Маршрут движения пациента

B18 Хронический вирусный гепатит

Нозологическая форма	Наименования и частота лабораторных и диагностических исследовании	Медицинские осмотры СМР	Частота наблюдения	Медицинские осмотры - ВОП	Частота наблюдения	Консультация профильных специалистов	Частота наблюдения	Основные лечебно-оздор. мероприятия	Критерии эффективности диспансеризации. И перевода с одной дисп. группы в другую	Сроки наблюдения и индикаторы снятия с учета

B18Хронический вирусный гепатит B18.0 Хронич. вирусный гепатит B с дельта-агентом B18.1 Хронич. вирусный гепатит B без дельта-агента B18.2 Хронич. вирусный B18.8 Др. хронич. вирусный гепатит гепатит C B18.9 Хронич. вирусный гепатит неуточн.	HBSAg (total) Анти-HDV (у носителей HBSAg) Анти-HCV (total). ПЦР. ОАК, АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, альбумин, ПТИ-2 раза в год (при ПВТ- 6 раз в год). Глюкоза крови, сывороточное железо-2 раза в год. Тест на беременность Свободные Т3 и Т4, тиреотропный гормон, антитела к тиреопероксидазе- перед ПВТ и через каждый мес. во время ПВТ. Anti-HIV УЗИ органов брюшной полости, по показаниям. - ЭФГДС (при подозрении на цирроз печени).	Направление и контроль за соблюдением частоты лабораторных и других диагностических исследовании. Действие по маршруту пациента, при появлении признаков прогрессирования и изменения лабораторных показателей направление к ВОП, врачу-дерматологу	4 раза в год. (При ПВТ – 6раз в год).	Контроль за состоянием пациента. Опрос по алгоритму, при появлении признаков интоксикации печеночной недостаточности назначение гепатопротекторов. При появлении признаков гепатоцитолиза решение вопроса ПВТ. При отсутствии эффективности лечения в течении 1 нед. и противопоказаний к ПВТ направление к врачу- инфекционисту или гастроэнтерололгу.	2 раза в год (плановая), по показаниям частота может увеличиться.	Врач- инфекционист или гастроэтеролог.	Решение вопроса ПВТ, при проведений ПВТ 1 раз в мес. При отсутствии эффективности лечения на уровне ВОП.	Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска (соблюдение диеты). Запрет алкоголя. Исключение гепатотоксичных веществ. Психопрофилактика. Противовирусная терапия.	Улучшение клинических и лабораторных показателей (снижение вирусной нагрузки). Снижение временной нетрудоспособности, снятие или уменьшение группы инвалидности. В группе: уменьшение вирусной нагрузки, отсутствие гепатоцитолиза.	До достижения стойкой негативации показателей ПЦР на наличие вирусов в течений 1 года.

Маршрут движения пациента

Скрининг HBSAg (total) Анти-HDV (у носителей HBSAg) Анти-HCV (total).

(+) HBSAg HBSAg, анти-HBSAg, ПЦР на HBV-ДНК (качественный тест, при положительном результате -количественный тест)

B18 Хронический вирусный гепатит

Осмотр СМР

Положительный

Осмотр ВОП

Осмотр инфекциониста или гастроэнтеролога.

(+) анти-HCV ПЦР на HCV РНК (качественный тест)

(+) анти-HDV ПЦР на HDV РНК (качественный тест)

ОАК – с подсчетом тромбоцитов. Функциональные пробы печени (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, альбумин, протромбиновое время), индекс или международное нормализованное отношение). - УЗИ органов брюшной полости, по показаниям -допплерография сосудов печени. - Неинвазивные методы оценки фиброза. - ЭФГДС (при подозрении на цирроз печени). - Альфа-фетопротеин.

При противопоказаний противовирусной терапии

ХВГС ПЦР с определением генотипа и вирусной нагрузки

ХВГВ ПЦР количественный тест

ХВГД качественная ПЦР, если возможно - количественная ПЦР

1. Биохимические пробы (глюкоза крови, сывороточное железо) Тест на беременность Свободные Т3 и Т4, тиреотропный гормон, антитела к тиреопероксидазе Осмотр глазного дна Осмотр психитра (у пациентов с депрессией) Anti-HIV Другие исследования - по показаниям

Назначение противовирусной терапии

Динамическое наблюдение

Показатели в пределах нормы

Показатели изменены

Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска (соблюдение диеты).Запрет алкоголя. Исключение гепатотоксичных веществ.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: