2017-12-16
1476СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ
1. Хворий, 57 років, скаржиться на захриплість, неприємне відчуття в горлі, періодичний сухий кашель. Голос змінився вперше 2 роки тому. Робота пов’язана з частими переохолодженнями й запиленістю повітря, хворий палить. Непряма ларингоскопія: слизова оболонка голосових складок рожевого кольору, нерівномірно потовщена переважно в задніх відділах, обидві половини гортані рухомі. Поставте діагноз.
А Папіломатоз гортані
В Рак гортані
С Хронічний гіперпластичний ларингіт
D Туберкульоз гортані
Е Склерома гортані
2. Дитина, 5 років, протягом 3-х днів хворіє на ГРВІ. Раптово вночі дитина стала неспокійною. З’явилось часте, гучне дихання. Нападоподібний “гавкаючий” кашель. Який попередній діагноз?
А Алергічний набряк гортані
В Гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт
С Астматичний бронхіт
D Дифтерія
Е Стороннє тіло гортані
3. У хворого на тлі прийому нового антибіотика з’явилися скарги на відчуття стороннього тіла у глотці, утруднення дихання, захриплість, набряк обличчя і шиї. Який попередній діагноз?
|
|
|
А Гострий стенозуючий ларинготрахеобронхіт
В Заглотковий абсцес
С Стороннє тіло гортані
D Бронхіальна астма
Е Алергійний набряк гортані
4. У хворого на тлі прийому нового антибіотика з’вилися скарги на відчуття стороннього тіла у глотці, значне утруднення дихання, захриплість, набряк обличчя і шиї. Ваша тактика?
А Введення бронхолітиків
В Інтубація трахеї
С Введення сечогінних засобів
D Введення кортикостероїдів
Е Операція - трахеостомія
5. До оториноларинголога звернувся хворий, 48 років, зі скаргами на утруднене і болісне ковтання рідкої їжі і слини. При ларингоскопії: в ділянці правого черпакуватого хряща виявлено інфільтрат, який поширюється на черпакувато-надгортанну складку, в центрі його визначається неглибока виразка з нерівними краями блідо-рожевого забарвлення і в’яло гранулюючим дном; голосові складки рожевого кольору, прифонації змикаються повністю, голос чистий. Хворий протягом 2 місяців лікується в протитуберкульозному диспансері з приводу дисемінованого туберкульозу легень. Який ваш попередній діагноз?
А Сифіліс гортані
В Туберкульоз гортані
С Рак гортані
D Саркома гортані
Е Склерома гортані
6. Хворий, 56 років, скаржиться на захриплість протягом місяця, болі при ковтанні. Попереднього переохолодження не відзначає, багато палить, часто вживає алкогольні напої. Ларингоскопічна картина: слизова оболонка гортані рожевого кольору, волога, нальотів немає. Права голосова складка потовщена, обмежено рухома, при фонації складки змикаються не повністю. Голос хриплий, дихання вільне. Яке захворювання слід запідозрити насамперед?
|
|
|
А Туберкульоз гортані
В Хронічний гіпертрофічний ларингіт
С Рак гортані
D Склерома гортані
Е Фіброма гортані
7. У дитини 4-х років протягом кількох місяців спостерігається осиплість, кілька днів тому з’явилось утруднення дихання. При обстеженні виявлено новоутворення на одній з голосових складок, що на третину виповнює просвіт гортані. Попередньою біопсією встановлено діагноз: папілома. Яку лікувальну тактику слід застосувати у даному випадку?
А Вливання в гортань протарголу
В Коагуляція новоутворення
С Променева терапія
D Ендоларингеальне видалення папіломи
Е Видалення новоутворення зовнішнім підходом
8. Хвора, 36 років, скаржиться на постійну охриплість та утруднення дихання при респіраторних вірусних захворюваннях, ці скарги з’вилися 2 роки тому після струмектомії з приводу вузлуватого зобу. Об’єктивно: ліва голосова складка білого кольору, нерухома при фонації та диханні. Права голосова складка активно рухається. Встановити діагноз:
А Параліч лівого зворотнього нерва
В Хронічний ларингіт
С Туберкульоз гортані
D Рак гортані
Е Склерома верхніх дихальних шляхів
9. Дитина 2 років, доставлена до лікарні з приводу значного утруднення дихання. Хворіє респіраторною вірусною інфекцією протягом тижня, зранку з’явилось утруднене дихання. При огляді дитина дихає важко, шумно, відмічається втягнення міжреберних проміжків, яремної вирізки та підключичних ямок. Шкірні покриви синюшнього колльору, пульс частий зі слабким наповненням. Що першочергово треба зробити для полегшення стану дитини?
