Раздел 1. Контингенты детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний
(1000) Код по ОКЕИ: человек – 792
| Возраст | № строки | Состоит на учете | Из них: | ||||||
| привито против дифтерии | привито против коклюша | ||||||||
| вакциниро-вано | ревакцинировано | вакциниро-вано | ревакцини-ровано | ||||||
| I | II | III | IV | ||||||
| 0 - 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | Х | ||||
| в том числе: 6 мес. - 11 мес. 29 дней | Х | Х | Х | Х | Х | ||||
| 1 год – 1 г. 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||
| 2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||
| 3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||
| 4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | Х | ||||
| 5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | Х | ||||
| 6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | Х | ||||
| 7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | |||||
| 8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | |||||
| 9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | |||||
| 10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | |||||
| 11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | |||||
| 12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | |||||
| 13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | |||||
| 14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||
| 15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||
| 16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | |||||||
| 17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | |||||||
| 18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | |||||||
| 36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | |||||||
| 60 лет и старше - всего * | Х | Х | |||||||
| 18 лет - 25 лет 11 месяцев 29 дней (женщины) | |||||||||
| 36 лет - 55 лет 11 месяцев 29 дней |
Примечание: * - по строке 22 графы 3, 4, 5, 6, 7 и 8 включаются контингенты от 60 лет без ограничения возраста.
Уважаемые коллеги! В таблице №1 даны дополнительные строки с учетом того, что планируется изменение формы №6 в данных возрастных группах, но измененная форма может прийти позже срока сдачи ЛПУ годовых отчетов.
| Возраст | № строки | Из них: | |||||||
| привито против полиомиелита | привито против туберкулеза | привито против вирусного гепатита В вакцинировано | |||||||
| вакциниро-вано | ревакцинировано | вакциниро-вано | ревакцинировано | ||||||
| I | II | III | I | II | |||||
| 0 - 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | Х | ||||
| в том числе: 6 мес. - 11 мес. 29 дней | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |||
| 1 год – 1 г. 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||
| 2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||
| 3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||
| 4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||
| 5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||
| 6 лет – 6 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | |||||||
| 7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | |||||||
| 8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | |||||||
| 9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | |||||||
| 10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | |||||||
| 11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | |||||||
| 12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | |||||||
| 13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||
| 14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||
| 15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||
| 16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | ||
| 17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | ||
| 18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | ||
| 36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | ||
| 60 лет и старше - всего * | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | ||
| 18 лет - 25 лет 11 месяцев 29 дней (женщины) | |||||||||
| 36 лет - 55 лет 11 месяцев 29 дней |
| Возраст | № строки | Из них: | |||||||||||
| переболело корью | привито против кори | переболело эпидемическим паротитом | привито против эпидемического паротита | переболело краснухой | привито против краснухи | ||||||||
| Всего | в том числе приви-тых | вакци-ниро-вано | ревак-цини-ровано | Всего | в том числе приви-тых | вакци-ниро-вано | ревак-цини-ровано | Всего | в том числе приви-тых | вакци-ниро-вано | ревак-цини-ровано | ||
| 0 - 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | ||||||
| в том числе: 6 мес. - 11 мес. 29 дней | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | ||||||
| 1 год – 1 г. 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||||||
| 2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||||||
| 3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||||||
| 4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||||||
| 5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | ||||||||||
| 6 лет – 6 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||||||
| 7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||||||
| 8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||||||
| 9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||||||
| 10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||||||
| 11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||||||
| 12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||||||
| 13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||||||
| 14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||||||
| 15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||||||
| 16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||||||
| 17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней | |||||||||||||
| 18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | |||||||||
| 36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней | Х | Х | Х | Х | |||||||||
| 60 лет и старше - всего * | Х | Х | Х | Х | |||||||||
| 18 лет - 25 лет 11 месяцев 29 дней (женщины) | |||||||||||||
| 36 лет - 55 лет 11 месяцев 29 дней |
Раздел 2. Контингенты детей, получивших профилактические прививки против
инфекционных заболеваний в декретированный возраст
(2000) Код по ОКЕИ: человек - 792
| Возраст | Вид прививки | № строки | Состоит на учете детей | Число детей, которым сделана соответствующая прививка по достижению ими указанного возраста |
| 12 мес. | Вакцинация против дифтерии | |||
| 24 мес. | Первая ревакцинация против дифтерии | |||
| 12 мес. | Вакцинация против коклюша | |||
| 24 мес. | Ревакцинация против коклюша | |||
| 12 мес. | Вакцинация против полиомиелита | |||
| 24 мес. | Вторая ревакцинация против полиомиелита | |||
| 24 мес. | Вакцинация против кори | |||
| 24 мес. | Вакцинация против эпидемического паротита | |||
| 24 мес. | Вакцинация против краснухи | |||
| новорожденные (30 дней) | Вакцинация против туберкулеза | |||
| 12 мес. | Вакцинация против вирусного гепатита В |
| Руководитель | ||||||||||
| организации | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||
| Должностное лицо, | ||||||||||
| ответственное за | ||||||||||
| составление формы | (должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||
| «____» _________20__ год | ||||||||||
| (номер контактного телефона) | (дата составления документа) | |||||||||






