2014-01-25
1887
По официальным данным около 450 тысяч человек употребляют наркотики. В реальности эту цифру можно умножать на 10.
Наркомания – это психическое заболевание, вызванное систематическим употреблением средств, включенных в государственный список наркотиков, и проявляющееся психической или физической зависимостью от них.
Токсикомания – заболевание, проявляющееся зависимостью от психоактивного токсического вещества, не включенного в список наркотиков.
Наркотик:
1. Медицинский критерий – средство растительного, синтетического происхождения или лекарственная форма, оказывающая специфическое психотропное (галлюцинаторное, эйфорическое) действие на ЦНС, приводящее к его немедицинскому употреблению.
2. Социальный критерий – употребление средства приняло такие масштабы, что привело к социальным последствиям.
3. Юридический критерий – средство официально признано наркотическим и внесено в государственный список наркотиков.
Психоактивное токсическое вещество – обладает психотропными свойствами наркотиков, но в официальный список не внесено.
Социальный портрет наркомана: возраст до 30 лет (70%), не учатся и не работают (90%), судимы (70%), из неполных семей (70%), употребляют наркотики внутривенно (70%), героин (80%), ВИЧ-инфицированные (70% от всех ВИЧ-инфицированных), носители вирусов HBV, HCV (70-80%).
Мотивы употребления наркотиков:
· Любопытство, преодоление запрета.
· Стремление к принадлежности к определенной группе сверстников.
· Проявление псевдонезависимости.
· Стремление к расслабленности.
«Человек становится наркоманом, потому-что не рассчитывает им стать». (У. Берроуз).
ФР те же, что и при алкоголизме.
Критерии диагностики - большой наркоманический Sd:
· Систематическое употребление наркотического вещества.
· Появление психической и физической зависимости.
· Sd измененной реактивности.
Стадии:
1. Организм взаимодействует с наркотиком, быстро формируется психическая зависимость. Реактивность не изменяется, но побочные эффекты быстро исчезают.
2. Стойкое привыкание, физическая зависимость, компульсивный характер влечения. Изменение реактивности: повышается толерантность, наркотик перестает оказывать эффект в прежних дозах, возникает систематический прием наркотика и постоянное увеличение доз. Наркотик начинают принимать со стимулирующей целью.
3. Истощение компенсаторных механизмов – наркотик используется для стимуляции, эйфории нет, снижается толерантность, эффект очень кратковременный, наркотик необходим постоянно.
Основные группы наркотических средств:
1. Опийная группа.
2. Гашишная группа.
3. Кокаиновая группа.
4. Барбитуровая группа.
5. Амфетаминовая группа.
6. Эфедроновая группа.
Опийная группа – наркотические анальгетики, синтетические наркотики (героин, метадон), самодельные наркотики из головок мака (млечный сок, маковая соломка). Психотропный эффект проявляется в отсутствии боли. Через 10-20 секунд после введения наркотика появляется тепло, гиперемия, эйфория и заторможенность, продолжающиеся 2-3 минуты («приход»). Далее эйфория усиливается, появляются грезы, различные галлюцинации (приятные), блаженство («кайф» или «волокуша»). Данное состояние длится до 3 часов, после него наступает постинтоксикационное состояние с прерывистым сном 3-4 часа, дисфорией, головной болью. Абстиненция очень тяжелая. Развивается через 8-12 часов после использования наркотика. Появляются зевота, слезотечение, бессонница, затем жар, потливость, слабость. Позднее появляется ощущение напряжения мышц, судороги, ломящие боли в мышцах и суставах, боли в животе с рвотой и поносом до 10 раз в сутки. В состоянии абстиненции больные очень агрессивны. Состояние абстиненции длится до 5-7 суток при лечении и до 1,5 месяцев без лечения.
Симптомы опьянения: узкие зрачки, бледность кожных покровов. Абстиненция очень тяжелая. Психическая зависимость развивается после 1-2 инъекций, физическая – после 3-5 инъекций.
Гашишная группа (гашиш от арабского «трава», синонимы – план, анаша) – наркотик, получаемый из смолистого вещества на головках женских цветков марихуаны. Представляет собой вещество тетрагидроканнабиол. К этой группе также относят наркотики для курения, изготовленные из листьев марихуаны, интоксикация при их применении менее выражена.
При употреблении гашиша и марихуаны через 3-4 минуты появляется легкий страх, эйфория, расслабленность, легкость в теле, психосексуальные расстройства, аутоскопия, сужение сознания, мышления, выраженная индукция эмоциональных реакций (хорошо воспринимают эмоции других людей). При передозировке появляются зрительные, слуховые галлюцинации. Постинтоксикационное состояние сопровождается сном, астенией, разбитостью. Абстиненция возникает через 2-3 месяца систематического применения. Ее симптомы: соматовегетативный дискомфорт, тремор, озноб, сенестопатии в области головы, при длительном стаже употребления могут появляться боли в мышцах. Выход из состояния опьянения через астеновегетативный Sd. Физическая зависимость не развивается. Диагностика: специфический запах горелой травы.