А Інтубацію трахеї
В Трахеостомію
С Внутрішньовенне введення кортикостероїдних препаратів
D Інгаляції кисню
Е Конікотомію
10. У дівчинки, 2,5 років, вночі виник напад ядухи. Раніше дитина перехворіла ГРВІ, проте останні 2 дні самопочуття було задовільним, температура тіла нормалізувалась. При прямій ларингоскопії на фоні помірної гіперемії слизової оболонки вестибулярного відділу гортані під голосовими складками з обох боків наявні випинання гіперемованої слизової оболонки у вигляді валиків, що звужують підскладковий простір гортані. Про яку хворобу можна думати?
А Дифтерія гортані
В Гострий стенозуючий ларинготрахеїт
С Гострий катаральний ларингіт
D Параліч м’язів гортані
Е Папіломагортані
11. У хворої 63 років, з’явилась сиплість голосу, іноді кашель під час їжі. При огляді ЛОР-органів встановлено нерухомість лівої половини гортані. Яке з перелічених захворювань найбільш вірогідно призвело до парезу лівого зворотнього нерву?
А Вузловатий зоб
В Аневризма аорти
С Петрифікати верхівок обох легень
D Скопичення лімфатичних вузлів у середостінні
Е Дивертику правої стінки стравоходу
12. Хвора скаржиться на різку загальну слабкість, підвищення температури тіла до 38,5 0 С, біль у горлі, утруднення ковтання, захлинання під час вживання їжі, втрату голосу, нестерпний безголосий кашельіз періодичним відторгненням шматків темно-сірої плівки. Данні непрямої ларингоскопії: слизова оболонка гортані ціанотична, вкрита сірою плівкою, що звужує голосову щілину. Встановити попередній діагноз.
А Справжній круп
В Хибний круп
С Гортанна ангіна
D Гострий ларингіт
Е Стороннє тіло гортані
13. У дитини 2 років, напротязі 3-х місяців з’явилась захриплість. Поступово зростало утруднене дихання, яке в останні дні зробилося шумним. Данні прямої ларингоскопії: голосова щілина частково закрита дрібно-горбистими утвореннями сірого кольору. Встановити попередній діагноз.
А Хронічний ларингіт
В Фіброма гортані
С Туберкульоз гортані
|
|
|
D Рак гортані
Е Папіломатоз гортані
14. Хворий, 27 років, водій звернувся до лікаря зі скаргами на захриплість голосу, яка посилілась на тлі ГРВІ. З анамнезу відомо, хворий палить на протязі 10 років. Захриплість голосу періодично з’являється на протязі 7 років. Об’єктивно: голосові складки гіперемовані, потовщені, в області їх задніх відділів ділянки білого кольору, побидві половини гортані необмежено рухомі. Призначити лікування.
А Консервативне лікування: протизапальна терапія, вливання у гортань, позбутися шкідливої звички – паління
В Хірургічне лікування: видалення гіпертрофованої слизової оболонки голосових складок
С Хірургічне лікування: видалення голосових складок, позбутися шкідливої звички – паління
D Консервативне лікування: протизапальна терапія, вливання в гортань
Е Консервативне лікування: протизапальна терапія, вливання в гортань, після чого хірургічне лікування: видалення гіпертрофованої оболонки голосових складок
15. Хворий, 58 років, скаржиться на хрипоту, дискомфорт під час ковтання. Вважає себе нездоровим протягом кількох місяців. До лікаря за допомогою звернувся вперше. Під час непрямої ларингоскопії: права голосова складка гіперемована, у задній її третині відмічається вузлувате потовщення, черпакуватий хрящ праворуч інфільтрований, рухливість правої половини гортані обмежена. Лімфатичні вузли шиї не збільшені. Завдання- встановити попередній діагноз:
A Рак гортані
B Фіброма гортані
C Парез зворотнього нерву
D Хронічний гіпертрофічний ларингіт
Е Туберкульоз гортані
16. Хворий К., 36 років страждає переважно атрофічною формою склероми і останні 5 років двічі на рік проходить стаціонарне лікування в склероматозному центрі. Під час розмови лікаря з хворим в палаті у хворого з`явився кашель, в результаті чого кірка закрила голосову щілину. Протягом декількох секунд у хворого блискавична форма стенозу гортані. Дихання стало переривистим, відмічено різке падіння серцевої діяльності, пульс частий, ниткоподібний, шкіра блідо-сірого кольору. Через 1 хв. хворий знепритомнів, екзофтальм. Мимовільне сечовиділення. Лікар тут же на ліжку у хворого виконав хірургічне втручання, штучне дихання, після чого хворий прийшов до тями, з часом дихання стало компенсованим. Яке найбільш вірогідне хірургічне втручання після якого відновлено дихання.
|
|
|
A Верхня трахеотомія.
