Эндокринді патология кезінде жалпы тексеру

Пальпация

1.Жүрек ұшы түрткісі: қай жерде, сипаттамасы теріс, оң; күші (қалыпты, қатты, әлсіз); биіктігі (жоғары, әлсіз); ені (локализденген немесе жойылған): резистентілігі

2.Жүрек түрткісі (патология кезінде)

3.Кеуде қуысының дірілі (систолалық, диастолалық)

Жүрек перкуссиясы

1.Жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекарасы: оң жақ- қалыпты жағдайда ІҮ-ші қабырға-аралықта, төстің оң жақ шетімен 1 см сыртқа қарай; сол жақ - қалыпты жағдайда сол жақ бұғана орта сызығынан 1-2см солға ішке қарай;

жоғары жақ - сол жақ төс сызығынан ІІІ-ші қабырғадан 1см солға қарай

2.Жүрек көлденең өлшемі:жүрек салыстырмалы тұйықты шекарасының шеткі нүктелерінің (оң жақ және сол жақ) төс орта сызығына дейін арақашықтық.

Қалыпты жағдайда оң жақ 3-4см, сол жақта 8-9см/ Барлығы 11-13см.

3.Жүрек конфигурациясы: барлық қабырға аралықтан анықтайды (қалыпты конфигурация, митральды, аортальды, трапеция тәрізді

4.Жүректің абсолютті тұйықтығы: ақырын перкуссия жүргізу

а)оң жақ шекара қалыпты жағдайда төстің сол жақ жиегіне сәйкес келеді

б)сол жақ - қалыпты жағдайда салыстырмалы тұйықтық шекарасынан 1-2см ішке

в)жоғары - қалыпты жағдайда IV қабырғада сол жақ төс сүйегінен 1см солға қарай

3.Қан тамыр шоғырының шекарасын анықтау ақырын перкуссия қолданады.

Оң және сол жақ тамыр шоғырының тұйықтығы қалыпты жағдайда төс шетінде орналасқан, көлденең өлшемдері 5-6см

Жүрек аускультациясы

1.Жүрек ырғағы: қалыпты синусты ырғақ, синусты тахикардия, синусты брадикардия, экстрасистолия, жыпылық аритмия, пароксизмальды жыпылық аритмия, жүрек блокадасы

2.Жүрек жиырылуының саны

3.Тондар: олардың жиілігі, естілуі (анық, тұйық, тембр өзгеруі). Тонның біреуінің қатаюы немесе әлсіреуі, локализации, ыдырау, екеулену, шоқырақ ырғағы көрсеткіштері

4.Шулар: сипаттамасы, жүрек қабілеттілігінің фазаларына қатынасы, максимальды естілу әсері, өткізгіштігі

Пульс және артериялық қысымды зерттеу

1. Пульс

а)екі қолдағы пульсті салыстыру

б)толықтығы

в)қатаюы

г)көлемі

д)қалыпы

е)ырғағы

ж)жиілігі

з)дефицит болуы пульстің

и)капиллярлы пульс

2.Артерияның аускультациясы: ұйқы, мықын артерияларын есту — Траубенің қосарлап тон, Виноградов-Дюрозье қосарлану шуы

3.Артериялық қысым (систолалық және диастолалық, мм.сын.бағ.бойынша)

ІҮ.Асқорыту ағзаларының жүйесі

Қарап көру

1.Ауыз қуысы: тіл-түсі, ылғалдығы, жабынды болуы және оның сипаттамасы, тіл сызаттары, тілдегі язвасы, ауыз қуысының шырышты қабаты, қызыл иегі, тіс-жақ аппараты, жұмсақ және қатты таңдайлары — түсі, жабындысы

2.Іш: қалпы, тыныс алуда қатысуы, симметриясы, асқазанжәне ішектердің перистальтикасы, коллатеральды веналар, іштің тері асты кеңейген венасына қан ағудың бағыты, іштің кіндік бойымен өлшемі асцит кезінде

Пальпация

1.Беткейлі салыстырмалы және ориентарлі пальпация — ауырсыну аймағы, құрсақ бұлшық еттерінің қатаюы, ісікті және жарықтардың шығу түзілістері, кіндік сақинасының жағдайы, іш тік бұлшық еттерінің таралу анықталуы, құрсақтыңперитонеальды тітіркену симптомы - Щеткин-Блюмберг симптомы

