Десквамативний глосит - причини, симптоми, діагностика та лікування

«Географічний язик» - одне з визначень десквамативного глоссита - це запалення власної слизової оболонки мови, що зустрічається приблизно у 2 % населення. Найчастіше страждають даної патології жінки і діти. Може проявлятися як самостійне захворювання, так і бути одним з супутніх симптомів при інших патологіях.

До кінця не вивчена етіологія десквамативного глоссита, але, більшість фахівців впевнене, що він може супроводжувати ряд інших соматичних захворювань. У свою чергу, загострення хронічних захворювань можуть стати причинами маніфестації симптомів десквамативного глоссита.

Причини, що сприяють розвитку десквамативного глоссита:
• травми мови при прийомі їжі, термічному впливі, при протезуванні;
• захворювання ШКТ;
• захворювання кровотворних органів;
• захворювання ендокринної системи;
• алергічні стани;

• в результаті нераціонального застосування антибіотиків (дисбактеріоз);
• гіповітаміноз;
• авітамінози;
• аутоімунні ураження;
• спадкова схильність.

симптоми:
• незначне печіння, поколювання, підсилюється після прийому їжі або під час сильного емоційного сплеску, в період менструацій у жінок;
• глосалгія;
• парестезія мови (відчуття оніміння);
• наявність біло -сірого нальоту на поверхні язика в осередках ураження на початку запального процесу. Потім поверхневий епітелій поступово відторгається і оголюється слизова, утворюючи яскраво- червоні вогнища, оточені сірим обідком. Загальна картина поверхні язика з чергуються вогнищами, залученими в патологічний процес і здоровими ділянками, нагадує рельєф географічних карт.

У більшості випадків хвороба - десквамативний глосит - визначається випадково при огляді ротової порожнини під час відвідування стоматолога чи ЛОР- лікаря. Захворювання не викликає яких-небудь суб'єктивних відчуттів, якщо не вважати занепокоєння з приводу дивного вигляду мови і, пов'язане з цим відчуття страху, паніки, яке може розвинутися в канцерофобія.

 

Форми
За ступенем ураження і рельєфу слизової мови десквамативний глосит поділяють на три форми:
1. поверхневу;
2. гіперпластичних;
3. ліхеноїднимі.

 

поверхнева форма
На поверхні язика з'являються смуги і плями яскраво- червоного кольору з чіткими кордонами, оточені слизовою здорового кольору. При відторгненні поверхневого шару епітелію спинка мови стає гладкою, як ніби відшліфованою. Хворі відзначають невелике печіння і свербіж мови.
гіперпластична форма
Вогнища ураження ущільнені за рахунок гіпертрофії ниткоподібних сосочків мови. Хворі відзначають дискомфорт, відчуваючи присутність чужорідного тіла в роті. Зони поразки покриті білим, жовтим або сірим нальотом.
ліхеноїдна форма

 

Характерні появи ділянок десквамації різної форми і розмірів, які не мають постійної локалізації, постійно мігруючі. При огляді мови наступного дня можна помітити абсолютно нову «географічну карту».
Відбувається перерозподіл ниткоподібних сосочків слизової мови навколо вогнищ ураження. Безпосередньо в зонах десквамації спостерігається гіпертрофія грибоподібних сосочків.
Диференційована діагностика десквамативного глоссита
Поряд вивченням анамнезу, виявленням скарг хворих, візуальним оглядом мови і порожнини рота, пальпацією регіональних лімфатичних вузлів, проводять також додаткові лабораторні дослідження для диференційованої діагностики захворювання.

 

На підставі результатів проведених досліджень запропонована наступна класифікація десквамативного глоссита:
1) мікробний (дисбиотический) десквамативний глосит;
2) кандидозний десквамативний глосит;
3) неврогенний десквамативний глосит;
4) алергічний десквамативний глосит;
5) змішаний десквамативний глосит.

 

Додаткові обстеження:
• морфологічні дослідження з визначенням ступеня зроговіння епітеліальних клітин (індекс кератинізації - ІК) і оцінкою кількості епітеліальних клітин, готових до апоптозу;
• біохімічні дослідження (визначення рівня норадреналіну і гістаміну в змішаній слині);
• мікробіологічні дослідження з оцінкою бактеріологічної обсіменіння ротової порожнини і слизової спинки мови;
• імунологічне дослідження з оцінкою рівня активності лізоциму змішаної слини;
• доплерографіческое дослідження стану кровотоку в капілярах мови.