B Конікотомія
C Середня трахеотомія.
D Інтубація трахеї
Е Конікотомія.
17. Хворий, 27 років, скаржиться на різкі болі в горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 380 С. Хворіє другий день. Сьогодні вночі було утруднення дихання. Легше було дихати в напівсидячому стані. При ларингоскопії – надгортанник набряклий, інфільтрований, слизова оболонка вестибулярного відділу гортані почервоніла,набрякла. Дихальна щилина звужена. Дихання утруднене. Який можливий діагноз:
A Флегмонозний ларингит
B Епіглотит
C Гострий катаральний ларингит
D Сторінній предмет гортані
E Хондроперихондрит гортані
18. Хворий, 45 років, скаржиться на різкі болі у горлі при ковтанні, затруднене дихання, підвищення температури тіла до 390 С. Хворіє другий день після того, як випив холодного пива. Під час огляду хворий збуджений, шумно дихає. Задуха з різким подовженням вдиху. Непряма ларингоскопія: різкий набряк, інфільтрація та гіперемія в ділянці черпакуватих хрящів та шлуночків гортані. Голосова щілина звужена. Якому діагнозу відповідає данна клінічна картина?
А Гортанна ангіна
В Гострий ларинготрахеїт
С Епіглотит
D Хондроперихондрит гортані
Е Гострий катаральний ларингіт
19. Хвора К., 35 років звернулася в ЛОР відділення з приводу утрудненого горлового дихання, хрипоти голосу. 15 хвилин тому вкусила бджола в ділянці передньої поверхні шиї. Відмічається інспіраторна задишка, виражена участь в акті дихання допоміжних м`язів (втяжіння міжреберних проміжків, над- і підключичних ямок, епігастрію), стрідор. Лице блідо-синюшного кольору, ціаноз губ, ногтьових фаланг. АТ – дещо знижений. Спостерігаються максимальні екскурсії гортані. При ларингоскопічному дослідженні виявлено водянистий набряк слизової оболонки черпаків, черпаконадгортанних, голосових складок і субхордальної ділянки. Надгортанник різко потовщенний. Ширина голосової щілини 3-4 мм. Діагноз: алергічний набряк гортані. Стеноз гортані III стадії. Опреділіть першочергову тактику лікування.
A Термінова трахеостомія.
B Конікотомія
C Інгаляції протинабрякових медикаментів.
D Інтубація.
Е Протизапальна терапія
20. Хворий, 23 років під час їжи кавуна несподівано відчув різкий біль у горлі (наче ковтнув уламок скла). Після цього швидко з‘явилась задуха з різким подовженням вдиху, відчуття стороннего тіла у горлі, утрудненя ковтання. Ларингоскопія: склоподібний набряк надгортанника та слизової оболонки складок переддвер’я, межчерпаловидного простору. Голосова щілина різко звужена. Який найбільш вірогідний діагноз?
A Укус комахи. Набряк гортані
B Хибний круп
C.Епіглотит
D Cтороннє тіло гортані
Е Гострий ларингіт
21. Хворий, 58 років скаржиться на задуху, захриплість. Хворіє біля року. Багато курить, часто вживає алкогольні напої. Стан різко погіршився тиждень тому після застуди. Під час огляду хворий збуджений, шумно дихає. Задуха з різким подовженням вдиху. В акті дихання приймає участь допоміжна мускулатура, спостерігається западіння над- і підключичніх ямок, міжреберних проміжків. Ларингоскопія: права голосова складка значно потовщена, горбиста, при диханні нерухома. Голосова щілина різко звужена. Який захід найбільш доцільно зробити?
A Введення кортикостероїдів
B Конікотомія
C Інтубація
D Тиреотомія
Е Трахеостомія
22. Хворому К., 35 років у 13 годин був видален зуб під місцевою анестезиєю лідокаіном. Через 20 хвилин після введення препарата з’явилось утруднене ковтання, при розмові з’явилась гугнявість. Через три години набряк нижної губи, посилилась слинотеча, з’явилось утруднене дихання. Який можливий діагноз?