2.Образцов-Стражескийбойынша терең сырғанату әдісімен пальпация жасау. Барлық ішектердің және асқазан бөлімдерінің мынадай белгілер бойынша сипаттау: орналасуы, ауырсыну, өлшемдері, беткей сипаттамасы, жылжымалдығы, консистенция, шұрылдауы. «Толқынның» оң симптомы

Перкуссия

1.Перкуторлы дыбыстың сипаттамасы

2.Құрсақ уысында еркін сұйықтықтың болуы және шалқайып жатқандағы, бүйірмен жатқандағы, тұрғандағы деңгейі

3.Асқазан немесе ішек перфорациясы болғанда бауыр тұйықтығының болмауы

Іштің аускультациясы

1.Ішектіңқозғалуы (жиырылып-созылып) кезінде пайда болған дыбысты сипаттау

2.Қарынның көк етінің үйкелу шуын анықтау

3.Іш қалқасының шуылын таңдау

Ү.Гепата-лиенарлы жүйе

1.Бауыр: сипап-сезуі, перкуссия және пальпации кезіндегі өлшемдері, шеті, ауырсынуы, консистенциясы (жұмсақ, қатты), беті (тегіс, кедір-бұдыр)

2.Өт қабы: сипап-сезілуі, ауырсынуы, Курвуазье симптомы, френикус симптомы және т.б.

3.Көкбауыр: сипап-сезінуі шалқасынан, бүйірінде жатқанда, өлшемдері, шеті, ауырсынуы, консистенциясы (жұмсақ, қатты), беті (тегіс, кедір-бұдыр)

ҮІ.Несеп шығару ағзалар

1.Бүйрек аймағындағы ісіну

2.Сипап-сезілуі, ығысуы

3.Ауырсыну нүктелер

4.Бүйрек аймағын соққанда ауырсыну (Пастернацкий әдісі)

5.Қуықтың пальпация және перкуссиясы

ҮІІ.Эндокринді жүйе

1.Қалқанша бездің көлемі, консистенциясы. Гипертиреоз кезінде көзді симптомдардың болуы

2.Екінші жыныс белгілері

ҮІІІ.Жүйке жүйесі

1.Бас ми жүйкесі

2.Иіс сезу, дәм сезу

3.Көру ағзасы (көзді ойық, көз алмаларының жылжымалдығы, қыли, екеулену, нистагм). Көз қарашығының көлемі және қалпы, жарыққа реакциясы, аккомодациясы және конвертациясы көру өткірлігі. Көру алаңы. Көз түбі

4. Есту және вестибулярлы аппарат

5.Мимикалық бұлшық ет, жұту, тіл қозғалуы

6.Сөз, сөздің бұзылуы,жұту, тіл қозғалуы

7.Науқастың жүрісі: жай, атаксиялық, паретикалық, спастикалық

8.Қозғалу координациясы. Ромберг симптомы. Гиперкинездер: клоникалық және тоникалық қалтырау. Дірілдеу

9.Шырышты қабаттың қалыпты рефлексі (корнеальды, жұту). Тері, құрсақ рефлекс және шеміршекті рефлектор аяқ-қолдарға олардың симметриясы, анық көрінуі.

10.Патологиялық рефлекс

11.Нервті бағаның және тартылу симптомы арқылы ауырсыну нүктелері болады

12.Беткей және терең сезімталдық пен олардың шекараларының бұзылыстары

13.Дермографизм

14.Менингиальды симптом

ІХ.Алдын ала болжам қойылған диагноз және оның дәлелденуі

Науқасты тексергенде алынған мәліметтерге талдау жасап, оларды шығу тегіне байланысты өзара біріктіре отырып клиникалық диагнозды дәлелдеу керек. Ең алдымен негізгі шағымдарынан, ауру тарихы мен оның өмір тарихынан дәлелді мәліметтер келтіреді. Сонан соң болжамды диагнозды анықтау үшін негізгі физикалық әдістірмен (қарау, пальпация, перкусия, аускультация) алынған осы науқасқа тон мәліметтер келтіреді.