Кокаиновая группа – наркотики, получаемые из кустарника Coca, алкалоиды из него используются при проведении местной анестезии. Крэк – устойчивый к температуре, высокоочищенный кокаин. При приеме кокаина появляется эйфория, на первых этапах повышается творческий потенциал, тахикардия, расширение зрачков. При передозировке возникает делирий, галлюцинаторно-бредовые расстройства. Психическая зависимость развивается при курении через несколько недель, при вдыхании через нос – через несколько месяцев, при жевании – через несколько лет. Физическая зависимость развивается очень медленно.
Барбитуровая группа – использование снотворных средств, например ноксирона, этаминала натрия, барбамила в дозах в 3-4 раза превышающих обычную. При приеме развивается фотопсия, эйфория, но настроение крайне неустойчиво. Часто больные совершают злобно-разрушительные действия. Нарушается координация движений, сужается восприятие происходящего, появляются головные боли, астения, подташнивание. Зависимость формируется за 1-2 недели. Физическая – за несколько месяцев. Во время абстиненции появляется обильный пот, озноб, бессонница, тремор, боли в желудке, суставах, судороги. У 70% больных абстиненция тяжелая, сопровождается эпилептиформными припадками, у 60% больных возникает барбитуровый делирий. Абстиненция продолжается 3-4 недели. При регулярном употреблении быстро развивается психоорганический Sd.
Амфетаминовая группа – в эту группу входят мескалин (получают из кактусов), грибы, ЛСД, экстази. При употреблении этих препаратов возникают обильные зрительные псевдогаллюцинации, имеющие эпопейное содержание, могут возникать картины прошлого и настоящего или абстрактные картины. Психическая зависимость развивается в течение 1 месяца, физическая зависимость не возникает.
При использовании экстази повышается восприимчивость зрительного и слухового анализатора, наркотик оказывает стимулирующее действие, провоцирует депрессии. Психическая зависимость формируется в течение нескольких недель или месяцев систематического приема, физическая – формируется редко и она нечеткая.
Эфедроновая группа – наркотики, получаемые из эфедрина путем окисления с помощью I и Mn. Вводятся внутривенно. При приеме возникают парестезии, тахикардия, сухость во рту, усиление полового влечения, повышение АД. Во время первого приема интоксикация длится около 6-8 часов, при повторных приемах это время значительно сокращается, что приводит к частому его приему (до 15 раз в сутки). Быстро также нарастает и толерантность, что приводит к резкому повышению принимаемых доз (до100-130 мг в сутки). Чтобы избежать этих эффектов наркоманами были разработаны специальные схемы приема, например,10-15 дней – наркотизация, 2 дня – перерыв. Постинтоксикационное состояние сопровождается астенией, снижением настроения, бессонницей, головными болями, риском выраженных коллаптоидных состояний.
Абстиненция продолжается 2-3 месяца. При постоянном приеме через 1-2 года возникают стойкие экстрапирамидные нарушения (рассеянный энцефаломиелит).
Токсикомания:
Наиболее распространена ингаляционная токсикомания, особенно у детей и подростков. Используются клей, ацетон, бензин, эфир, закись азота (последние два используют медики, имеющие доступ к этим веществам). Эти средства дешевы, быстро дают эйфорию, оглушение, доступны в свободной продаже. При их приеме возникает эйфория, галлюцинации («мультики»), дезориентировка, оглушение. Быстро формируется абстиненция, психопатологические Sdd, деградирует интеллект. Кроме того, они воздействуют на ССС, печень, мочеполовую систему.
Лечение наркомании и токсикомании:
· Выведение из состояния абстиненции
· Психотерапевтическая помощь
· Десенсибилизирующая терапия
· Реабилитация
· Ноотропы, антидепрессанты
· Лечение сопутствующих расстройств и заболеваний
Эффективность лечения не превышает 10%.
Лекция 12. Неврозы. ПТСР.
- группа заболеваний, возникающих под влиянием психологической травмы, которые сопровождаются нарушением общего самочувствия, соматовегетативными нарушениями и эмоциональной лабильностью при нормальном восприятии окружающего мира и сохраненной критике.
Хотя бы раз в жизни невроз перенесли 2-2,5% населения.
Термин «невроз» изъят из МКБ-10.
Причины неврозов и ФР:
1. Перинатальные вредности – нарушение формирования подкорковых структур, эмоциональных центров при беременности.