A Гортанна ангіна
B Гострий ларингіт
C Гострий стенозуючий ларинготрахеїт
D Набряк Квінке
Е Стороннє тіло
23. Хворий скаржиться на відчуття дряпання та лоскотання в горлі, сухий кашель, хрипоту і швидку втомлюваність голосу. Хворіє 2-й день, захворюванню передувало переохолодження. Об’єктивно: загальний стан хворого задовільний. Слизова оболонка гортані гіперемована, на поверхні її – не велика кількість в’язких виділень. Голосові складки інфільтровані. Рухомість їх не змінена. Встановити попередній діагноз.
А Гострий катаральний ларингіт
В Флегмонозний ларингіт
С Гортанна ангіна
D Гострий стенозуючий ларинготрахеїт
Е Алергійний набряк гортані
24. Машиною швидкої допомоги в приймальне відділення доставлено дитину 3 років зі стенозом у термінальній стадії. Тяжкий стан дитини не дозволяє виконати класичну трахеотомію за браком часу. Завдання - визначити оптимальний вид оперативного втручання:
A Середня трахеотомія
B Тіреотомія
C Ларингофісура
D Конікотомія
Е Інтубація трахеї
25. До оториноларинголога звернулася хвора, 38 років, зі скаргами на відчуття сухості в носі та горлі, постійні виділення в’язкого слизу, порушення носового та горлового дихання під час фізичного навантаження. Вважає себе хворою 1,5-2 роки. За медичною допомогою не зверталась. До 35 річного віку жила в сельській місцевості на Поліссі. Об’єктивно: м’яке піднебіння підтягнуте до гори; хоани концентрично звужені; у нижньому відділі гортані під голосовими складками виявлені симетричні валики; слизова оболонка бліда, суха, вкрита в’язкими виділеннями та кірками. Встановити попередній діагноз.
А Сифіліс гортані
В Туберкульоз
С Хронічний гіпертрофічний ларингіт
D Папіломатоз
Е Склерома верхніх дихальних шляхів
26. Хвора Ю., 48 років, доставлена каретою швидкої допомоги в ЛОР клініку із скаргами на відчуття тиску в горлі, затруднене дихання, кашель, наявність стороннього тіла в горлі. Захворювання пов’язує з контактом із миючими хімічними засобами, з якими контактувала 3 години тому. Об’єктивно: слизова оболонка нижнього відділу глотки та гортані блідо-рожевого водянистого набряку, вхід в гортань звужений, дихання затруднене, стеноз гортані другої стадії. Ваші дії в профілактиці асфіксії?
A Конікотомія
B Протизапальна терапія, антибіотикотерапія
C Гіпосинсибілізуюча, кортикостероїдна та протинабрякова терапія
D Трахеотомія
Е Інтубація
27. У жінки різьке утруднення дихання, біль в горлі, що посилюється при ковтанні, хрипота; хворіє 10 діб, після утрудненoї інтубації гортані. Дихання затруднене, гортань при пальпації інфільтрова справа, болюча; слизова оболонка всіх відділів правої половини гортані набрякла, набряк вестибулярного відділу на 2/3 перекриває просвіт гортані. Ваш діагноз?
A Туберкульоз горла.
B Посттравматичний набряк гортані
C.Набряк Квінке.
D Постінтубаційна гранульома
Е Параліч правої половини гортані
28. Яке ускладнення найчастіше спостерігаються під час операції трахеостомії?
A Пневмоторакс
B Емфізема підшкірної клітковини
C Зупинка серцевої діяльності та дихання
D Трахеостравохідний свищ
Е Кровотеча
29. Хворий К., 25 років, звернувся в ЛОР відділення із скаргами на затруднене дихання, набряк обличчя, повік. Пов’язує захворювання із вживанням свіжих огірків. Об’єктивно: при непрямій ларингоскопії скловидний набряк слизової надгортанника, гортані, голосова щілина звужена, дихання затруднене. Які заходи включає невідкладна допомога?
A В/венне введення преднізолону, кальцію хлориду, дімедролу
B Інгаляції літичними сумішами
C Призначити антибіотики широкого спектру дії
D Бронхолітичні та сечогонні препарати
Е Трахеотомія
30. Хворий К. 32 років доставлений каретою швидкої допомоги зі скаргами на біль при ковтанні, відчуття стороннього тіла, затруднене дихання, зміну голосу. При непрямій ларингоскопії – набряк слизової черпаків, несправжніх голосових складок. Голосова щілина дещо звужена (стеноз 1 ступеню), дихання задовільне. Яке лікування необхідно призначити хворому?
A Трахеотомія
B Інгаляція кисню
C Інтубація
D Конікотомія
Е Медикаментозне
