от Клуба Дата и место проведения

 

Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Прописка (населенный пункт)	Весовая категория	Подпись спортсмена	Виза спортивно- физкультурного диспансера, печать
Тренер Фамилия, имя, отчество (полностью)	Гражданство	Спортивная классификация	Подпись

Даю свое согласие на обработку, использование и хранение персональных данных участников спортивной делегации, согласно Федеральному закону №152-ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных», необходимых для организации и проведения вышеуказанных Соревнований

 

Руководитель клуба ______________________________________________________________________________________

М.П. (Полное наименование Клуба)

Всего допущено ________ человек ___________________(_____________________)

подпись Ф.И.О. спортивного врача

М.П. (медицинского учреждения)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

 

К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А

 

 

Вес ____________ № жеребьевки_________

 

Ф.И.О.____________________________________________________________

 

Спортивная организация________________________ город_______________

 

Дата рождения_______________ Гражданство__________________________

 

Вид единоборства___________________________________________________

 

Степень мастерства (разряд, звание, титулы)____________________________

 

__________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________

 

Стаж занятий ___________ Тренер___________________________________

 

Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись______________

 

Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись______________

 

 

 

 

Р А С П И С К А (для не совершеннолетних)

Главному судье соревнований

 

 

Заявление.

 

Я,______________________________________________________________________,

(Фамилия, имя, отчество)

Адрес:__________________________________________________________________,

(прописка)

Паспорт: __________ ____________________ _________________.

(серия) (номер) (дата выдачи)

Разрешаю своему сыну __________________________________________________________,

(Фамилия, имя, отчество)

Участвовать в соревнованиях «открытом чемпионате г. Новосибирска в честь Дня сотрудника органов внутренних дел РФ» по смешанному боевому единоборству (ММА), которые состоятся в г. Новосибирске 11-12 ноября 2017 года.

 

С правилами соревнований ознакомлен (а) и согласен.

 

"_____" _______________ 2017 года. ____________________

 

(подпись)

 

Р А С П И С К А

 

Я, ________________________________________________________________

 

с Положением, Правилами и условиями проведения соревнований

 

__________________________________________________________________

 

проводимых «____»___________________2017 г. ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Считаю, что я физически и технически подготовлен для выступления в данных соревнованиях. В случае получения мной различных травм и даже летального исхода ни я, ни мои родственники, а также мои доверенные лица претензий к организаторам, судьям и другим лицам, имеющих отношения к проведению соревнований, иметь не будут.

 

Паспортные данные: _______________________________________________

 

__________________________________________________________________

 

«____»_________________2017 г. Подпись _______________