1) Мікробний (дисбиотический) десквамативний глосит
Розвивається на тлі інфекційних захворювань бронхолегеневої і травної систем.
• Морфологічні дослідження виявляють порушення процесу зроговіння (ІК знижений на 20 %) і майже п'ятикратне збільшення кількості епітеліальних клітин, готових до процесу апоптозу.
• В аналізах на бактеріологічний посів мікрофлори з порожнини рота виявляються патогенні (золотистий стафілокок, β - гемолітичний стрептокок групи А) і умовно- патогенні (стафілококи, клостридії, коринебактерії) мікроорганізми.

 

• Імунологічні дослідження виявляють зниження рівня сироваткового імуноглобуліну А, який бере участь у місцевому імунітеті, і зниження активності лізоциму в загальній слині.
• Біохімічні аналізи виявляють зниження рівня норадреналіну.
• Доплерографіческое ультразвукове дослідження визначає зниження рівня капілярного кровотоку в мові на 20-30 % в порівнянні з нормою.

 

2) Кандидозний десквамативний глосит
Визначається як супутній симптом при інших захворюваннях: дисбактеріозі ШКТ, кандидозі порожнини рота, отомікоза або фарінгомікоза.

• При кандидозної формі спостерігається наявність нальоту в поєднанні з немігрірующімі ділянками десквамації епітелію за типом гиперпластического кандидозу з переважною вмістом бластних форм грибів і великого, що перевищує в 7-9 разів норму, кількості псевдоміцелія.

• Морфологічні дослідження виявляють порушення процесу зроговіння (ІК знижений майже на 30 %, що пов'язано з токсичною дією флори) і 50 % - е збільшення кількості епітеліальних клітин, готових до процесу апоптозу (при нормі 10,6 показники становлять 16,9).

• Імунологічні дослідження виявляють трикратне зниження рівня сироваткового імуноглобуліну А, який бере участь у місцевому імунітеті, і зниження активності лізоциму в загальній слині.

3) Неврогенний десквамативний глосит
Клінічна картина характеризується неврологічною симптоматикою:

• астеноневротичний синдром;• неврастенія;• іпохондричний синдром;• невротичні фобії.

Підвищений вміст норадреналіну (семиразове збільшення порівняно з нормою) в змішаній слині приводить до спазмів капілярів слизової оболонки мови і утворення дистрофічних острівців, викликаючи у хворих синдром канцерофобии.
При цьому індекс кератинізації (ІК) знижується майже вдвічі, а кількість епітеліальних клітин, готових до процесу апоптозу збільшується майже в 3 рази.
Також, поряд з порушеним процесом зроговіння епітелію і трофічними змінами ниткоподібних і грибоподібних сосочків, спостерігається зниження слиновиділення.

 

4) Алергічний десквамативний глосит
При наступних хронічних алергічних захворюваннях супутнім симптомом є алергічна форма десквамативного глоссита:
• хронічна кропив'янка,
• алергічний дерматит,
• хронічний вазомоторний риніт,
• лікарська алергія,

• харчова алергія,
• пилкова алергія
• конституційний діатез.

- Біохімічне дослідження визначає збільшення рівня гістаміну в ротовій рідині в порівнянні з нормою майже в два рази.
- Морфологічне дослідження визначає збільшення кількості епітеліальних клітин, готових до апоптозу, майже в два рази, і незначне зменшення процесу зроговіння (ІК становить 76 % порівняно з нормою 83-90 %).

5) Змішаний десквамативний глосит
Поєднання алергічної і кандидозной форм десквамативного глоссита дає нову форму, змішану, з притаманними показниками для обох форм.

Лікування

Лікування десквамативного глоссита складається з місцевого та загального спектра заходів.

I. Загальні заходи:
1) Лікування основних захворювань.
2) Гігієна ротової порожнини.
3) При канцерофобии рекомендована консультація психотерапевта чи медичного психолога.
4) Заспокійливі трав'яні збори, мікстури.
5) Антигістамінні препарати.
6) Комплекс вітамінів і мікроелементів.
7) Біостимулятори широкого спектру дії.
8) Судинні препарати (стугерон, трентал та ін)

 

II. Місцеві заходи:
1) Місцеві анальгезирующие засоби:
- піромекаін 0,5-1-2 %;
- анестезин на персиковому маслі 2 %;
- анестезин на гліцерині 2 %.
2) Полоскання ротової порожнини розчином цитраля 1 % (30 крапель на півсклянки води);
3) Аплікації з вітаміном А, маслом шипшини, солкосерилом та іншими кератопластиками.