Х.Науқасты қарап тексеру жоспары

Алдымен жалпы барлық ауруларды тексергенде қолданылатын тексеру жоспарын іске асырады - қан, қақырық, несеп тексеру, рентген сәулесімен кеуде қуысын тексеру, 40-қа келген және 40-тан асқан кісілерде қан құрамындағы қант мөлшерін тексеру, Вассерман реакциясын тексеру, үлкен дәретті ішек құрттарына тексеру, безгек қысқан аурулардың қанның безгек ауруына, сүзекке тексеру, акт жасау. Сонан соң қосымша анализдер жасалынады. Олар тек қана дертке шалдыққан ауру мүшелердің жағдайын сипаттайды.

ХІ.Зертханалық көрсеткіштер, басқада қосымша тексеру әдістері

ХІІ.Температуралық парақ

ХІІІ.Клиникалық диагноз және оны негіздеу

Клиникалық диагнозды дәлелдейтін болжам диагноздың негізінде, жүргізілген зертханалық және құралдық әдістердің қортындыларымен негізделеді

ХІҮ.Салыстырмалы диагноз

Курирленген науқас ауруының клиникалық суретінің ұқсастығы бар аурулардың тізімі. Негізгі аурудың осы ауруларға қатысы жоқтығын анықтау

ХҮ.Қортынды диагноз және оның дәлелденуі

Клиникалық және дифференциальды жүргізу нәтижесінде қорытынды диагноз қойылады

XVI. Негізгі аурудың этиологиясы мен патологиясы бойынша қысқа қорытынды

XVII.Емделу принциптері. Дәрі-дәрмектердің және басқа әдістердің пайдалану механизм әсерінің түсініктемесі және дәлелденуі

XVIII.Күнделік

Ауру тарихының күнделігінде күндегі қысқа түрде ауру ағымына және емге әсер ететін динамиканың өзгерістері

а)субъективті және объективті статуста күндегі болған өзгерістер

б)лабораторлы және инструментальды зерттеулердің қортындысы және басқа специалистердің консультациясы

в)науқасқа жаңа ұсыныстар және алдыңғы ұсыныстардың өзгеруі

Күнделікте температуралық бет қисықпен температура, пульс, артериальдық қысым, салмақ динамикасы, күндегі диурез сызылады.

XIX. Эпикриз бен шығару справканы жазу

Эпикриз — бұл ауру тарихының қорытынды бөлімі. Бұнда негізгі клиникалық инструментальды, лабораторлы берілулер қысқа түрде жазылады. Диагноздың және емделу ағымын және патогенез ерекшелігін, ағымын, емделуін және аурудың болжамын дұрыс екендігін дәлелдейді. Эпикриз жазу реті:

- қашан және қандай жағдайда науқас емделуге келді

- түскендегі негізгі шағымдары

- ауруға қатысы бар анамнестикалық берілулер

- науқас түскендегі объективті зерттеу ауытқуларды анық көрсету, диагнозды дәлелдейтін

- ауру ағымы (негізгі сәттерді белгілеу, мысалы қызба болған аурулардың температурасының қалыпты жағдайға келу уақыты)

- негізгі дифференциальды-диагностикалық іздеулер және олардың шешілуі

- лабораторлық және инструментальды зерттеудің қорытындылары, консультациялардың ауруды сипаттайтын қорытындылар

- қорытынды диагноз

- медикаментозды, диеталық, физиотерапиялық емделу жүргізілуі

- жүргізілген емнің қорытындысы (сауығуы, эффектің болмауы, нашарлауы-немен шақырылды)

- шығару күні науқасты бағалау

- еңбектену және тұрмыс, медикаментозды, диеталық және санитарлы-курорт емдері туралы кеңес беру

- ауруға байланысты еңбек демалысын жазу, қанша күнге

- экспертті қорытынды (ВКК, МСЭК) егер емделу барысынды болса

Эпикриз соңында негізгі диагноз қойылады. Өліп қалса эпикриз осылайшақұралады, бірақ дифференциальды-диагностикалық қиындықтар, олардың шешілу жолдары, ауру ағымы, асқынуы және ағымның жағымсыз әсерінен себебі толық түрде жазылады.

Шығару справкасы осылайшы реттілікпен жазылады және лабораторлық инструментальдық әдіс, консультанттардың толық қорытындыларымен толықтырылады.

