Принципы ухода, диеты, лечения

1. Уход. Аэрация палаты, сон на веранде, прогулки на улице.

2. Диета. В качестве первого прикорма овощное пю­ре, которое в ряде случаев дается раньше обычных сроков - с 3,5-4 месяцев к овощному пюре необходимо добавлять сва­ренный вкрутую яичный желток.

3. Специфическое лечение рахита проводится препара­тами витамина Д.

Дозировка витамина Д зависит от тяжести и те­чения болезни. При нетяжелом течении болезни (1 степень тяжести, начальный период) суточная доза составляет 1-2 тыс. ME, на курс 100-150 тыс. ME. При рахите II степени в периоде разгара суточная доза увеличивается до 2-3 тыс. ME в 2-3 приема; на курс - 200-300 тыс. ME. При рахите III сте­пени тяжести суточная доза витамина Д увеличивается до 4-5 тыс. ME, а курсовая доза составляет 300-400 тыс. ME.

В последние годы появилась водная форма витамина Д 3 (TERPOL).

После окончания лечебного курса витамина Д пере­ходят на прием профилактических доз (400 МЕ/сутки).

Из препаратов витамина Д применяется видехол (холекальциферол - с холестерином).

Отсутствие нормализации показателей кальциево-фосфорного обмена при использовании лечебных доз в течение 3-4 недель заставляет думать о витамин-Д-зависимых и витамин-Д-резистентных формах, также о вторичных формах.

В качестве самостоятельного курса лечения и с целью профилактики используется облучение ртутно-кварцевой лампой 3 раза в неделю, начиная с 3 минут, на расстоянии 80 см, постепенно удлиняя сеанс до 20 минут и уменьшая расстояние до 60 см. Курс лечения 4-6 недель. Курс УФО проти­вопоказан детям, больным туберкулезом.

Патогенетически показано применение цитратной смеси. Курс ле­чения составляет 45 дней. Цитратная смесь улучшает усвое­ние солей кальция и фосфора в кишечнике, повышает реабсорбцию фосфатов в почках и усиливает процессы остеогенеза.

В комплексную терапию рахита рекомендуется вклю­чать магнийсодержащие препараты, оказывающие положи­тельное влияние на фосфорно-кальциевый обмен путем регу­ляции функциональной активности паращитовидных желез и воздействия на систему циклических нуклеотидов почек. На­значаются 1% раствор сульфата магния из расчета 10 мг магния на 1 кг массы в сутки в 2 приема в течение 3 недель. Этот раствор рекомендуется де­тям, у которых рахит протекает в сочетании с экссудативно-катаральным диатезом и склонностью к запорам. Комбини­рованные препараты аспаркам, панангин применяются при тахикардии и повышенной потливости, которая способствует выделению солей калия.

При всех формах заболевания - аскорбиновая кислота (по 100 мг в сутки), тиамин (4-5 г в сутки).

При выраженной мы­шечной гипотонии рекомендуется назначение дибазола, прозерина в возрастных дозах.

Антенатальная профилактика - п равильный режим дня с достаточным пре­быванием на свежем воздухе, полноценное питание с включением витаминов во вторую половину беременности и в осенне-зимний период. Беременные женщины должны употреблять ежедневно не менее 200 граммов мяса, 100 рыбы, 150 творога, 0,5 литра молока. Разработаны специальные молочные напитки.В последние два месяца - гендевит по 1-2 драже (в 1 драже 250 ME витамина Д). Если этот период совпадает с осенними и зимними месяцами - УФО - 25-30 сеансов через день. Запрещено с приемом витамина Д.

Постнатальная профилактика - в осенне-зимне-весенний период на протяжении двух лет, т.е. в течение времени, когда ребенок может забо­леть рахитом. При этом на первое место следует ставить комплекс неспецифических профилактических мероприятий, обеспечивающих нормальную деятельность нервной систе­мы, хорошую усваиваемость пищи и правильное развитие. Только на фоне рациональ­ного вскармливания, режима специфическая профилакти­ка, заключающаяся в достаточном обеспечении ви­тамином Д, может быть эффективной. Суточная потребность в витамине Д - 400-500 ME.