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови), кислородное снабжение тканей отклоняется от этого принципа «равных возможностей». Какие ткани и области тела плода и почему получают более оксигенированную кровь по сравнению с остальными?

ОТВЕТ. 1) Печень, т.к. получает кровь непосредственно из пупочной вены, 2) сердце и 3) голова плода, т.к. получают кровь до момента смешивания ее с венозной кровью от основной части тела плода.

88. Пути кровотока в антенатальной и постнатальной жизни человека существенно отличаются. Изобразите схематически путь оксигенированной крови от пла­цен­ты к пра­во­му пред­сер­дию плода.

ОТВЕТ. Рис. 81.

Рис. 81.путь оксигенированной крови от пла­цен­ты к пра­во­му пред­сер­дию плода.