Эпикризбен шығару справкасына бөлім меңгерушісі мен емдеген дәрігер қол қояды. Студент-куратор ауру тарихына қолданған әдебиет тізімінжазады.

Ауру тарихының аяғындастудент-куратордың қолы міндетті түрде қойылады.

«____» _______________200_ж

Зертханалық жәнеқұралдық тексерулердің нәтижелері

Тексеру аттары	Тексеру нәтижелері	Қ немесе П салыстырмалы бағалау
	қалыпты	науқаста
Қанның анализі:
НВ	130-160 г/л	145 г/л	қалыпты
эритроциттер	4-6* 10, ''/л	4,2* 101 12/л	қалыпты

Құралдық тексерулер

Рентгендік тексерудің протоколы (рентгенография), түскен күні:

Рентгендік тексерудің протоколы (рентгенография), шыққан күні:

Спирография:

Пневмотахометрия:

Т.б.

Құралдық тексерулер нәтижесі бойынша қорытынды:

ГЕМОГРАММА

Көрсеткіштер	СИ
Эритроциттер: ер адамда	4-5*101 12/л
әйелдерде	3,7-4,7*101 12/л
Эритроциттердің орташа көлемі	88 мкм3
Эритроциттердің орташа диаметрі	7,5 мкм
1 эритроциттегі гемоглобиннің мөлшері	27-33 пк
Гемоглобин: ер адамда	130-160 г/л
әйелдерде	120-140 г/л
Түсті көрсеткіш	0,8-1,1
Ретикулоциттер	2-100/00
ЭТЖ: ер адамда	1-10 мм/
әйелдерде	2-15 мм/с
Лейкоцитограмма
Лейкоциттер	4-9*109/л
Базофилдер	0-1%
Эозинофилдер	0-5%
0-0,3*109/л
Нейтрофилдер: таяқшаядролы	1-4%
0,1-0,3*109/л
Сегментоядролы	45-70%
2-5,5*109/л
Лимфоциттер	18-40%
1,2-3,0*109/л
Моноциттер	3-11%
0,2-0,6*109/л

Корссткіштср	Қалыпты
і Мочскіши	2.5-8.3 ммоль л
і Крсатніімп	0.04-0.13 ммоль/л
Фиориногси	3.5-4.6 г/л
Билирубин: жалпы	1.71-21.34 мкмоль/л
1 \ ра	0.43-5.34 мкмоль/л
1 \ра емес	1.28-16.03 мкмоль/л
Холестерин	3.64-5.2 ммоль/л
В-лиіюпротеидтер	3000-6000 мг/л
Кальций	2.3-2.8 ммоль/л
Калий	4.1-5,6 ммоль/л
Натрий	134.9-152,3 ммоль/л
Шектелмеген фосфор	0,97-1.62 ммоль/л
Темір	12.5-23.3 мкмоль/л
Сулема сынамасы	1.8-2,2 мл
Тимол сынамасы	1-5 ед.
Аш қарындағы қандағы қант	3,33-5.55 ммоль/л
Жалпы белок	60-90 г/л
Белокты фракциялар:
Альбуминдер	55-60%
Глобулиндер	45-40%
Альфа- 1-глобулиндер	4,5-5,8 %
Альфа- 2-глобулиндер	6.6-8,8%
Бета- глобул и ндер	9,7-12,0%
Гам ма глобул и ндер	16,7-20.0%
Калдык азот	20-40 мг%
Сиал кышкылы	130-180 ед
Серомукоид	0.6-0.9 г/л
Церуллоплазмин	36 ед
Формол сынамасы	отрицательная
Триглицеридтер	3.3 ммоль/л
Фосфолипидтер	7.88-18.73 ммоль/л
Қанның амилазасы	12-32 мг
Зорлің амилазасы	28-107 мг
Аспартагаминотрансфераза (АсАт)	0.1-0.5 мкмоль/л
Аланинаминотрансфераза (АлАт)	0.1-0,7 мкмоль/л
Лактатдеі идрогеназа (ЛДГ)	0.8-4.0 мкмоль/л
ЛДГ-1
ЛДГ-5	25-36%о от общей ЛДГ
Индикан	0.001-0.008 ммоль/л
Гематокрит	38-48 об%
Осмотикалык резистенттілік
Мини мал ьды	0.5-0.48%
Максимальды	0.3-0.26%
Сілтілі фосфатаза	2-5 ЕВ
Лльлолаза	3-8

