Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность (ХЛСН) развивается постепенно, в -течение нескольких месяцев, при хронических заболеваниях, которые протекают с преимущественной нагрузкой на левый желудочек.

Проведите расспрос больного, выясните жалобы.

Одышка является наиболее характерным и ранним признаком хронической левожелудочковой сердечной недостаточности. Одышка носит смешанный характер и появляется сначала при обычной физической нагрузке. В последующем она возникает уже при незначительной физической нагрузке, при приеме пищи, раздевании и даже в покое. Одышка усиливается в положении лежа, (поскольку возрастает приток венозной крови к сердцу, а диафрагма располагается выше), связана с длительным застоем крови в малом круге кровообращения, при котором легочный каркас становится жестким, снижается ЖЕЛ, уменьшается легочная вентиляция, нарушается диффузия газов через альвеоло-капиллярную мембрану. На поздних стадиях заболевания происходит разрастание соединительной ткани в легких (кардиогенный пневмосклероз), что усугубляет нарушение газообмена.

Сердцебиение при сердечной недостаточности возникает рефлекторно. Его появление обусловлено рефлексом с каротидного синуса (при уменьшении ударного объема снижается давление в сонных артериях) и рефлексом Бейнбриджа (при повышении давления в устье полых вен). Сердцебиение, как и одышка, возникает сначала при обычной нагрузке, затем при умеренной нагрузке и в покое.

Кашель сухой или с отделением небольшого количества серозной мокроты, усиливается при физической нагрузке и в положении лежа, обусловлен застоем крови в малом круге кровообращения. Возможно выделение «ржавой» мокроты при высокой гипертензии в малом круге, когда происходит диапедез эритроцитов с последующим образованием и отложением кровяного пигмента гемосидерина в легких.

Быстрая утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, повышенная раздражительность, расстройство сна обусловлены низким сердечным выбросом, уменьшением кровоснабжения головного мозга, нарушением функции центральной нервной системы.

Проведите общий осмотр больного.

Больные с хронической левожелудочковой недостаточностью занимают вынужденное положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз, обусловленный замедлением кровотока, повышенной утилизацией кислорода тканями и увеличением содержания в капиллярах восстановленного гемоглобина. В связи с тем, что замедление кровотока более выражено в отдаленных от сердца частях чела, синюшная окраска появляется на конечностях, кончике носа, ушах.

Проведите исследование органов дыхания.

При исследовании органов дыхания выявляют:

- частое дыхание;

- снижение дыхательной экскурсии грудной клетки и ограничение подвижности легочного края (застойные легкие становятся ригидными);

- ослабленное везикулярное дыхание из-за отечного набухания альвеолярных стенок и уменьшения амплитудыих колебания во время вдоха;

- влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы, преимущественно в нижних отделах легких, иногда сухие рассеянные хрипы из-за присоединившегося «застойного» бронхита.

Проведше исследование сердечно-сосудистой системы.

Данные исследования сердечно-сосудистой системы при хронической левожелудочковой сердечной недостаточности:

- смещение левой границы относительной тупости сердца кнаружи, связанное с дилатацией левого желудочка;

- расширение поперечника сердца за счет левого компонента;

- ослабление I тона на верхушке (из-за слабости левого желудочка страдает мышечный компонент I тона);

- ритм галопа на верхушке, появление которого связано с тяжелым поражением миокарда левого желудочка и снижением его тонуса;

- систолический шум на верхушке, возникающий в связи с развитием относительной недостаточности митрального клапана;

- акцент П тона над легочной артерией из-за повышения давления в малом круге кровообращения;

- пульс частый, аритмичный, может быть слабого наполнения, малый;

- систолическое артериальное давление нормальное или понижено, диастолическое - нормальное или повышено, пульсовое - понижено.

Оцените данные ЭКГ-исследования.

На ЭКГ при ХЛН обнаруживаются следующие изменения:

- нарушение ритма и проводимости;

- уменьшение амплитуды зубца Т и интервала ST;

- изменения, характерные для основного заболевания.

Оцените данные рентгенологического исследования

При рентгенологическом исследовании выявляют:

- усиление легочного рисунка;

- расширение корней легких;

- в тяжелых случаях - гидроторакс.

Оцените данные ЭхоКГ.

При ЭхоКГ регистрируют следующие изменения:

- дилатация полости левого желудочка и левого предсердия;

- уменьшение ударного объема левого желудочка;

- ЭхоКГ-признаки основного заболевания.

Оцените данные спирографии.

Данные спирографии при ХЛСН:

- снижение ЖБЛ;

- снижение РОвд.;

- увеличение ЧД; -

- снижение ДО;

- увеличение МОД;

- рестриктивный тип дыхательной недостаточности;

- в случае развития «застойного» бронхита из-за присоединения обструктивного компонента возможно появление смешанного типа дыхательной недостаточности.

Правожелудочковая сердечная недостаточность