МИЕЛОГРАММА

Көресткіштер	СИ
Миелокариоциттер	61-245 *109/л
Ретикулярлы клегкалар	0,7-1,5%
Эндотелиарлы клеткалар	0,2-0,8%
Плазмоциттер	0,8-1,8%
Миелобласттар	0,7-1,1%
Промиелоциттер	1,9-3,7%
Нейтр.миелоциттер	4,5-10,7%
Нейтр. метамиелоциттер	7,1-9,9%
Нейтр.таяқшаядролы	10,0-14,8%
Нейтр. сегметядролы	17,4-26,0%
Миелоциттер эозин.	0,2-1,2%
Метамиелоциттер эозин.	0,3-0,9%
Жетілген эозинофилдер	1,1-2,3%
Базофилдар	0-0,6%
Лимфоциттер	8,3-14,1%
Моноциттер	0,5-2,7%
Мегакариоциттер	0,06-0,14%
Эритробласттар	0,3-0,9%
Базофильды нормобласттар	3,2-5,6%
Полихроматофильды нормобласттар	10,3-17,7%
Оксифильды ормобласттар	5,8-8,8%
Эритроидты элементтер. суммарлы	20,7-20,9%

КОАГУЛОГРАММА

Көрсеткіштер	СИ
Ұюдың уақыты	6-8 мин
Протромбинды тұтыну	42-59 с
Антигепаринді белсенділік	32-58 с
Плазманың гепаринге мұқтаждығы	6-8 мин
Тромбинді уақыт	28-32 с
Протромбинді индекс	93-107%
Тромбопластикалық белсенділік	34-62%
Пробиркадағы қан түйіршігінің ретракциясы:
Түйршіктің бөлінуінің бастауы	22-37 мин
Түйіршіктің толық бөлінуі	55-100 мин
1 сағаттан кейінгі индекс ретракция	37-51%
Бір тәуліктен кейін	0,3-0,5 көлем

Қанның, сарысудың, плазманың кейбір биохимиялық көрсеткіштері

Ер адамдардагы асқазан солінін калыпты корссткіштсрі

(ойслдсрдс осы корссткіштср 25-30° о томен болады)

Корсеткіштер	------------- ---	Сол болу Стимулдснгсн
Субмаксимальды
(базальды)		максимальды
Ас казан даты сүйыктыктын молшері мл бойынша	50-100	100-140	180-220
Жалпы кышкылдык достүрлі бірліктер	40-60	80-100	100-120
Бос түз кышкылы, достүрлі бірліктер	20-40	65-85	90-110
Байланысқан түз қышқылының дебит сағаты. м/моль	1.5-1.5	8-14	18-26
Бос түз қышкылының дебит с агаты, м/моль	1-4	3.5-12	16-24
1 Туголуков бойынша пепсиннін дебит-сагаты, мг	10-40	50-90	90-160
1 Асказанның денесіндегі 1 жоне пилорикалык РН	1,6-2,0		1.21-2.0
	Оттің порциялык сипаты:
А порциясы	Алтын түсті, молдір,сілтілі реакция, салыстырмалы тығыздығы - 1.008-1.012. колемі 60-70 мл., лейкоциттср 5-ке дейін к/а
В порциясы	Қара немесе коцыр түсті. молдір, сілтілі реакция молшері 30-40 мл., салыстырмалы тыгыздыгы - 1.026-1.032. лейкоциттер 10-га дейін к/а
С порциясы	Ақшыл-сары түсті молдір, сілтілі реакциялы, салыстырмалы тыгыздыгы 1.008-1.012. лейкоциттер 5-ке дейінк/а.
Зорді тексеру жоне бү	^ірек қызметі
Калыпты Нечипоренко сынамасы: Лейкоциттер	4000 мл дейін
Эритроциттер	1000 мл дейін
Цилиндрлер	50 мл дсйін
Протеинурия	Тоулігінс 50 мг жогары емес
Бактериурия	100000 (10 ч) бактеридан жогары смсс
Зордің салыстырмалы тыгыздыгы	1018 жоне жогары
Зордің салыстырмалы тығыздыгының түраксыздыгы	1004-1006 ден 1026-1032
Шума к шалы фильтрация (клиренс креатинин)	100-120 мл/мин
Бүйректің қан агысы	1100-1300 мл/мин
Бүйректің плазма агысы	600-655 мл/мин
Филтрациилык фракция	20%
Канальдык реабсорбция	98-99.5%

Науқастарды тексеруге қажетті зертханалық, құралдық және басқа да тексерулер

Әрбір науқас ауруханаға түскенде міндетті түрде тексеріледі: зәр, қан (клиникалық анализ), оның тобы, резус-сәйкестік, Вассерман реакциясы, нәжіс құрттарын тексеру, кеуде клеткасының флюрографиясы. Қақырық шығаратын барлық наукастарға қақырықты тексерілу жүргізіледі. Басқа тексерулер аурудың сипатына байланысты жүргізіледі.

Тыныс алу жүйесі аурулары кезінде

1.Рентгеноскопия, күдік туғанда рентгенография, томография, бронхография.

Зерттеу динамикада жүргізіледі: міндетті түрде ауруханаға түскенде және шыққанда.

2.Пневмотахометрия, эфедрин-атропин сынамасымен немесе басқа бронхолитиктермен динамикада түскен кезде және шыққан кезде жасалады.(4-5 күн сайын).

3.Спирография анықтайды: жиілігін, тереңдігін және тыныс алу ырғағы, тыныс алудың минуттық мөлшерін (ТММ), өкпенің өмірлік сиымдылығы (ООС), Вотчал-Тиффно сынамасын бір минуттық форсирленген 1 минуттық тыныс шығаруымен, тыныс алудың тыныс шығаруға қатынасын, тыныс алғанда тыныс шығару ұстап тұру сынамасы, өкпенің минуттық вентиляциясы, тыныс алу резерв оттегін қолдану және 1 минутта көмірқышқылын шығаруды коэффицентпен санау.

4.Оксигемометрия, оксигемометр арқылы қанның ағу жылдамдығын анықтау.

5.Қақырықты тексеру сонымен қоса бактериалық флора мен сезімталдыққа анықтау

6.Тыныс жетіспеушілік кезінде ЭКГ жасау

7.Көрсеткіш болса бронхоскопия

8.Басқа да тексеру әдістері (иммунологиялық, биохимиялық, цитологиялық, морфологиялық, радионуклидты) клиникалық көрсеткіштермен материалдық жағдай сәйкес келсе жасалады.

Қан айналу жүйесі аурулары кезінде

1.Міндетті функциялық сынамалар жалпы қарсы көрсеткіштерді ескере отырып:

а) 15-20 рет отырып тұрып немесе кеуде клеткасын бүгу арқылы күш түсіріп, пульс жиілігі, тыныс алуды, артериальді қысымды (систолалық, диастолалық) тыныштықта және жүктендей кейін әр-бір 30 сек сайын санап көрсеткіштерді анықтаймыз

б)ортастатикалық сынама вертикалді жағдайда тез жүргеннен кейін пульстің жиілігн санау;

в)тыныс алудың жоғарғы шегінде тынысты ұстап тұрып және максимальды тыныс шығару арқылы сынама жасау;

2.Жасырын коронарлы жетіспеушілік кезінде жасалатын функциялық сынамалар:

а)мастер бойынша мөлшермен физикалық күш түсіріп жасау. ЭКГ жүктемеге дейін және кейін жасалады;

б)кезеңді велоэргометрия;

3.Жүректік декомпенсация кезінде:

а)тәуліктік диурезді тексеру, зәр айдайтын (вена ішіне лизакс), жүрек гликозидтер (вена ішіне, строфантин) қолданғанда жүргізіледі;

б)емдеу процесіндегі дене салмағының динамикасы;

в)тыныс алуды ұстап тұрып жасалатын сынама;

Г)ООС жүктемеден кейін және дейін анықтау (ООС-ның 15%-ке төмендеуі сол жақ қарыншаның жетіспеушілігін көрсетеді);

4.Арнайы тексерулер:

а)ЭКГ 12 тіркеме арқылы;

б)фонокардиография жүрек ақауларында, сонымен қоса миокард қарыншаларының жиырылу қабілетін анықтау үшін ЭКГ және пульстық толқынды салыстыра отырып жазады (поликардиографиялық әдіс);

в)рентгендік (ақаулар және аорта атеросклерозында рентгенография, кимография, ангиокардиография, рентгенокинематография);

г)эндоартеритке күдік туғанда артериалы осциллография;

д)гипертониялық ауру және атеросклерозда артериалды осцилография немесе осциллометрия;

е)ырғақ бұзылғанда ақауларда гипертониялық ауруды және жеке көрсеткіштер болғанда пульсотахометрия және сфигмометрия;

ж)гипертониялық ауру және атеросклерозда пульс толқынның жылдамдылығын анықтау;

з)анемия және басқа да жеке көрсеткіштерде жүрек циклнің фазалық анализі, минуттық және соққы көлемі;

и)эхокардиография;

к)тетраполярлы реография

5.Арнайы зертханалық тексерулер (болжам диагнозға байланысты)

а)атеросклероз және гипертониялық ауру: холестерин, қан сары суындағы жалпы және оның фракциялары (белок пен байланысқан және бос), лецитин, жалпы липидтер, бета-липопротеидтер;

б)жүректің ишемиялық ауруында: қанның ұюы, протомбинді индекс гепаринға төзімділік; миокард инфарктына күдік туғанда: трансаминазаларды тексеру (АсАт, АлАт, креатининфосфокиназа (КФК), альдолаза);

в)ревматизмде: жалпы белок, фибриноген және қағазды лектрофорез (альбуминдер, альфа _1,2, бета және гамма глобулиндер); С-реактивті белок, серомукоид, мүмкіндігінше антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа және антистрептолизин;

г)жүрек декомпенсациясында: хлоридтер. К, Са, натрийдің қан сары суында және тәуліктік зәрде болуы, сілтілі резерв;

д)инфекциялық эндокардитке күдік туғанда қанды гемокультураға (стерильді) тексеру.

Асқазан-ішек жолдары аурулары кезінде

1.Созылмалы қоздырғыштан кейін асқазан сөлін фракционды тексеру және сағаттық күш түсуді анықтау

2.Сөл бөлу жетіспеушілігін гистамин әдісімен және таңертеңгі әдісті инсулинмен бірге

3.Асқазан рентгеноскопиясы, «дефект» талғанда және «ниша»болса рентгенография

4.Фиброгастроскопия

5.Қосымша холецистит, панкреатит, гепатит аурулары болса дуоденальды сұйықтықты тексеру

6.Асқазан және ұлтабардың жарасы асқазанда бауырды, ұйқы безін, ішекті функциялық тексеру

Бауыр және өт жолдары аурулары кезінде

1.Билирубинемия, билирубинурия, уробилинурия

2.Дуоденальды заттар

3.Галактоза сынамасы, 2-рет қантты жүктемемен

4.Қан сары суы белоктарының электрофорезі және жалпы белокты анықтау.

5. Сулем, Вельтман сынамалар

6.Бромсульфалеин сынамасы

7.Глютаминоаланин және глютамино-аспаргин трансаминазалар, сілтілі фосфатаза, альдолаза, холинэстераза, мочевина.

8.Қан холестерині.

9.Тимол сынамасы

10.Сары судағы темір және сынап.

11.Протромбинді индекс

12.Холецистография (калькулезді холециститке күдік туғанда), холангеография.

1З.Пункциялық биопсия, лапароскопия, спленопортометрия және графия, радионукленді гепатография, радиокативті йод 131 мен белгіленген және радионуклеинді Аи 198 мен сканирленген.

14.Ультрадыбысты тексеру.

15.Иммунологиялық тексеру.

Ішек аурулар кезінде

1.Тік ішекті саусақпен тексеру.

2.Ректроманоскопия (колоноскопия)

3.Рентгенологиялық тексеру, сонымен бірге ретроградты ішек ішіне контрасты зат енгізу арқылы.

4.Копрологиялық тексеру (жалпы реакция, қан реакциясы, шырыш реакциясы, қабынған экссудат, стеркобилиннің мөлшерін анықтау, нәжіс құрттарын анықтау, бұлшық ет талшықтарының қортылуы, т.б.), микроскопиялық тексеру және қосымша бактериологиялық тексерулер (дизентерияға, кандидалар, т.б.)

Бүйрек аурулар кезінде

1.Нечипоренко әдісі бойынша зәрдің морфологиялық құрылымын санды анықтау.

2.3имницкий сынамасы.

3.Қалдық азот, қандағы мочевина, креатинин.

4.Реберг сынамасы.

5.Нәтижелі бүйрек ағысы (көрсеткіш бойынша созылмалы нефрит және пиелонефритпен аурғандарда, кеш жүктілік токсикозымен ауырғандар).

6.Көрсеткіш бойынша урологиялық тексерулер (міндетті түрде пиелонефритке күдік туғанда).

Қан және қан түзу жүйесінің аурулары кезінде

1.Қанның толық клиникалық анализі гемоглобин, эритроциттер; т.к. лейкоздар, лейкоцитарлы формула, ЭТЖ, ретикулоцит, тромбоциттер, қанның ұюы, қан ағудың ұзақтығы, қан ұюының ретракциясы, қанның жабысқақтығы, эритроциттердің астматикалық резистенттілігі, гемотакрит көрсеткіштері, «шымшу» «қысу» сынамалары.

2.Плазмадағы темірді анықтау. Десфираль сынамасы

3.Асқазан-ішек жолдарын тексеру (анемияларда).

4.Сүйек кемігін пункция арқылы мелокарио- және мегакариоцитоз анықтау үшін тексеру, лейкоэритробластикалық сәйкестік және дамыған нитрофильдермен эритробластарды индексін миелограммада санау.

5.Лимфа түйіндерінен пункция арқылы алынған биопсиялық затты тексеру, көрсеткіш бойынша көк бауыр мен бауырды.

6.Қан сары суының белок электрофорезін және иммуноглобулиндер.

7.Анемия кезінде электро-фоно-спирографиялық тексеру жүргізіледі.

8.Миеломды ауруға күдік болғанда бас сүйегі, омыртқа, жанбас сүйектерінің рентгенографиясын жасау.

Эндокринді патология кезінде жалпы тексеру

болжам диагнозға байланысты болады.

Қалқанша безін функциялық тексеруге жатады: негізгі алмасуды, йод 131 сіңуі және интенсивтілігі, белок-байланысқан және бутаноэкстрагирленген йод, холестеринемия, сканерлеу жасау және басқа да жалпы клиникалық тексерулер жүргізу.

Қант диабеті кезінде функциялық тексерулерге жатады:

1.қандағы глюкоза

2.тәуліктік диурез және тәуліктік глюкозурия

3.глюкозурия бойынша қантты профиль және гипергликемия

4.инсулинға төзімділікті тексеру, тағамның қант сапасын.

5.қандағы және зәрдегі кетон денелерінің мөлшері.

Ескерту

1.Барлық тексерулер емдеуге дейін қысқа уақыт ішінде жасалу керек (ауруханаға түскеннен кейін алғашқы 3 күнде), мүмкін болса, бұл теріс болжамға әсер етпейді

2.Тексеру нәтижелерінде патологиялық көрсеткіштер болса, науқас ауруханадан шығар алдында міндетті түрде қайталау керек

3.Тізімге кірмеген кейбір зерттеулер, олар ерекше көрсеткіштер болғанда жүргізіледі. Зерттеу көлемі жеке анықталады.

Қолданылған әдебиеттердің тізімі

1. Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного. Курс физикальной диагностики.- 3-е изд.- Ижевск: Удмуртия. 1996.- 332с;

2. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: практикум Сиб:Питер, 2000.-384с:

3. Камышников В.С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили: справочное пособие.-Мн.: Белорусская наука. 1999,-415с:

4. Малов Ю.С. Пропедевтика внутренних болезней. 1998.-296с:

5. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней: учебник.-М. Медицина, 1997,-464 стр.;

6. Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. СПб.: Питер Пресс 1997.-240с - (Серия «практическая медицина»).;

7. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. семиотика, диагностика..СПб: Лань. 1999;

8. Чиркин А.А. и др. Диагностический справочник терапевта: - 2-е изд.. -Мн.: Беларусь. 1993.-688с